Общностната аптека е област, ръководена главно от фармацевти, а също така най-често срещаните потребители са жените. Този факт прави консултациите, свързани с пикочно-половото здраве на жените, много чести.

По този начин от аптеката е възможно да се специализирате в тази област на знанието, така че да можем да предложим съвети за върхови постижения, които осигуряват лично признание на професионалиста, стойност за професията и непосредствени ползи за потребителите.

Когато говорим за „интимно здраве“, ние се движим в много лична сфера, така че освен специфичните познания за патологията, трябва да се подчертае и друг основен елемент: комуникативните умения за справяне с този тип консултации с умения.

Значение на комуникацията
Няма съмнение, че добрата комуникация води до по-добри резултати и тези от нас, които се посвещават на тази работа, знаят това много добре. Но има ситуации, в които е изключително важно да се овладее това изкуство и консултациите, свързани с интимното здраве, са една от тях.

Фармацевтът трябва да бъде квалифициран в откриването на тези запитвания и трябва да прилага следната методология:

Кандида вулвовагинит
Какво е?
Candida vulvovaginitis (CVV) е възпаление на вулвата и влагалището поради инфекция, причинена в 90% от случаите на гъбички Candida albicans, която е микроорганизъм, типичен за чревната флора. Когато C. albicans мигрира във влагалището през перинеума и вулвата, той колонизира вулвовагиналната лигавица. Колонизацията понякога протича безсимптомно, но ако се появят определени задействащи фактори (като консумация на широкоспектърни антибиотици, орални или имуносупресивни контрацептиви, лошо контролиран диабет, бременност, лоша техника на почистване, липса или излишък на хигиена и др.), C albicans може да се увеличи присъствието и се проявява. CVV е много често при жените по време на фертилния им стадий, въпреки че може да се появи на всяка възраст.

Симптоми
Симптомът на звездата при VVC е интензивен сърбеж във вулвата и влагалището. Понякога тя е придружена от вариации в отделянето, които могат да бъдат по-плътни, белезникави и сковани на външен вид. Вулвата може да бъде възпалена, да има оток, еритем и дори надраскване, така че пациентите почти винаги страдат от дизурия, тъй като самата урина действа дразнещо върху ерозиралата вулва. Пациентът може също да съобщи за диспареуния (болка по време на полов акт).

Основни въпроси
Ако фармацевтът подозира инфекция с C. albicans, те трябва да зададат следните въпроси, за да я потвърдят:

  • Чувствате ли се сърбеж? Интензивно ли е?
  • Забелязали ли сте някаква промяна в потока? Бихте ли ми го описали: текстура, цвят.
  • Чувствате ли дискомфорт след уриниране? И по време на полов акт?
  • Следите ли или сте следвали някакво лечение през последните дни? Кое?
  • Диабет ли сте? Богата ли е вашата диета на захари?
  • Случвало ли се е по други поводи? Имали ли сте медицинска диагноза? Какво лечение използвахте? През колко време?

Лечение с фармацевтични показания
Лечението на CVV от аптеката в общността е възможно с активна фармацевтична индикация, която също ще бъде свързана с допълнителни съвети.

Ако това е неусложнена CVV, може да се посочи клотримазол 500 mg интравагинално (единична доза) или 100 mg/12-24 часа, 3-7 дни. Интересно е да го свържете с клотримазол 2% локално във вулвата и перинеума в продължение на 7 дни, тъй като те могат да действат като резервоарна зона.

Препоръчително е към лечението да се добави пробиотик с тропизъм към вагиналната лигавица (орална или вагинална), за да се гарантира адекватна вагинална екосистема, която предотвратява бъдещи рецидиви.

И накрая, ще бъде посочен и омекотяващ хигиенен продукт, който зачита лигавицата на вулвата.

Ако това предложение за лечение не е задоволително след 10 дни, пациентът ще бъде насочен към лекаря.

Бактериална вагиноза
Какво е?
Бактериалната вагиноза (BV) е дисбиоза, дисбаланс на самата вагинална флора (в който преобладава Lactobacillus), който протича без възпаление и засяга предимно сексуално активни жени.

При BV няма инвазия на външни микроорганизми, а просто има необичаен растеж на някои коменсални видове, които редовно са част от вагиналната екосистема.

Това се случва, когато популацията на лактобацили намалява, наличието на които е показателно за добро вагинално здраве, тъй като те поддържат киселинно рН във влагалището. Недостигът на лактобацили задейства "некисела" среда, която благоприятства появата на Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma и др.

