Клиничен случай
66-годишна жена, приета в нашата служба поради функционална диспнея от III клас. Имал анамнеза за захарен диабет тип 2, травматичен субдурален хематом и алкохолизъм. През последната година тя претърпя няколко торакоцентези в друга институция, поради десен плеврален излив с неясна етиология. Той представи семиология на плеврален излив в основата на десния хемиторакс, лек бималеоларен оток и хепатомегалия на 14 см под ребрения ръб. Останалата част от физикалния преглед не показа съответни аномалии. Рентгенографията на гръдния кош показва хомогенна непрозрачност на горната вдлъбнатина в десния хемиторакс, предполагаща плеврален излив, потвърдена от ултразвук, който от своя страна изключва наличието на асцит. Единствената промяна на електрокардиограмата е изместването на електрическата ос на QRS комплекса към -15º и доплеровата ехокардиограма е нормална. Таблица 1 описва резултатите от основните биохимични изследвания.
Извършена е видео ендоскопия на горната част на храносмилателната система, която разкрива варици на хранопровода на степен II. Определянията на HBsAg, анти-HBc и антитела срещу вируса на хепатит С са отрицателни. Физикохимичното изследване на плевралната течност даде резултатите, включени в таблица 2. .
Лечението започна с диета с ниско съдържание на натрий, спиронолактон 100 mg/ден и пропранолол 60 mg/ден, наблюдавайки отличен клиничен отговор, доказан от изчезването на диспнея и плеврален излив в рамките на пет дни.
Завършеност
Чернодробният хидроторакс е рядко и късно усложнение на цирозна портална хипертония. Той може да реагира на конвенционално медицинско лечение с ограничаване на солта и диуретици. Въпреки това, както медицинското лечение, като многократна евакуация на торакоцентеза, въвеждане на TIPS, ДДС с възстановяване на диафрагмен дефект, така и плевродезата трябва да се считат за временни мерки за облекчаване на клиничните прояви, докато се планира чернодробна трансплантация. Смъртността е пряко свързана с възрастта на пациента и неговата оценка на детето.
Изпратете кореспонденция на:
Бернардо Фридер, болница Argerich, 1155, Буенос Айрес, Аржентина,
e-mail: [email protected]