Кардиология днес | Блог

хапчето

Тази статия има повече от На 1 година

Публикувано: 18 ноември 2019 | Кардиология днес Написано от д-р Висенте Перниас Ескриг

Това е първото многоцентрово проучване, което рандомизира пациентите с хипертония в условията на първична грижа да вземат антихипертензивно лекарство преди лягане или при ставане. Беше извършено дългосрочно проследяване и разлики в контрола на кръвно налягане и сърдечно-съдова прогноза.

Между 2008 и 2018 г. в клиники за първична помощ са проследявани общо 19 084 пациенти с диагноза хипертония (HTN). Пациентите бяха рандомизирани за приемайте лекарствата си, когато се събудите или преди да заспите. Те трябваше да приемат поне едно антихипертензивно лекарство, в единична дневна доза, използвайки комбинации, ако са необходими няколко лекарства, по преценка на лекаря от първичната помощ.

По време на включването и при всяко последващо посещение бяха направени три измервания на кръвното налягане (АН) след 10 минути почивка и проследяване на амбулаторно кръвно налягане (АБК) в продължение на 48 часа.

Не са открити разлики между двете популации в началото на проучването. В крайна сметка пациентите от нощната група получиха по-малко антихипертензивни лекарства (по-малко инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, повече калциеви антагонисти, по-малко бета-блокери и по-малко диуретици) и представиха по-добър аналитичен профил (по-нисък креатинин, по-висок HDL холестерол и по-нисък LDL) . Не са открити статистически значими разлики по отношение на придържането към лекарствата или при неблагоприятни ефекти (0,3% нощна хипотония).

По време на проследяването (средно 6,3 години) 3246 пациенти са претърпели събитие, от които 1752 са големи сърдечно-съдови събития (274 инфаркт на миокарда, 302 коронарна реваскуларизация, 521 сърдечна недостатъчност, 345 инсулт и 310 сърдечно-съдова смърт).

Пациентите от нощната група показаха, статистически значимо, по-добър контрол на стойностите на АН в ABPM и по-нисък процент на основните сърдечно-съдови събития (коефициент на риск [HR] 0,55; 95% доверителен интервал [CI]: 0, 50-0,61; p " Това е първото проучване с дългосрочно проследяване, което се фокусира върху важността на приложението на антихипертензивни лекарства ", обяснява @vtepernias #BlogSEC

Досега проучванията, фокусирани върху значимостта на нощното приложение на антихипертензивни средства, не го сравняват директно с обичайния сутрешен прием. Резултатите, получени в анализа, позволяват да се направят няколко извода за ползите от нощното приложение на антихипертензивни средства:

Възможно физиологично обяснение е по-големият контрол, получен за нощния пик на активност на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, който се появява по време на сън. По-добрият контрол на цифрите на АН обаче не изглежда достатъчен, за да обясни значителното намаляване на сърдечно-съдовите събития и не обяснява по-добрия сърдечно-съдов профил (по отношение на липидния профил и бъбречната функция), който пациентите в нощната подгрупа, представени в края на проучването., особено след като не са открити статистически значими разлики между предписването на лекарства, които са показали прогностично подобрение, като аспирин или статини, между двете подгрупи.

Следователно, това е проучване, което предоставя надеждни доказателства за безопасността и ефикасността на нощната стратегия за антихипертензивно лечение и засилва значението на адекватния контрол на кръвното налягане в дългосрочната прогноза, с обещаващи резултати за ползите от сърдечно-съдовата система. Тези резултати, получени в рамките на първичната медицинска помощ и в рутинната клинична практика, трябва да бъдат ратифицирани при различни популации.