затлъстяване

Хиаталната херния е много често срещана патология, смята се, че може да засегне повече от 20% от населението. В повечето случаи протича безсимптомно или симптомите са с ниска интензивност.

Какво е хиатална херния?

Разделяйки гръдния кош от корема, има мускул, наречен диафрагма, който играе важна роля в дихателната функция.

Хранопроводът (пренася храна от устата до стомаха) преминава през този мускул през дупка, наречена HIATO. Когато тази дупка се разшири, част от стомаха се плъзга в гръдния кош и след това се генерира хиатална херния.

Защо се произвежда?

Те са много различни причини, има генетична предразположеност да го страдат, като често това се случва от няколко членове на едно и също семейство.

Има задействане на причини и които улесняват развитието им, както всички тези ситуации, когато налягането в корема се увеличава. Сред тях бихме могли да подчертаем:

  • Някои професии: Щангисти, музиканти на духови инструменти (тръба, гайдари ...), стъклодухачи и др.
  • Затлъстяването, увеличаването на коремните мазнини, притиска стомаха нагоре и улеснява преминаването му към гръдния кош.
  • Някои заболявания, като тези, които причиняват хронична кашлица (пушачи, бронхит, алергии), често повръщане (анорексия), запек с напрежение за дефекация.
  • С възраст, има тенденция към отпускане на мускулите на диафрагмата, като по-често срещано заболяване от 50-годишна възраст.

Какви са вашите симптоми?

Общо взето, самата хиатална херния, не произвежда симптоми, С изключение на тези, които са много обемни, параезофагеалните, по-често при пациенти над 50-годишна възраст и при които голяма част от стомаха е изместена към гръдния кош. В тези случаи те често причиняват болка, кървене, затруднено преглъщане и риск от удушаване.

Хиатални хернии почти винаги, Те са свързани с лошо затваряне на клапата, която свързва хранопровода със стомаха (кардия) и това улеснява, че киселинното съдържание в стомаха преминава обратно към хранопровода. Това е, което се нарича "REFLUX".

Следователно рефлуксът е най-честият симптом на хиаталните хернии и поражда ГОРЕ, БОЛКА ЗАД СТЕРНУМА и в някои случаи ПОГЛЪЩАНЕ НА ТРУДНОСТИ И РЕГУРТАЦИЯ НА ХРАНИТЕ (храната идва в устата, главно при легнало положение или навеждане).

Те също са чести, ХРОНИЧНА КАШЕЛКА ИЛИ ФАРИНГИТИС. Много пъти те се диагностицират от УНГ, който се наблюдава за хроничен дискомфорт в гърлото и сутрешна кашлица.

Как се диагностицира?

Когато се подозира, че има хиатална херния, има два основни теста за нейната диагностика.

  • Рентгенова снимка с бариева каша (Стомашен транзит на хранопровода): Състои се от пиене на течност с контраст, която привлича хранопровода и стомаха и ще ни даде представа за размера на хернията и съществуването на рефлукс.
  • Гастроскопия: това е изследването с помощта на камера и оптично влакно на хранопровода и стомаха. Той ни информира не само за размера на хернията, но и за това дали има някакъв вид нараняване в хранопровода вследствие на киселинен рефлукс (язви, стриктури, хранопровод на Барет).

Има случаи, в които при хиатална херния искаме да знаем дали има киселинен рефлукс, тъй като клиниката може да не е много ясна или има съмнение дали се налага хирургично лечение или не. В тези случаи обикновено се изисква допълнително проучване чрез:

  • Езофагеална манометрия: чрез фина сонда, която измерва подвижността на хранопровода (способността да преминава храната през хранопровода) и налягането на затваряне на кардията (клапан между хранопровода и стомаха) .
  • 24-часов pH-метър: Това е много фина сонда, която се поставя през носа и записва за 24 часа епизодите на киселинен рефлукс от стомаха към хранопровода.

Какво представлява хранопровода на Барет?

Това е лезия, която се появява в края на хранопровода, когато има повтарящ се рефлукс. Това е вид белег, дължащ се на ерозията на киселина и върху него лигавицата на хранопровода, която иска да стане стомашна, е модифицирана, за да издържи на киселинен рефлукс. Винаги се диагностицира чрез гастроскопия и биопсия.

Важно е, тъй като е известно, че лигавицата на хранопровода на Барет може да се дегенерира в рак. Поради тази причина, когато се диагностицира Barret, се препоръчва периодичен ендоскопски контрол и се оценява хирургичното лечение на рефлукс.

Може ли хиаталната херния да се усложни?

Усложненията са редки и много рядко сериозни.

Когато хиаталната херния е много голяма, и голяма част от стомаха е преминала към гръдния кош (големи параезофагеални хернии), съществува риск от кървене (храносмилателен кръвоизлив), запушване или волвулус (стомахът се извива). В тези случаи обикновено се изисква спешно хирургично лечение.

Като последица от рефлукса и ако е интензивна или с дълга еволюция. Най-честите усложнения са:

  • Хранопровод на Барет.
  • Язви на хранопровода. а понякога и стеноза.
  • Хронична кашлица или фарингит.
  • Удавяне от киселинна регургитация.
  • Аспирационна пневмония.

Какво е медицинското лечение?

С медицинско лечение. По-голямата част от случаите са контролирани.

Първото нещо е да се даде препоръки за хранене и начин на живот. Отслабнете, яжте по-малко и по-често. Не лягайте и не лягайте след хранене (поне един час по-късно), избягвайте мазни храни и газирани напитки. Обикновено е полезно да повдигнете леглото или да спите с две възглавници, които да са леко вградени.

Като лекарство, използването на антиациди в случай на спорадичен рефлукс или лекарства, които инхибират киселинната секреция от стомаха (Ранитидин, Омепразол, Лансопразол и др.).

Важно е да се знае, че не трябва да приемаме лекарства без добра предварителна диагноза (можем да скрием други заболявания и да забавим диагностицирането им) и че Непрекъснатото и дългосрочно лечение с инхибитори на киселинната секреция може да има риск и да генерира други заболявания като дефицит на витамин В12, дефицит на калций или стомашни полипи. Ето защо е важно да не ги приемате без медицинско наблюдение..

Хирургично лечение, кога е показано?

По принцип хирургичното показание се дава, когато:

  • Отлив НЕ реагира на медицинско лечение, или защото киселинността продължава, или рефлукс (Regurgitate), дори ако вече не е киселина.
  • Кога има някакво усложнение; язва, кървене, вълна, затруднено преглъщане поради стеноза, болка.
  • Кога Съществува хранопровод на Барет, главно при тези под 60 години.
  • Кога има зависимост от лекарства с инхибитори на киселинната секреция (омепразол или подобни) и се предвижда дългосрочното му използване. Както вече казахме, продължителната употреба на този тип лекарства е свързана с други заболявания (остеопороза, пернициозна анемия поради дефицит на витамин В12, стомашна полипоза и др.).

В какво се състои операцията?

Операцията се извършва под обща и лапароскопска анестезия. Интервенцията има две цели, от една страна, да намали хернията (понижи стомаха от гръдния кош до корема) и частично затворете прекъсването така че да не е "разширен" и да позволява преминаването на хранопровода, но не и на стомаха.

От друга страна, трябва избягвайте обратния поток. Това се постига с това, което наричаме фундопликация. Състои се от увиване или заобикаляне на кръстовището между хранопровода и стомаха (където е кардията) с най-високата част на стомаха (наречено фундус), сякаш е шал около врата.

По принцип има два вида фундопликации в зависимост от това дали обвиваме целия хранопровод (360º), който е NISSEN, или го правим частично (300º), който е тип TOUPET..

Въпреки че по традиция фундопликацията от тип Nissen се счита за първата индикация и най-използваната, последните проучвания и с голяма поредица пациенти показват, че фундопликацията от тип Toupet има същите дългосрочни резултати и по-ниска честота на странични ефекти.

Какви нежелани реакции може да спре операцията?

Най-честите нежелани реакции на тази интервенция са:

  • Затруднено преглъщане: Често е през първия месец от интервенцията, при „затваряне“ на кардията и докато отнеме еластичност, може да има затруднения с преглъщането на твърда и суха храна. Обикновено се препоръчва през този период да се ядат много меки или чисти храни. Месец след интервенцията тя обикновено отшумява и можем да се храним нормално.
  • Затруднено повръщане: Обикновено е трудно да се повръща и понякога е нормално, че не е възможно. Направихме интервенция, за да предотвратим издигането на храната от стомаха в хранопровода и рефлуксът изчезва. Затрудненото повръщане показва, че фундопликацията е ефективна.
  • Затруднено оригване: Първите месеци обикновено е трудно да се оригнем и да ни е неудобно, защото се чувстваме сякаш хващаме въздух. С течение на времето и тъй като фундопликацията става по-еластична, тя обикновено се коригира.
  • Газове, Тъй като се оригваме по-малко, често имаме усещането, че имаме повече газове, чревен шум или забелязваме, че те се изхвърлят повече от ректума.

Всички тези видове странични ефекти са с по-малка интензивност и продължителност, ако интервенцията е извършена от хирурзи, свикнали с този тип патология.

Замисляли ли сте се някога, мога ли да се оперирам при затлъстяване?

Пишете или ни се обадете на 915361683 или 607345089.
Ние ще Ви информираме без задължение относно техниките и опциите финансиране.