хирургично

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.73В n.3В LimaВ jul./set.V 2012

Хирургично лечение на синдром на първична празна села със зрителни компромиси и без данни за херния на зрителната система

J.L. Paz-Ibarra 1, L. GЃlvarez-Simonetti 2, A. Garrido-PeГaloza 1, H. Llerena-Miranda 2, D. Campos-SГЎnchez 2, M Churampi-LGіpez 1, O. Quintana-Pinto 1

1 Служба по ендокринология и метаболизъм, болница Edgardo Rebagliati Martins и Медицински факултет Сан Фернандо, Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос, Лима, Перу
2 Катедра по неврохирургия, болница Edgardo Rebagliati Martins, Медицински факултет Сан Фернандо, Национален университет в Сан Маркос, Лима, Перу

Ние съобщаваме за случай на 36-годишна жена с първичен синдром на празната села (PESS) и симптоми, състоящи се от главоболие, прогресивно концентрично периферно стесняване на зрението и олигоменорея, които са претърпели селарно ремоделиране с поставяне на интраселарен автотрансплантат. Следоперативният курс показа двустранно подобрение на кампиметричния дефект.

Ключови думи: Интраселарно арахноидоцеле, транссфеноидална хирургия, зрителни дефицити, хиазмапексия, празна села.

36-годишна жена, родом от Лима, архитект, неженен. Той дойде на консултация, отнасяща се до 6-месечен период на заболяване, характеризиращ се с периодично главоболие, понякога глобално, а понякога бифронтално, вид потисничество, което по време на хоспитализацията му се е увеличило по честота и интензивност; По същия начин той се позовава на прогресивно намаляване на зрението, първоначално с битемпорален компромис, който прогресира до „тубуларно“ зрение, значително затруднявайки работата им. Впоследствие се добавя аменорея без галакторея, от три месеца на развитие. Той отрече предишен епизод на тежко остро главоболие, травма на главата, както и друга релевантна история. Беше нула, без сексуална активност през последната година, с изолирани епизоди на олигоменорея.

Невро-офталмологичната оценка заключи: фотореактивни зеници, очните дъна показват заоблени папили, с дефинирани ръбове, розов цвят, с малък изкоп, запазено съотношение C/D, вътреочно налягане 15 mmHg. Сканирането на зрителното поле е показано на фигури 1 и 2.

Аналитичният докладва глюкоза 85 mg/dL, урея 35 mg/dL, креатинин 0,70 mg/dL, плътност на урината 1010, TGO/TGP 23/30 U/L, албумин 4,28 g/dL, глобулини 3 g/dL, Na/K/Cl 140/4,12/103 mmol/L; Хемограма 6 730 левкоцити, хемоглобин 12,3 g%, среден корпускуларен обем 90 fL, тромбоцити 250 000, кръвна група A, Rh (+). Пролактин (басейн) 15,1 ng/ml, растежен хормон 5,26 ng/ml, инсулиноподобен растежен фактор 1 241 ng/ml, адренокортикотропен хормон 29,6 pg/ml, кортизол 12,6 ug/dL, тиротропин 1,45 uIU/ml, свободен T4 1,05 ng/dL, антитела срещу пероксидаза на щитовидната жлеза (AbTPO) (-), LH 2,8 mIU/ml, FSH 1,43 mIU/ml, естрадиол 53,7 pg/ml, андростендион 2, 64 ng/ml, дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) 223 ug/dL, 0,52 pg/ml свободен тестостерон, B-hCG субединица (-).

Селърният отвор беше адаптиран, като го увеличи дискретно, за по-добро позициониране на присадката. Това беше поставено вътре в sella turcica със скоба, като първо влизаше в задната част и накрая в предната част. Веднъж стабилна, позицията се контролира с флуороскопия, като се ръководи от изображенията на костните фрагменти на присадката, като по този начин се изчислява, че съдържанието на села може да се възстанови по-анатомично ниво (фигура 6).

Пациентът еволюира благоприятно след операция, с намаляване на главоболието и почти незабавно подобрение на зрението (Фигури 2 и 7). Хипофизният хормонален профил остава в нормални граници и контролът на трансмисионната електронна микроскопия (TEM) на sella turcica показва адекватно положение на автотрансплантата (фигура 8).

Причината за клиничните прояви при първичен синдром на STV е противоречива; Въпреки че главоболието се счита за най-честия симптом, неговият произход не е доказан. Предполага се, че миграцията на ESA причинява сцепление на чувствителните към болка менингеални съдови структури. Това може да се види при нашия пациент, както и в други серии, тъй като веднага след възстановяването на анатомичните елементи на TS този симптом изчезва (1,9) .

2. Griffith HW, Verapen R. Директен трансназален подход към клиновидния синус. Техническа бележка. J Neurosurg. 1987; 66: 140-2.

3. Busch W. Die Morphologie der sella turcica und ihre beziehungen zur hypophyse. Арка Вирчоус.1951; 320: 437-58.

4. Кауфман Б. Празният sella turcica - проява на интраселарното субрахноидно пространство. Рентгенология. 1968; 90: 931-41.

5. Leclercq TA, Hardy J, Vezina JL, Mercky F. Интраселарно арахнидоцеле и така наречения синдром на празната села. Surg Neurol. 1974; 2: 295-9.

6. Bjerre P. Празните печати. Преоценка на етиологията и патогенезата. Acta Neurol Scand. Suppl 1990; 130: 1-25.

7. De Marinis L, Bonadonna S, Bianchi A, Maira G, Giustina A. Първични празни пломби. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 5471-7.

8. Maira G, Anile C, Mangiola A. Първичен синдром на празната села при поредица от 142 пациенти. J Neurosurg. 2005; 103: 831-6.

9. Catarci T, Fiacco F, Bozzao L, Pati M, Magiar AV, Cerbo R. Празна села и главоболие. Главоболие. 1994; 34: 583-6.

10. Guinto G, Del Valle R, Nishimura E, Mercado M, Nettel B, Salazar F. Първичен синдром на празната села: ролята на херния на зрителната система. Surg Neurol. 2002; 58: 42-8.

11. Braatvedt GD, Corrall RJ. Синдромът на празните села: много шум за нищо. Br J Hosp Med. 1992; 47: 523-5.

12. Decker RE, Carras R. Трансфеноидална хиазмапексия за корекция на постхипофизектомичен тракционен синдром на оптичния хиазъм. Доклад за случая. J Neurosurg. 1977; 46: 527-9.

13. Hamlyn PJ, Baer R, Afshar F. Трансфеноидална хиасмопексия за дълготрайна зрителна недостатъчност при вторичен синдром на празна села. Br J Neurosurg. 1988; 2: 277-9.

14. Olson DR, Guiot G, Derome P. Симптоматичните празни уплътнения. Профилактика и корекция чрез транссфеноидален подход. J Neurosurg. 1972; 37: 533-7.

15. Spaziante R, de Divitiis E, Cappabianca P. Реконструкция на хипофизната ямка при транссфеноидална хирургия: опит от 140 случая. Неврохирургия. 1985; 17: 453-8.

16. Kobayashi S, Sugita K, Matsuo K, Inoue T. Реконструкция на уплътнителния под по време на транссфеноидални операции с помощта на глиноземна керамика. Surg Neurol. 1981; 15: 196-7.

17. Zona G, Testa V, Sbaffi PF, Spaziante R. Трансфеноидална обработка на празни уплътнения с помощта на силастична намотка: техническа бележка. Неврохирургия. 2002; 51: 1299-1303.

18. Nagao S, Kinugasa K, Nishimoto A. Заличаване на първичната празна села чрез транссфеноидално екстрадурално надуване на балон: техническа бележка. Surg Neurol. 1987; 27: 455-8.

19. Spaziante R, зона G, Testa V. Синдром на първични празни тюлени. Surg Neurol. 2003; 60: 177-8.

Статия, получена на 14 февруари 2012 г. и приета за публикуване на 5 април 2012 г.