Хиаталната херния (HH) е много често срещана анатомична единица, която засяга 20% от населението и се състои от повече или по-малко широка част от стомаха, която се въвежда (или херния) в гръдната кухина през диафрагмалния хиатус; диафрагменият хиатус е естественият отвор, през който хранопроводът напуска гръдната кухина и се превръща в стомах в коремната кухина.

рефлуксна

Какви видове хиатална херния има?

90% от HH са чрез плъзгане и при тях кръстовището на хранопровода със стомаха (EGJ) се движи изцяло през хиатуса. 5% са параезофагеални, при които EGJ остава в коремната си позиция и само стомахът хернира. Останалите 5% се смесват, комбинация от горното.

Какви фактори предразполагат към хиатална херния?

Предразполагащите фактори, които страдат от НХ, в допълнение към генетичните, са тези, които могат да генерират прогресивно отслабване на диафрагмалните стълбове (или подпорните стени) на хиатуса и са: затлъстяване, стареене, хронична кашлица, запек, стрес, тютюнопушене и тежки усилия или задачи.

Какви симптоми прави хиаталната херния?

И накрая, увреждащият ефект на киселината на ниво EGJ може да генерира хроничен езофагит с риск от т.нар Метаплазия на Барет, ситуация, при която долната част на хранопровода сменя вътрешната си лигавична лигавица (тънка и тънка) за обичайната на стомаха (по-дебела и безчувствена) с цел борба с ГЕР Ако не се отстрани, в средносрочен план съществува риск метаплазията да се превърне в дисплазия, което вече е предразполагаща ситуация към рак на EG кръстовището.

Какви тестове трябва да направя, ако имам хиатална херния или подозирам?

За да се проучи добре пациент с ГЕРБ, което, повтаряме, е основното патологично състояние, което трябва да се лекува, винаги трябва да се правят две изследвания от самото начало: ендоскопия на горната част на храносмилателната система (EDA) и бариево езофагеално-гастро-дуоденално изследване (EGD ).

Какво е подходящото лечение от самото начало, ако имам гастро-езофагеална рефлуксна болест, със или без хиатална херния?

Лечението на пациента с ГЕРБ винаги трябва да бъде МЕДИЦИНСКИ вход, базиран на хигиенно-диетични и постурални мерки, които са насочени към коригиране на задействащите ГЕР и НХ, и които са:

  • Откажете се от пушенето и премахнете алкохола напълно.
  • Намалете приема на кафе, шоколад и пикантни или силни подправки по време на хранене.
  • Отслабнете.
  • Избягвайте големи хранения, за предпочитане е да ядете 5-6 пъти на ден и по-малко количество; Освен това трябва да избягваме да ядем или пием нещо през предходните 2-3 часа преди дрямка или през нощта.
  • Включете леглото 40-50º за сън.
  • Избягвайте храни с екстремни температури (много студени или много горещи) и гответе внимателно (варени, пара или фурна), като избягвате пържени и очукани.

Тези мерки са придружени от предписано лечение с лекарства, които инхибират секрецията на стомашна киселина, като най-широко използваните в момента са инхибитори на протонната помпа (ИПП), като омепразол, пантопразол, лансопразол или езомепразол. Това лечение трябва да се извършва за ограничен период от време и с оглед да може да се спре след 6-9 месеца, когато всички тези мерки са изпълнени адекватно. НЕ Е ЛЕЧЕНИЕ, КОЕТО ВИЖДАМЕ МНОГО ЧЕСТО, НЕ МОЖЕ ИЛИ ТРЯБВА ДА СЕ ПОДДРЪЖКА ЗА ГОДИНИ, ЗАЩОТО ...:

  • Елиминира киселини или парещ симптом, но рефлуксът продължава да съществува и упражнява хроничен дразнещ ефект върху хранопровода. Това, което се случва, е, че рефлуксът не е киселинен и следователно пациентът не го забелязва.
  • Инхибирането на секрецията на киселина от стомаха генерира хроничен атрофичен гастрит и в дългосрочен план може да доведе до развитието на карциноидни тумори в тялото и очното дъно на стомаха.

Кога трябва да се оперирам за ГЕРБ със или без НХ?

ПОКАЗАНИЕТО ДА РАБОТЯТ ИМАТ ВСИЧКИ ПАЦИЕНТИ С ТИП II И III ХИАТАЛНИ ХЕРНИ И ТЕЗИ С СИМПТОМАТИЧЕН ГЕРД (С ИЛИ БЕЗ СВЪРЗАНИ ХЕРНИЙСКИ ХИАТАЛЕН ТИП I), КОИТО СЛЕД СЪОТВЕТСТВИЕТО С ОБЩИТЕ МЕРКИ И ПЕРИОДА С ПЕРИОД.

Хирургията, която трябва да се извърши, е доста стандартизирана в днешно време и представлява ЗАКРИВАНЕ НА ДИАФРАГМАТИЧНИ АБТЕМЕНТИ В ХИАТО И АНТЕРИОРНА ОСНОВА НА ТИПА НА НИСЕН НА 360º ОТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКА ВИА. Тази техника има 3 основни стъпки за контрол на рефлукса, а те са:

  1. Върнете целия хернизиран стомах в коремната кухина, така че най-дисталният хранопровод да бъде свободен в коремната кухина.
  2. Затварянето на диафрагмалните опори с 2-3 счупени точки, за да се възстанови тяхната анатомия и компетентността им за контрол на рефлукса.
  3. Изграждането на пълна 360 ° предна фундопликация, като се използва фундусът или стомашният фундус (оттук и името му) и се прилага върху него, докато се генерира пълен периферен механизъм на клапата, който е много ефективен при контрола на ГЕРБ.

В 90% от случаите интервенцията може да завърши успешно лапароскопски, като се използват 5 малки разреза (два разреза 12 мм и три разреза 5 мм), така че пациентите да започнат да пият течности същия ден като интервенцията и могат да бъдат изписани след 24 или 48 часа.

Как протича следоперативното възстановяване?

През първите 3-4 седмици пациентите ще пият само течности (избягвайки газирани напитки) или остаряла или смачкана храна и е много често, че имат известна дисфагия (затруднено преглъщане), което все още е маркер за качеството на хирургичното лечение изпълнена техника. Тъй като клапанният механизъм е много ефективен, пациентите изпитват затруднения при изхвърлянето на газове в следоперативния период и понякога могат да имат усещане за разтягане и дискомфорт в горния коремен под, което ние познаваме като „синдром на улавяне на въздуха“, който има тенденция да се отслабва с времето.

От непосредствения следоперативен период пациентите нямат киселини или никакво изгаряне и при 93% ще го направят, със средно време за проследяване от 15 години, без да са необходими ИПП. Степента на удовлетвореност в проучванията за контрол на качеството на поглъщане е 95%.