Ишемичната болест на сърцето обхваща набор от клинични единици, които включват ангина пекторис, тиха исхемия, коронарен вазоспазъм и остър миокарден инфаркт.

center

Най-честата причина за сърдечна исхемия е атеросклерозата на коронарните артерии, последвана от емболии, артериит и вродени аномалии.

The исхемична болест на сърцето е заболяването, причинено от артериосклероза в коронарните артерии, които доставят кислород на клетките на сърдечния мускул (миокарда).

The артериосклероза Коронарната артерия е бавен процес на образуване на колаген и натрупване на липиди (мазнини) и възпалителни клетки (лимфоцити), причиняващи стеноза (стесняване) на коронарните артерии.

Този процес започва през второто или третото десетилетие от живота, но не проявява симптоми, докато стенозата на коронарната артерия не попречи на доставката на кислород да бъде достатъчна за нуждите на миокарда.

В този случай има a миокардна исхемия (ангина пекторис или angor pectoris), или внезапно запушване поради тромбоза на артерията, което предотвратява оксигенацията на миокарда и води до остър коронарен синдром или остър миокарден инфаркт (ОМИ).

The исхемична болест на сърцето това е заболяване, което зависи от сърдечно-съдови рискови фактори (CVRF). Някои не могат да бъдат модифицирани като напреднала възраст, пол (по-често е при мъжете, въпреки че е същото при жените след менопаузата) и фактът, че има анамнеза за преждевременна исхемична болест на сърцето в семейството от първа степен. Много е важно да знаете, че може да се предотврати, ако се контролират модифицируеми CVRF, които са:

  • Повишени нива на холестерол, по-точно LDL (лош) холестерол.
  • Ниски нива на HDL (добър) холестерол.
  • Пушене.
  • Артериална хипертония.
  • Захарен диабет.
  • Затлъстяване.
  • Заседнал или липса на редовни упражнения.

The ангина пекторис е клиничната проява на миокардна исхемия, обикновено причинена от атеросклеротична обструкция на коронарните артерии. Други състояния, които също причиняват ангина, са заболяване на аортната клапа, хипертрофична кардиомиопатия и коронарен вазоспазъм.

The стабилна ангина пекторис това е симптом на болка, стягане, стягане или парене в областта на гръдната кост, въпреки че може да излъчва в челюстта, врата, рамото, гърба, епигастриума или в лявата ръка или китката. Понякога болката се наблюдава само в облъчената област, без прекордиално участие. Обикновено трае между 1 и 15 минути. Болката се предизвиква след физическо натоварване или при ситуации на стрес или безпокойство. Симптомите са подобни на тези при ОМИ, въпреки че характерно е, че се облекчава за няколко минути с почивка или след приложение на сублингвален нитроглицерин. Има обстоятелства, които могат да увеличат интензивността и честотата на ангина като анемия, треска, хипертония, настинка, обилно хранене и особено пушене.

The нестабилна ангина пекторис той се задейства по същия начин като инфаркт, въпреки че няма пълно запушване на коронарната артерия и смърт на сърдечните клетки (инфаркт) не е довела. Симптомите са подобни на тези при ОМИ, макар че обикновено са с по-кратка продължителност и интензивност. Тази ангина трябва да се третира като спешен случай, тъй като съществува висок риск от развитие на ОМИ, сериозна аритмия или внезапна смърт.

Прогнозата за ангина зависи от това, което е увредило сърдечния мускул, така че е силно променлива, от безсимптомност до страдаща от честа ангина или инфаркт. Факторите, които най-много влияят на прогнозата, са CVRF, споменати по-горе.

Фармакологичното лечение на ангина пекторис се провежда със:

  • Ацетилсалицилова киселина: при дози от 75 до 100 mg/ден, той е антитромбоцитен агент, който намалява честотата на AMI.
  • Дългодействащи нитрати: страничните му ефекти са главоболие, тежка хипотония, тахикардия, световъртеж и синкоп.
  • Бета-блокери: страничните ефекти са астения и бронхоспазъм.
  • Калциеви антагонисти: Верапамил може да причини хипотония, брадикардия, AV блок, сърдечна недостатъчност и да насърчи отравяне с дигиталис. Нифедипин може да причини хипотония, тахикардия, главоболие, замаяност и оток.

Има пациенти, които се нуждаят от хирургична реваскуларизация, за да коригират коронарната стеноза. Реваскуларизацията може да се извърши с помощта на две техники:

  • Коронарна ангиопластика: чрез катетеризация се достига до коронарната артерия, разширява се и се имплантира стент.
  • Околовръстен път: е сърдечен байпас, използван, когато коронарна ангиопластика не е възможна при пациенти с по-обширна исхемична болест на сърцето.