Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

само

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

КОНЦЕПЦИЯ ЗА АРЕСТ НА КАРДИОРЕПИРАТОРНИ И КАРДИОПУЛМОНАРНИ РЕАКТИМАЦИИ

Международният консенсус относно сърдечния арест, известен като «стил на Утщайн», определя ареста като спиране на сърдечната механична дейност, потвърден от липсата на съзнание, откриваем пулс и дишане (или агонизирано задъхване) 1 .

Внезапна сърдечна смърт се определя като тази, която настъпва неочаквано, в рамките на първия час от появата на симптомите, при пациенти, чиято предишна ситуация не е предвидила фатален изход. Внезапна смърт и кардиореспираторен арест (CRP) често се използват като синоними. И двете са концепции за произволно установени граници около едно и също явление. Концепцията за внезапна смърт има фундаментално епидемиологичен подход, а тази на CRP е клинично ориентирана.

Промяната в дефиницията „стил на Ътщайн“ е свързана с организацията на грижа за CPA и нейната цел е да предложи насоки на лицето, което се грижи за жертвата, за прилагане на здравна последователност, известна като „верига за оцеляване“.

Въпреки че причините за дихателния и сърдечния арест са различни, от гледна точка на здравеопазването тя има тенденция да се разглежда като едно цяло, наречено CRP. Прекъсването на едната от двете жизненоважни функции бързо и неизбежно води до арестуването на другата, така че нейното управление се решава съвместно. При спиране на сърцето дишането първоначално се забавя, след това ахна и в крайна сметка напълно спира след 30 до 60 секунди. Когато отсъствието на дишане настъпи първо, спирането на сърдечната функция настъпва за около две минути 3 .

Наборът от мерки, прилагани за лечение на CRP, е наречен „реанимация“. Този термин се използва за първи път през 1960 г., когато стават известни техниките за изкуствено поддържане на дишането и циркулацията. Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) се определя като набор от маневри, насочени към обръщане на CRP, първо заместване, а по-късно и опит за възстановяване, спонтанно дишане и циркулация, за да се избегне смърт поради необратимо увреждане на жизненоважни органи, особено на мозъка. Има две нива на CPR: основно и напреднало.

След конференцията в Утщайн понятието CPR има тенденция да бъде заменено с понятието за поддържане на живота от по-широк характер. Поддръжката на живота добавя признаване на CRP, активиране на спешни медицински системи и предотвратяване на арест. Името се отнася и за преподаването на тази практика 1 .

РАЗМЕР НА ПРОБЛЕМА И СТРАТЕГИЯ ЗА ПОМОЩ

Внезапната смърт е причина за приблизително половината от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания 4. В зависимост от срока, определен в определението за внезапна смърт, той е отговорен за 300 000 до 400 000 смъртни случая годишно в САЩ, като процентът е около 100 случая на 100 000 жители годишно. Проучванията, проведени в няколко испански градове, отчитат по-ниски стойности и поставят този процент между 24 и 39 внезапни смъртни случая на 100 000 жители годишно. Ако приемем тези цифри за валидни за цялата страна, получаваме абсолютен брой от 10 000 до 15 000 случая годишно 5. Според епидемиологични проучвания върху исхемична болест на сърцето, коронарната болест на сърцето причинява около 30 000 смъртни случая годишно в Испания 6, 50% от които настъпват внезапно и този контингент представлява около 80% от всички внезапни сърдечни смъртни случаи, като косвено, цифра е много подобна на тази изчислено се получава чрез екстраполиране на няколко проучвания за внезапна смърт 5 .

Дохоспиталната смърт при остър коронарен синдром засяга много повече младите хора. В проучване, проведено в три града в Обединеното кралство, 7 съотношението доболнична смърт/болнична смърт, което е 2: 1 при пациенти над 70-годишна възраст, се повишава до съотношение 15,6: 1 при непълнолетни от 50 години.

В докладване на проучването MONICA, проведено в Австрия, 60% от смъртните случаи от миокарден инфаркт се случват извън болницата и само 10% от тях се виждат живи от лекар. 28% от всички смъртни случаи настъпват през първия час на еволюцията и 40% през първите 4 часа. Следователно ефикасността на болничната терапия при остър коронарен синдром по отношение на общественото здраве е лоша, тъй като засяга малка част от потенциалните бенефициенти и е концентрирана в сегмента от населението с намалена перспектива за живота.