Многобройни проучвания свързват BV със следните рискови фактори:

  • Използване на душове.
  • Множество партньори или нов сексуален партньор.
  • Употреба на тютюн, който е токсичен за лактобацилите.

Симптоми
Типичната клиника на BV е характерно неприятно миришещо отделяне. Тази миризма идва от образуването на летливи вещества, дължащи се на дисбиоза, чиято миризма леко напомня на рибата. Освен това миризмата се усилва по време на менструация и когато има контакт със спермата на човека.

Вагиналният секрет също се увеличава значително и придобива сивкав оттенък, въпреки че външният му вид е хомогенен, той не съдържа бучки.

Основни въпроси
Ако се подозира BV, по време на интервюто с пациента ще се опитаме да зададем следните въпроси:

  • Забелязали ли сте промени във вагиналното си отделяне напоследък? Бихте ли ми го описали: текстура, цвят.
  • Забелязали ли сте различна, може би неприятна миризма при изхвърлянето? По-интензивен ли е по време на менструация или веднага след полов акт?
  • Сменяли ли сте наскоро сексуални партньори?
  • Пушач ли си?
  • Използвате ли душове?

Лечение с фармацевтични показания
Лечението в случаи на BV е отговорност на лекаря, който трябва да е този, който предписва подходящия антибиотик (метронидазолът вагинално е един от най-често срещаните). Следователно, фармацевтичното действие при случаи на BV ще се състои от насочване към лекаря, който е този, който трябва да постави окончателната диагноза.

Въпреки това фармацевтът може да предложи някои допълнителни лечения, които ще бъдат много полезни за пациента:

  • Интравагинални канюли с млечна киселина (7 дни), чиято функция е да подкислява средата и следователно да благоприятства растежа на лактобацилите и да възпрепятства разпространението на други опортюнистични микроорганизми. Този актив може бързо да контролира миризмата, така че значително ще подобри качеството на живот на жените.
  • Пробиотици с доказана специфичност за вагиналната лигавица като втора стратегия за насърчаване на възстановяването на оригиналната микробиота.
  • Подходящ продукт за интимна хигиена.

грижа
Цистит
Какво е?
Циститът е инфекция на пикочния мехур, която обикновено е много по-често при жените, отколкото при мъжете, тъй като уретрата е по-къса. Има повече честота по време на бременност и в менопауза. Повече от 90% от цистита се причиняват от ешерихия коли, чието място на произход е дебелото черво. Тази ентеробактерия прониква в пикочния мехур, мигрирайки от ануса и вулвата, където също се намира.

Съществува тясна връзка между началото на половия акт и първия цистит поради обмена на флора между мъжете и жените. Механиката на полов акт също благоприятства навлизането на бактерии, присъстващи във влагалището на жената в пикочния мехур.

Менопаузата е друг етап при жените, при който циститът увеличава честотата им. Това е тясно свързано с дефицита на естроген и следователно с оскъдната вагинална флора, която би могла да предотврати напредването на микроорганизми като Е. coli към пикочните пътища.

Хроничният запек също благоприятства появата на цистит, тъй като настъпва стагнация на флората на ануса и влагалището.

Диабетът и натискът, който бременността оказва върху пикочния мехур, също са две ситуации, които могат да предизвикат цистит.

Симптоми
Циститът представлява клиничен модел с много стандартизиран модел: честота на уриниране и спешност, дизурия (болезнено уриниране), необичаен цвят и силна миризма на урина и болка или натиск в долната част на корема.

Основни въпроси
За да завърши потвърждаването на подозрението за цистит, фармацевтът може да зададе тази група въпроси:

  • Чувствате ли желание за постоянно уриниране? Имате ли чувството, че не можете да стигнете до банята?
  • Чувствате ли болка, когато уринирате?
  • Урината ви е променила цвета или миризмата си?
  • Бременна ли си?
  • Имали ли сте или страдате ли от някакво вагинално разстройство?
  • Запек ли сте?
  • Уринирате ли след полов акт?
  • Чувствате ли вагинална сухота?
  • Как правите интимна хигиена?

Лечение с фармацевтични показания
Лечението на цистит трябва да се извършва от лекар, тъй като ще изисква използването на антибиотици. Въпреки това, фармацевтът може да допълни действието на лекаря с поредица от съвети и поддържащи лечения и да се възползва от ситуацията, за да запомни необходимостта да не се самолекува с антибиотици поради сериозния риск от причиняване на нежелана резистентност.

