| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник по орална и лицево-челюстна хирургия
версия В он-лайн версия ISSN 2173-9161 печатна версия В ISSN 1130-0558
Rev Esp Cirug Oral y MaxilofacВ обр.30В №4В МадридВ юли/август 2008 г.
Хирургично лечение на лицеви хемангиоми при деца *
Хирургично лечение на лицеви хемангиоми при деца
M. Estrada Sarmiento 1, I. Virelles Espinosa 2, L. TerÃn Quià ± ones 3, A. Béez Arias 4
1 Консултант. Асистент. Специалист II степен по лицево-челюстна хирургия. Съветник-асоцииран изследовател към списанието „Виртуален университет за здраве и мултимедия“.
Главен професор по орално-челюстно-лицева хирургия. Член на кубинското общество по хирургия. Президент на клон „Гранма“ по лицева хирургия „Максило“.
2 лиценз за медицински сестри. Инструктор. Началник на хирургичната зона. Член на кубинското общество на медицинските сестри.
3 Специалист II степен по лицево-челюстна хирургия. Инструктор.
4 Специалист от първа степен по кардиология. Преподавател-инструктор. Ръководител на служба. Провинциална университетска болница «Карлос Мануел де Сеспедес» Баямо Гранма. Куба
Ключови думи: Хемангиом/операция; Орални хирургични процедури.
Хемангиомите са най-често срещаните тумори на меките тъкани в детска възраст. Те се срещат при приблизително 5-10% от едногодишните деца. Въпреки тяхната честота, патогенезата на тези тумори не е напълно ясна. Обикновено се предлага консервативно лечение при хемангиоми, които се появяват в детска възраст, но появата на тези тумори по лицето може да доведе до тежки усложнения и може да бъде индикация за лечение. Ние съобщаваме за четирима пациенти, получили хирургично лечение преди навършване на седем години за тежки усложнения, включително многократно кървене, изкривяване на съседни структури и нарушения на зрението. Хирургическите техники зависят от местоположението и размера на лезията.
Ключови думи: Хемангиом/операция; Орална хирургия/процедури.
Въведение
Mulliken, 2 определя хемангиомите като съдови тумори с фаза на растеж, характеризираща се с ендотелна пролиферация, хиперцелуларност и инволюционна фаза.
Той осъзна, че много образувания, посочени като хемангиоми, в момента са съдови структурни малформации, получени от капиляри, вени, лимфни съдове, артерии или комбинация от тях. 2.3
Въпреки че хемангиомите и съдовите малформации обикновено не се появяват в една и съща обстановка, те понякога могат да съществуват едновременно. 4
В редки случаи хемангиомите са фамилни и наскоро са описани различни връзки с предполагаемо доминиращ автозомен модел на наследяване. 7
Хемангиомите, които лежат дълбоко в кожата, са топли меки маси с лек синкав цвят. Хемангиомите често имат повърхностни и дълбоки компоненти.
Те варират от малки милилитри до няколко см в диаметър, те са единични, но при 20% от засегнатите деца има множество лезии.
Въпреки че поведението на хемангиомите е известно, е трудно да се предскаже продължителността на растежа и фазата на регресия за всяка отделна лезия. 8
Началото на неговата регресия често е по-трудно да се предскаже, но обикновено се предшества от промяна на цвета от ярко червено до лилаво или сиво.
Приблизително 20 до 40% от пациентите имат остатъчни кожни промени; Хемангиоми на носния връх, устната и папагалската жлеза, регресията им е бавна. 9
Понякога диагнозата може да бъде трудна за установяване. Образните изследвания помагат да се разграничат съдовите малформации от неопластичните процеси.
Лечението на хемангиоми продължава да бъде предмет на значителни противоречия. Въпреки че обикновено се предлага консервативно лечение при хемангиоми при деца, наличието на тези тумори по лицето може да доведе до тежки усложнения, които са индикация за лечение. 10
Ранната операция е задължителна при големи околоочни хемангиоми, тумори на устните, които са склонни към кървене и причиняват затруднения по време на хранене и тези на носния връх, които имат бавна регресия и предизвикват изкривяване на хрущялния скелет.
Целта на тази работа е да представи нашия опит в хирургичното лечение на лицеви хемангиоми при деца.
Клинични случаи
Всички пациенти са получили лечение с интралезионни кортикостероиди, бетаметазон или триацинолон, по-късно фиброзната лезия е отстранена хирургически, като се извършва реконструкция на съседните структури, когато е необходимо.
Случай 1
3-месечно момиче, което при раждане е представило еритематозна област с фина телегиектазия, която заема горния десен хемилабиум. Няколко дни по-късно тази лезия нараства, образувайки подуване на син цвят, което заема повече от трети от устната и затруднява храненето (фиг. 1).
