Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).

Индексирано в:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

хематом

Хематомът на ректусния коремен мускул е вторично състояние при разкъсването на съдовете на нивото на споменатия коремен мускул в резултат на травма, кръвни дискразии, антикоагулантни лечения или спонтанно, чиято прогноза е благоприятна.

Дифузната лимфопролиферативна болест след трансплантация (PTLD) е, напротив, тежко усложнение на трансплантирания пациент, което се проявява или чрез състояние, което може да се наложи върху инфекциозна мононуклеоза, или от появата на солидни тумори на нивото на различни органи.

Описваме случая на реципиент на бъбречна трансплантация, който представи хематом на ректусния коремен мускул като първата проява на PTLD.

Хематомът на предния ректусен мускул е клинична единица, произтичаща от разкъсването на епигастралните съдове или самия ректусен мускул, обикновено вторичен след травма, кръвни дискразии, интензивно физическо натоварване или антикоагулантни лечения. Напротив, може да се появи спонтанно, особено при възрастни или бременни пациенти, във връзка с минимални усилия като кашлица, кихане или дефекация 3,4 .

Клинично се проявява с болка и раздуване на корема с бързо начало, показващо осезаема маса на нивото на коремната средна линия. Диференциалната диагноза включва различни коремни туморни процеси на предната стена като липом, хемангиом, неврофиброма, лимфоми или метастатични тумори. Лечението е консервативно и прогнозата е благоприятна 4 .

Дифузната пост-трансплантационна лимфопролиферативна болест (PTLD) е, напротив, сериозно усложнение на трансплантирания пациент, със смъртност между 50% и 80% 5,6. Това е последица от неопределената пролиферация на В лимфоцити, заразени от вируса на Ebstein Barr (EBV), които не могат да бъдат потиснати от Т клетки в рамките на хроничната имуносупресия на трансплантанта. Тази същност се проявява или чрез картина, която може да се наложи върху тази на инфекциозната мононуклеоза, или чрез появата на солидни тумори, разположени на нивото на различни органи. .

Описваме случая на реципиент на бъбречна трансплантация, който е представил преден ректален хематом в бронхиално състояние, първоначално диагностициран като спонтанен, но който всъщност е първоначалната проява на PTLD.

58-годишен пациент с хронична бъбречна недостатъчност поради IgA нефропатия и на хемодиализа в продължение на 3 години. Той получи бъбречна трансплантация на починал донор 7 години преди постъпване, която прогресира без усложнения. Той е носител на вируса на хепатит С, без данни за чернодробно заболяване. При лечение с циклоспорин и преднизон, без получаване на антитромбоцитни лекарства или антикоагуланти.

Той е приет поради появата на респираторно състояние с кашлица без отхрачване, внезапна болка в десния полукръв и перибилибилна област, заедно с появата на осезаема маса на това ниво и последващото развитие на перибилибилен кожен хематом.

Физикалният преглед разкрива маса в десния горен квадрант, много болезнена при палпация и перибилибилен хематом в левия фланг, със запазена перисталтика. Рентгенографията на гръдния кош е нормална и коремният ултразвук разкрива изображение на хетерогенна, фуксиформена ехоструктура, с размери 11,2 х 8,2 cm, в местоположението на десния преден ректусен мускул, предполагащ хематом (Фигура 1). В аналитиката бъдете обективни. Htco: 33%, Hb 11 g/dl, Leuc: 8,400/mcl, Cr в плазма. 1,4 mg/dl, урея: 60 mg/dl, GOT: 55 u/l GPT: 38 u/l, LDH: 743 u/l, BT: 2,8 mg/dl, BD, 2,4 mg/dl. Д. коагулация. APTT. 33, I. Бързо. 100%, TT: 19,6. Plaq: 128 000/mcl. Тестът за агрегация на тромбоцитите показа дефицит на агрегация към инхибиторите ADP, колаген, арахидонова киселина и нормалност на агрегацията с ристоцетин.

Пациентът е оценен от Общата хирургична служба, която препоръчва консервативно лечение. По време на приемането му се наблюдава прогресивно нарастване на холестазата и появата 9 дни след приемането на 2 белодробни възли в рентгенографията на гръдния кош на нивото на горния десен и среден лоб. Впоследствие се наблюдават 2 нови възли на нивото на левия горен лоб, в лингулата и върха, заедно с десен плеврален излив и пациентът умира през следващите часове.

Проучването на аутопсията разкрива наличието на двустранни белезникави белодробни възли с централна област на некроза. Черният дроб имаше зърнеста повърхност. На коремното ниво се наблюдава перибилибилна екхимоза на десния фланг и на левия ханш, с хематоми на двата предни ректуса на корема. Микроскопски се забелязва полиморфен инфилтрат от средни и големи лимфоцити с очевидни ядрени клетки, заедно с имунобласти на нивото на белия дроб (Фигура 2), черния дроб, лимфните възли и бъбречната присадка. Имаше и важна инфилтрация на лимфоцити на нивото на стената на съдовете на ректусния коремен мускул (Фигура 3). Имунохистохимичното проучване е положително за CLA и CD20. Репликация на EBV се наблюдава при PCR проучване върху ДНК, получена от засегнатата тъкан. Причината за смъртта се приписва на PTLD във връзка с активна EBV инфекция.

Хематомът на ректусния коремен мускул представлява типична клинична картина, но етиологията му е разнообразна 1,2,4. Нашият пациент не е получавал антикоагулантно лечение, нито е имал анамнеза за коремна травма или интензивно физическо натоварване, следователно, след като е била изключена кръвна дискразия, анамнезата за бронхит с кашлица предполага първоначалната диагноза на спонтанен хематом на ректуса на корема.

Наличието на лека хипербилирубинемия при постъпване се дължи на реабсорбцията на хематома в рамките на чернодробно заболяване с вирус С, но трябва да е било вторично по отношение на чернодробната лимфоцитна инфилтрация, доказана по-късно при аутопсия, въпреки че по време на нейното развитие пациентът не е проявил симптоми признаци на чернодробна недостатъчност.

Диагнозата на PTLD е поставена посмъртно поради липсата на клинични данни при постъпване, които да предполагат такава диагноза, и поради бързото й последващо развитие, което е предотвратило извършването на трансторакална пункция на възлите, което би позволило окончателната му диагноза. Диагнозата на postmortem PTLD е отразена в различни серии 5,9,10, тъй като понякога клиничната картина не е много изразителна и еволюцията е бързо фатална 11 .

PTLD има честота 30-50 пъти по-висока от общата популация. Рискът от развитие на това заболяване се характеризира с общото количество имуносупресия, получено от пациента, и се доказва главно през първата година след трансплантацията 12. Нашият пациент не се съобразява с този типичен модел, тъй като получава лека имуносупресия, без да е необходимо лечение за остро отхвърляне, а симптомите се появяват късно по време на неговата еволюция.

Нашият пациент представи много честа промяна в агрегацията на тромбоцитите в популацията с хронична бъбречна недостатъчност 13, която с кашлица като отключващ фактор би могла да улесни появата и продължаването на кървенето в ректуса на корема, въпреки че това не беше първоначалната му причина.

Лимфопролиферативните процеси могат да бъдат началото на хеморагична диатеза чрез производството на инхибиторни антитела към фактор VIII комплекс и да причинят придобита болест на von Willebrand 14, но при този пациент тези автоантитела липсват и това е инфилтрация на стената на кръвоносните съдове. Преден ректусен мускул, което обуслови тяхното разкъсване и производството на ректус коремен хематом, което несъмнено беше първата проява на PTLD при нашия пациент.

Появата на хематом на ректусния коремен мускул при реципиент на бъбречна трансплантация трябва да предполага основни сущности като тази на нашия пациент, въпреки че честотата му е много ниска.