  • Пийте много вода (2 литра/ден).
  • Уринирайте редовно (на всеки 2/3 часа) и напълно изпразвайте пикочния мехур при всяко уриниране.
  • Уринирайте след секс.
  • След дефекация извършете хигиена отпред назад.
  • Лекувайте незабавно всички видове вагинални инфекции, за да предотвратите тяхното изместване в пикочните пътища.
  • Избягвайте запек.
  • Яденето на храни, които подкисляват урината (киви, лимон, портокал и др.).

В допълнение към тези полезни съвети, от обществената аптека можем да препоръчаме използването на пробиотици, които поддържат чревната и вагиналната микробиота в оптимални условия, както и подходящи хигиенни продукти за тази област.

И накрая, споменете превантивния капацитет на проантоцианидините, присъстващи в американската червена боровинка, за които е доказано, че ограничават адхезионния капацитет на Е. coli към уротелиума.

Вулвовагинална сухота
Какво е?
Вулвовагиналната сухота е остро или хронично намаляване на течността, отделяна от жлезите, разположени в шийката на матката, влагалището и вулвата. Те са хормонално зависими и имат функцията да смазват, овлажняват и следователно защитават женските гениталии.

Приблизително 50% от жените на възраст над 60 години страдат от вагинална атрофия и следователно вагинална сухота.

Има различни причини, които го задействат:

  • Намаляване на нивата на естроген:

  • Душевно здраве:

-Тютюн, алкохол, марихуана.

-Вагинит, причинен от диафрагми, спермициди, спирала.

-Лекарства: ниски естрогенни КОК, трициклични антидепресанти, антихолинергици, антихипертензивни средства, антихистамини.

-Лошо контролиран диабет.

-Синдром на Сьогрен (който също има сухота в очите и ксеростомия).

-Прекомерна употреба на вагинални напоители или прекомерна хигиена.

Симптоми
Вагиналната сухота причинява при жените дълбоко неприятно усещане, което се проявява със специална интензивност по време на полов акт (диспареуния), тъй като естествената смазка, която противодейства на ефекта на триене, типичен за полов акт, не е налице. Сухотата обаче може да се изрази чрез повече симптоми, като сърбеж, чувствителност, стягане, дразнене, възпаление или ерозия.

Основни въпроси

Вулвовагиналната сухота често може да бъде объркана с други нарушения на пикочно-половата система. Това са въпросите, които ще доведат фармацевта до правилно заключение.

  • Чувствате ли дискомфорт по време на полов акт?
  • Подобрява ли се това усещане с използването на смазки?
  • Бременни ли сте или кърмите?
  • В момента приемате ли някакви лекарства?
  • Усещате ли и сухота в очите, устата, кожата?
  • Има ли нещо, което ви притеснява?
  • Иска ли ви секс? Виждате ли либидото си променено?

Лечение с фармацевтични показания
Фармацевтът може да играе критична роля в обяснението на причината за вагинална сухота, което ще помогне да успокои пациента и да подобри самочувствието си.

Препоръката за използване на вулвовагинални кремове е напълно посочена в тези случаи. Различните функции на тези продукти обаче трябва да бъдат изяснени:

  • Смазки за точна употреба. Те са тези, които улесняват проникването по време на полов акт.
  • Локални нехормонални овлажнители. Те имат омекотяваща и повишаваща еластичността функция. Те са основно лечение и следователно първият избор за търсене на спешно подобрение на лигавицата. Те се използват често (няколко дни в седмицата), обикновено се прилагат през нощта и могат да се използват вътрешно и/или външно в зависимост от засегнатата област.
  • Кремовете на маслена основа като вазелин или минерални масла са противопоказани.

В по-тежки случаи фармацевтът ще се обърне към гинеколога, който трябва да реши дали е предписано интравагинално лечение с естрогенен хормон.

Заключения
Проблемът, свързан с интимното здраве на жените, е загадка, която фармацевтът трябва да открие с изкуството на диалектиката и съпричастността. Само добър професионалист ще може да стигне до правилното заключение, да даде подходящите съвети и да предложи най-добрата препоръка.

Много други проблеми в гениталната област на жените остават в процес, като полово предавани инфекции, паразитоза или дерматологични разстройства, с които общинската аптека продължава да се изправя всеки ден с голям професионализъм.