Предвид доказателствата, че традиционните схеми за здравни грижи не са в състояние да се справят с този проблем, са разработени системи за спешна медицинска помощ, за да доближат пациента до мястото, където се провежда събитието и за няколко минути необходимата медицинска технология за първоначалното внимание.

Ефективността на техниките за поддържане на живота е без съмнение. По-спорна е ефективността му, като се има предвид трудността на приложението му в идеалния момент. Шансовете за оцеляване на CRP се установяват в различни серии между 0 и 21%, достигайки цифри до 44% при вентрикуларни фибрилации или 42% при изключително болнични случаи 9 .

За да се насърчи адекватна помощ на жертвите на CRP, е въведен терминът "верига за оцеляване". С това име се подчертава, че вниманието към PCR се нуждае от всеки един от елементите на последователност от действия. Липсата или забавянето на прилагането на някой от елементите прави оцеляването малко вероятно. Тази верига се състои от четири звена: а) ранно предупреждение на системата; б) ранно прилагане на основните техники за поддържане на живота; в) ранна дефибрилация и г) ранно поддържане на живота.

Значението на фактора време в ефективността на КПР означава, че прилагателното рано присъства във всички елементи. Когато се прилага основна CPR в рамките на първите 4 минути и напреднала CPR в рамките на 8 минути, оцеляването достига 43%; Чрез запазване на 4 минути за започване на основния и забавяне на напредналите до 16 минути, степента на успех се намалява до 10% 10. Забавянето в започването на основния CPR след 4-5 минути прави оцеляването много малко вероятно, освен при специални обстоятелства.

ЕТИОЛОГИЯ НА АРЕСТ НА СЪРДИ

Повечето CRP са сърдечни по произход. В много случаи причината се игнорира и те се класифицират като предполагаемо сърдечни по произход, когато липсва аутопсия, и при условие, че са изключени други несърдечни причини. Внезапната смърт обаче не винаги е от сърдечен произход. Неврологични, съдови или белодробни инциденти могат да причинят смърт за кратък интервал и да бъдат объркани с внезапна смърт от сърдечен произход. Освен това сърдечната смърт не винаги е аритмична по произход. Може да е вторично при сърдечна руптура или тежка остра дисфункция на клапата.

Камерната тахикардия (VT) и камерното мъждене (VF) са отговорни за 75% от внезапните смъртни случаи 11. Влизането отново е основният механизъм, лежащ в основата на произхода на аритмиите. Въпреки че има тенденция да се разглежда внезапната смърт като електрическо явление, най-често срещаното е, че тя възниква поради взаимодействието на постоянен анатомо-функционален субстрат с преходни тригери (електролитни смущения или стрес). Обикновено няколко фактора се събират едновременно, за да възникне тежка аритмия. Това обяснява защо рисковите фактори за внезапна смърт са толкова чести, явлението е сравнително рядко по отношение на честотата на тези фактори. За да бъде отговорен един фактор, той трябва да е от голямо значение, като изолирани исхемични епизоди, които засягат голяма част от миокарда и които, дори засягащи преди това здрави сърца, могат да предизвикат VF при липса на кофактори 2 .

80% от CRP от сърдечен произход имат коронарна атеросклероза. Между 40% и 86% от оцелелите имат коронарна стеноза над 75% 2. В серия от 113 случая на внезапна смърт се наблюдава остра коронарна тромбоза в 48% от случаите и стар инфаркт в 26% 12 .

Кардиомиопатиите са второто отговорно лице. Хипертрофичната кардиомиопатия има разпространение на внезапна смърт от 2% до 4% годишно при възрастни и 4% до 6% при деца и юноши. Това се дължи на аритмии, внезапно влошаване на хемодинамиката или исхемия. Разширената кардиомиопатия причинява 10% от внезапните смъртни случаи при възрастни. Аритмогенната деснокамерна дисплазия е кардиомиопатия от генетичен произход, която причинява сериозни камерни аритмии. Миокардитът е сравнително честа причина за внезапна смърт при деца, юноши и млади възрастни; в този случай е обичайно съвпадението на интензивните упражнения като причина.

Друга същност са електрофизиологичните промени: синдром на дълъг QT, синдром на Wolf-Parkinson-White (WPW), идиопатичен VF, синдром на Brugada, идиопатичен VT или вроден AV блок. Камерната хипертрофия, клапните и вродените сърдечни заболявания също са сърдечни промени, свързани с внезапна смърт.