В момента момичето се развива нормално. (Фиг. 2).
Случай 2
Пациентка, която при раждането е представила синкаво петно в дясната назоорбитална област, което нараства бързо през следващия месец.
Когато беше видяна от нас на 6-месечна възраст, тя представляваше набита маса от 4 см, която интересуваше назоорбиталната бразда и носната гръбна част, момичето беше придобило навика да гледа на лезията и представи страбизъм (фиг. 3).
Следоперативната еволюция беше задоволителна (Фиг. 5).
Случай 3
Седеммесечно момче, което на 15 дни е представило прогресивно нарастваща лилава плака, която заема голяма част от носния връх; Оценява се от педиатър, който поддържа очаквано лечение в продължение на 6 месеца, като наблюдава, че нараняването продължава да прогресира, причинявайки деформация на лицето, решава да я насочи към нашата служба (Фиг. 6).
При оценката открихме деформация на хрущяла и лек дихателен дистрес.
Пациент три месеца след хирургическа интервенция (фиг. 7).
Случай 4
Тримесечно момиче с малко увеличаване на обема на прогресивно нарастващия ляв долен хемилабий при раждането, което води до деформация на устните, язви и многократно кървене (фиг. 8).
Mulliken, 2 определя хемангиомите като съдови тумори с фаза на растеж, характеризираща се с ендотелна пролиферация, хиперваскуларност и инволюционна фаза.
Въпреки че точният механизъм, който контролира растежа и регресията на хемангиомите, не е ясно разбран, последните постижения в разбирането на нормалното съдово развитие и ангиогенезата дават някои улики.
Това е най-честият детски тумор, засягащ 10-12% от децата под една година, 2 с предразположение към женските около 66%. 1,3 Те са самотни, но при 20% от засегнатите деца се появяват множество лезии.
Началото на неговата регресия и продължи от промяна на цвета от ярко червено до лилаво или сиво.
Лечението на хемангиоми продължава да бъде обект на значителни противоречия.
Хемангиомите на устната и носния връх са психологически огнища, елиминирането им може да бъде от полза през детството.
Заключения
Библиография
1. Beth A, Drolet MD, Nancy B, Esterly M, Ilona J, Frieden MD. Хемангиоми при деца. New Eng J Med 2001; 341: 173-81. [Връзки]
2. Enjolras O, Mulliken JB. Съдови тумори и съдова малформация (нови издания). Adv Dermatol 1997; 13: 375-422. [Връзки]
3. Mulliken JB. Съдови тумори и съдова малформация. Adv Dermatol 1999; 13; 375-422. [Връзки]
4. Frieden IJ, Garzon M, Enjolras O. Съдови тумори и съдова малформация; се случва припокриване? В: Програма и резюмета на 12-ия международен семинар по съдови аномалии, Берлин, Германия. 1998; 27-8. [Връзки]
5. Takahashi K, Mulliken JB, Kozakewich HPW, Rogers RA, Folkman J, Ezekowitz AB. Клетъчни маркери, които различават фазите на хемангиома по време на кърмачество и детство. J Clin Invest 1995; 93: 2357-64. [Връзки]
6. McAllister KA, Groog KM, Johnson DW, et al. Endoglin TGF-бета свързващ протеин на ендотелните клетки е генът за наследствена хеморагична телеангиектазия тип 1. Nat Genet 1994; 8: 345-51. [Връзки]
7. Blei F, Walter J, Orlow SJ, Marchuk DA. Фамилна сегрегация на хемангиоми и съдови малформации като автозомно доминираща черта. Arch Dermatol 2008; 134: 718-22. [Връзки]
8. Boon LM, Enjolras O, Mulliken JB. Вроден хемангиом: доказателства за ускорена инволюция. J Педиатър 1996; 128: 329-35. [Връзки]
9. Nakayama H. Клинични и хистологични изследвания на класификацията и естествения ход на ягодовата марка. J Дерматол 1981; 2: 277-91. [Връзки]
10. Отлагам ЕС. Лечение на лицеви хемангиоми: Съвременното състояние на хирургията. Br Plast Surg 1002; 54: 665-74. [Връзки]
11. Morovic I, Vidal T, Acevedo E. Хирургично лечение на хемангиоми при деца. Rev Chil Pediatr 2000; 71: 480-86. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Д-р Мануел Естрада Сармиенто
Максимум GGіmez 6/Maceo и Canducha Figueredo.
85100 Баямо, Гранма, Куба.
Имейл: [email protected]
Получава: 11.12.07
Приет: 06.16.08
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons