Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

гастростома

Когато в не твърде далечното минало се повдигна необходимостта от изкуствен път за хранене, беше направен изборът за поставяне на назоентерални тръби. Въпреки че нямаше много случаи, всички добре познавахме тяхното управление и усложнения: препятствия и изходи, случайни или не, наранявания под налягане, синузит, аспирации и т.н.

През последните десетилетия обаче има забележителен напредък в областта на ентералното хранене, с разработването на нови пътища, формули и системи за администриране, които благоприятстват разширяването му в общността 1. По този начин все по-често се срещат пациенти с постоянен ентерален достъп, както стомашен, така и йеюнален. Към общите предимства на всички ентерални пътища (трофичен ефект върху червата, по-малко технически затруднения и заболеваемост и смъртност от парентералния път) се добавят по-голяма продължителност на сондата и няколко дългосрочни усложнения. Поради всички тези причини те са се превърнали в избрани техники, когато се очаква ентералното хранене да продължи повече от 4-6 седмици 2 .

Гастростомията е по-физиологична, като се възползва от двигателните и секреторните функции на стомаха и позволява периодично прилагане на диетата. С малки изключения това е изборът за дългосрочна диета у дома 3. Само в случаи на тежък гастроезофагеален рефлукс или гастропареза, с висок риск от бронхоаспирация или след коремна операция, която изключва стомашния достъп, се използва йеюностомия 4 .

Поставянето на гастростомна тръба може да се извърши чрез ендоскопия, чрез радиологични техники или чрез операция 4. Резултатите от проучванията, които сравняват различните техники, са смесени. Като цяло се предпочитат перкутанните процедури, както ендоскопски, така и рентгенологични, поради по-ниската им заболеваемост и смъртност и по-бързото възстановяване и започване на хранене 5-8. Когато тези техники не са възможни, някои автори избират лапароскопия 6, а други - отворена хирургия, дори с цената на по-дълго време за интервенция 8 .

Очевидният извод от това четене е, че резултатите ще зависят от опита на всеки център, 9 въпреки че като цяло най-развитата техника, поне в Испания, е перкутанната ендоскопска гастростомия. Рентгенологичните и хирургичните техники са запазени за онези ситуации, при които преминаването на ендоскопа не е постигнато или в последния случай се налага операция по друга причина.

ЕНДОСКОПСКА ПЕРКУТЕНА ГАСТРОСТОМИЯ ИЛИ ЕНДОСКОПСКА ГАСТРОСТОМНА ПРОТЕЗА

Техниката, описана през 1980 г. от Gauderer и Ponsky, се състои от перкутанна пункция на стомаха под ендоскопски контрол. Впоследствие са разработени и други варианти, с подобни резултати 3,4 .

Необходима е само локална анестезия и лека седация, в ендоскопска стая с оборудване за реанимация. Пациентът трябва да гладува, за да сведе до минимум риска от аспирация след вдишване на въздух в стомаха. Като цяло процедурата отнема не повече от 20 минути. Както при други интервенции, се изисква редовно предоперативно проучване и оценка от анестезиологичния екип, както и писмено информирано съгласие, подписано от пациента или законния му представител 11 .

Индикацията трябва да бъде избираема, като се избягва нейното изпълнение, когато пациентът представи декомпенсации от основната патология, активна инфекция или тежко недохранване 3,4. В тези ситуации е за предпочитане да се запази назоентералната тръба и да се преоцени показанието след 3-4 седмици 12 .

Относителната му простота означава, че има малко противопоказания, произтичащи главно от риска от неуспех на техниката или незабавни усложнения (невъзможност за преминаване на ендоскопа, неадекватно просветляване през коремната стена, предишна коремна операция, патология, дистална от гастростомията, до аспирация, вторична при гастроезофагеален рефлукс и др.) 12,13 .

Теоретично, гастростомите са показани, когато хранителните нужди не могат да бъдат изпълнени през устата, храносмилателният тракт функционира и продължителността на живота е по-голяма от 4-6 седмици 14. Като оставим настрана областта на педиатрията, при възрастното население те се използват в два различни контекста в зависимост от временността.

Понякога те се поставят временно, особено в болничната обстановка (множество травми, големи изгаряния, пациенти, подложени на продължителна механична вентилация и др.), Но също така и амбулаторно (hyperemesis gravidarum, синдром на късото черво и др.) 12. В тези ситуации проследяването ще зависи, почти изключително, от специализираните грижи.

На практика обаче ситуациите, при които гастростомията е категорично посочена, са по-чести. Най-голямата група се състои от неврологични процеси, които причиняват невромоторна дисфагия: мозъчно-съдови инциденти, деменции, множествена склероза, амиотрофична странична склероза, наранявания на главата и др. петнадесет. Някои от тези пациенти ще се подлагат на периодични прегледи със своите специалисти по препращане, понякога само временно, стига функционалното им състояние да позволява това. Всички те обаче ще поддържат близки отношения със своите лекари и медицински сестри от първичната помощ, които ще поемат изцяло грижите, когато ситуацията на зависимост се влоши.

Втората група съответства на патологии на орофарингеалната кухина и хранопровода, които причиняват механична дисфагия: новообразувания, фистули, перфорации на хранопровода, каустични стриктури, наранявания след лъчетерапия и др. 16. .

И накрая, има и други индикации, почти анекдотични, при които гастростомията е била използвана за фиксиране на повтарящ се стомашен волвулус или като стомашен дренаж при пациенти с пълна чревна обструкция поради неопластично заболяване.

ГРИЖА ЗА БОЛНИТЕ С ГАСТРОСТОМИЯ В ДОМА

Когато техниката е ендоскопска, пациентът обикновено се изписва 24 часа след процедурата. В случай на хирургичен достъп, изписването се отлага за няколко дни. Обикновено клиничният доклад ще посочва извършената техника, вида на сондата, регистрираните усложнения и необходимата грижа. Образователният процес за болногледачи, започнал в болницата, сега трябва да завърши у дома.

Първият аспект, който трябва да изясним, е какъв тип сонда е поставена на пациента.

Когато през 80-те години беше въведена ендоскопската техника, бяха използвани сонди Pezzer 10. Впоследствие е разработено широко използвано търговско оборудване. Има модели с различни диаметри (10 до 22 Fr).

Първоначално поставените сонди са силиконови, прозрачни или непрозрачни, с рентгеноконтрастна линия, която позволява рентгенова визуализация.Вътрешният край, който е фиксиран върху стомашната лигавица, е оформен като диск или розетка с 3-4 пластини. Отвън има още един задържащ диск, който предотвратява изместването и изкривяването на сондата и накрая съединител за администриране на хранене и лекарства. Някои модели имат и бързо отваряща се скоба, за да се избегне изтичане на стомашно съдържание.

Когато техниката е хирургична или е заменена първата ендоскопска гастростомна протеза (PEG), обикновено се поставят така наречените балонни тръби. Основната разлика по отношение на предишните се намира в интрагастралната система за затягане: вместо да има вътрешен силиконов задържащ диск, дисталният край е заобиколен от балон, който ще напълним с дестилирана вода, след като сондата бъде вкарана през стомата, за да стомашната кухина. Следователно външният край ще има още един мундщук за пълнене на споменатия балон.

В някои центрове се използват силиконови катетри Foley вместо търговското оборудване, описано по-горе, с добри резултати и по-ниска цена 17. Основният проблем, който те могат да представляват, е миграцията на катетъра с риск от чревна обструкция и други храносмилателни усложнения, 18 въпреки че външната фиксация с конци може да го предотврати.

И накрая, има и други сонди, наречени нископрофилен, копчен или гъбен тип, които се адаптират към повърхността на кожата, осигурявайки по-голям комфорт поради малкия им размер. Те се използват главно в детски условия и поради естетическите си предимства при възрастни, които поддържат добра функционална ситуация.

При работа с тръби се посочва изкуствено хранене, регламентирано от закон 19. Той предлага предимството да се знае точно енергийното съдържание и в макро и микроелементи, които се прилагат. Освен това хомогенността на препарата минимизира риска от запушване и, ако се спазват обичайните препоръки, рискът от замърсяване е минимален 14 .

С изключение на храносмилателните патологии, които изискват специфични диети, обикновено се използват полимерни диети с фибри 1, които обикновено се прилагат периодично, или в болус със спринцовка или чрез гравитация, и по-рядко с инфузионни помпи 20,21 .

Грижи за пациента с гастростомия у дома

С подходящо образование и обучение, основните грижи, обобщени в таблици 1 до 3, могат да се извършват от болногледачите 22 .