Както инфекциите, така и запушванията на дихателните пътища могат да причинят внезапна смърт. При бронхиална астма внезапната смърт е свързана с прекомерна употреба на бетамиметици и хипотония-брадикардия от вазовагален произход. Описана е форма на хиперакутна бронхиална астма, която може да доведе до смърт поради обструкция на дихателните пътища за няколко минути. .

Симпатиковият и вагусният дисбаланс може да предразположи към развитието на аритмии, особено ако се появят електролитни смущения. Има експериментални данни, които приписват на парасимпатиковата нервна система действие на предсърдно проибрилиране и намаляване на риска от камерни аритмии 2. Някои форми на синдром на дълъг QT се свързват с дисбаланс на симпатиковия тонус.

Внезапната смърт при конвулсивни епизоди е свързана с аритмии поради симпатикова хиперактивност. С изключение на травматични и случайни причини, епилепсията представлява 15% от всички внезапни смъртни случаи на възраст между 1 и 22 години 15. Инсултите също могат да причинят внезапна смърт.

2,4% от смъртните случаи с травматичен произход в спешното отделение на болница се случват неочаквано 16. В резултат на травма може да настъпи прекомерно освобождаване на катехоламин, хипоксия и електролитни нарушения, предизвикващи аритмия. Черепна, гръдна и коремна травма може да бъде пряко отговорна за внезапна смърт, както и травма на крайниците, когато води до белодробна емболия. Травмата на гръдния кош може да причини CRP както поради травма на миокарда, така и поради индукция на аритмии (commotio cordis) 17 .

Те включват аортна дисекация, разкъсване на артериални аневризми, белодробни емболии, хипо и хипертиреоидизъм, надбъбречна дисфункция. Сред токсините трябва да се подчертаят кокаинът, вдишването на толуен, алкохолът и наркотиците.

Внезапна детска смърт

Това е сравнително честа причина за CRP, механизмът на който остава слабо разбран. Той е свързан с пушенето на майката, склонна позиция, гастроезофагеален рефлукс, дефицит на коензим А дехидрогеназа и епифизна дисфункция. Между 10 и 20% се дължат на неестествени причини 15 .

ФАЗИ НА КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАКТИМАЦИЯ

CPR е разделен на 3 фази: основна поддръжка на живота (BLS), напреднала поддръжка на сърдечен живот (ACLS) и грижи след реанимация.

Работната група SVB на Европейския съвет по реанимация е създадена през 1991 г. за еднакво преподаване на техники в Европа, насочена както към здравния персонал, така и към общото население. Тези препоръки, разработени и публикувани 18 паралелно с препоръките на Американската сърдечна асоциация 19, бяха направени с надеждата те да бъдат приети за употреба в повечето европейски страни.

Терминът BLS се определя като опит за поддържане на циркулаторна и дихателна функция чрез използване на външни компресии на гръдния кош и издишан въздух от белите дробове на спасител 20. Това се прави без оборудване, с изключение на аксесоари, за да се избегне директен контакт уста-уста или уста-нос. Признаването на важността на ранната дефибрилация за възрастен пациент с доказан сърдечен арест доведе до използването на дефибрилация от традиционните BLS доставчици.

Основна последователност за поддържане на живота

BLS включва поредица от маневри, които са описани под мнемоничното правило на "ABC" на реанимацията, към което наскоро е добавена буквата "D".

"А": отваряне на дихателните пътища, така че те да останат патентни.

"B": уста в уста, за да осигури подкрепа за дишането.

"C": циркулация или сърдечен масаж без използването на специален прибор.

«D»: дефибрилат, стига да е проверено, че има VF или VT

В идеалния случай тези маневри трябва да бъдат доминирани от целия медицински и парамедицински персонал в болниците и дори от голяма част от населението, особено от хора, които по професионални причини имат по-голям шанс за лечение на този тип патология: полицаи, пожарникари и линейки драйвери.

Последователността на алгоритъма на фигура 1 показва, че първото нещо, което трябва да се направи, е да се оцени очевидно безжизнената жертва, за която визуалната проверка не е достатъчна; Опитайте се да общувате с нея, като внимателно разклащате раменете й (предпазливост при травматично нараняване) и извиквате „Добре ли си?“ Ако отговори на въпроса или се движи, то трябва да бъде оставено в положението, в което се намира (при условие че няма риск от последваща опасност) и да търси или проверява за наранявания. Периодично проверявайте дали все още е в съзнание и потърсете помощ, ако е необходимо.

"А": отваряне на дихателните пътища