Автори

Резюме

Въведение: Представяме случая на пациент, който след започване на лечение със селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI), представи външния вид на космите по лицето.

реакция

Клиничен случай: 36-годишна жена с диагноза обсесивно-компулсивно разстройство. Тя е насочена към психиатрия, където е добавена диагнозата депресия с епизоди на дистрес и е започнато лечение с пароксетин и алпразолам. Два месеца по-късно, пароксетин е спрян, тъй като няма отговор и е започнато лечение със сертралин, с прогресивно увеличаване на дозата до 200 mg/ден. След 10 месеца флуктуираща еволюция без ремисия, той е преминал на венлафаксин, като се започне със 150 mg/ден и се увеличи до 225 mg/ден. Консултация 2 месеца по-късно за повишено окосмяване по лицето без други места и наддаване на тегло от 7 кг. Пациентът не е използвал други лекарства, кремове, локални и/или козметични продукти. При допълнителните тестове (хемограма, холестерол, хормони на щитовидната жлеза) се наблюдава: FSH, 5.46 mU/ml; LH, 5.77 mU/ml; пролактин, 26,14 ng/ml; тестостерон, 1,19 ng/ml; прогестерон, 1,60 ng/ml; естрадиол, 60 pg/ml. DHEAS, 323 µg/dl; андростендион, 363 ng/ml; Кортизол в урината, 43 μg/24 h (всички стойности са в нормални граници според референтната лаборатория).

Дискусия и заключения: Сред най-честите нежелани реакции на SSRIs са описани сексуална и стомашно-чревна дисфункция, наддаване на тегло 1,2, особено с пароксетин (вероятно свързано с по-голямата му антихолинергична активност), безсъние, седация и екстрапирамидни симптоми (особено тремор). Сред ендокринните промени е описано повишаване на пролактина и галактореята 2,3. По отношение на сертралин, Центърът за фармакологична бдителност на САЩ 4 споменава появата на хипертрихоза по време на етапа на клиничните изпитвания, но с честота по-малка от 1 на 1000; обаче промени, свързани с теглото, не са открити. В испанския фиш 5 не се споменават промени в косата или теглото.

Повишаване на теглото е съобщено при употребата на венлафаксин в повече от 1% от лекуваните случаи и, противоречиво, в същата публикация на US SmPC 4 има данни за зависима от дозата загуба на тегло. По отношение на влиянието на венлафаксин върху косата, алопеция 5 и косопад са описани като рядка реакция (0,1-1%) след употребата му, която се контролира, когато се отстрани4 и се появява отново при повторно въвеждане на венлафаксин6. Американската система за фармакологична бдителност не споменава никакви нарушения на косата 4 .

Като се има предвид, че нашият пациент представя хормонален анализ в нормални граници, трябва да се диагностицира хипертрихоза, вероятно вторична след приема на антидепресанти.

Важно е да се добави, че това проучване е нотифицирано до испанската система за фармакологична бдителност и че понастоящем, освен нашето, има три уведомления, описващи хипертрихоза и наддаване на тегло, всяко от които на два пъти, свързани с възможната употреба на венлафаксин 6 .

Въпреки че появата на хипертрихоза е описана само в клинични изпитвания със сертралин, временната последователност при появата на този възможен страничен ефект в настоящия клиничен случай ни кара да мислим, че това може да се дължи на употребата на венлафаксин, тъй като консултацията за описаните ефекти вторични ефекти се извършват само след употребата на последното лекарство, а не след употребата на сертралин или пароксетин, които са прекратени по това време поради липса на отговор. Следователно пациентът предпочете да продължи да използва венлафаксин и да скрие неприятния ефект на лицевата хипертрихоза.

Интересът за докладване на тези възможни неблагоприятни ефекти се крие в ниската им честота на представяне, което може да бъде потвърдено от малкото или несъществуващи библиографски справки, които могат да оправдаят патофизиологията на това откритие. Открихме само две уведомления от характер на публикация, от испанските 5 и 4-те центъра за фармакологична бдителност в САЩ. .