Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

управление

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Контактният хейлит възниква в лабиалната област, когато от едно или повече приложения на агент с външен произход в областта започва възпалителна реакция, предизвикана от алергичен или свръхчувствителен механизъм. Целта на това проучване е да оповести не само стоматолога, но и други специалисти от първичната помощ, управлението на тази патология, която става все по-често в развитите страни. Поради тази причина е важно да знаете как да го диагностицирате и лекувате правилно, за да насочвате и помагате на пациента.

Физическият агент, който влиза в контакт с кожата, обикновено е вещество с ниско молекулно тегло и само по себе си не е алерген. Обаче комплекс се образува чрез взаимодействие с епителни клетъчни протеини, което в крайна сметка предизвиква процес на сенсибилизация за период от 1-4 седмици. Допълнителната експозиция на сенсибилизиращия агент в достатъчна концентрация води до клинична или еритематозна реакция, настъпила в рамките на 24-48 часа.

Описани са многобройни вещества, причиняващи контактен хейлит. Повечето от тях влизат в контакт с устните тъкани поради използването им в пасти за зъби, червила, козметика, стоматологични материали и храни, наред с други. Промените, които се случват локално, могат да варират от първоначално усещане за зачервяване или нагряване на лигавицата, последвано от локализирано и умерено възпаление, до голям оток на лигавицата с наличие на везикули, язви и възпаление на периоралните тъкани 1 .

Не забравяйте, че най-важната функция на човешката кожа е да действа като бариера по два начина. От една страна, избягване на загубата на вода, електролити и различни съставки на тялото, а от друга, блокиране на проникването на нежелани или опасни молекули, които идват от околната среда. Физическата устойчивост и жилавост на кожата предотвратява и намалява ефектите, произтичащи от механична травма, като тези характеристики са от голямо значение за физиологичната адаптация на човека към заобикалящата го среда и за поддържането на хомеостазата 2 .

В случай на алергичен контактен хейлит, в повечето случаи участват тип IV или забавени реакции на свръхчувствителност. Клинично те се появяват в рамките на часове или дни, причинявайки натрупването на едноядрени клетки заедно с базофили и лимфоцити, получени от тимуса. Тези реакции представляват отговор, медииран от TCD4 лимфоцити и клетки на Лангерханс, също от голямо значение за защита срещу инфекции, причинени от вътреклетъчно растящи микроби. Освен това някои хора могат да развият този вид реакция на неподходящи неинфекциозни вещества в околната среда, причинявайки възпалителни реакции, които са не само безполезни, но и вредни 7 .

Алергените, които причиняват контактен дерматит, обикновено имат ниско молекулно тегло (7.8 .

Понятие и видове хейлит

Хейлитът е всички неспецифични възпалителни процеси на устните, които се срещат с обща семиология като десквамация, ерозия и фисури. Те предлагат неспецифична хистологична картина и тяхната етиология е разнообразна. Тези възпалителни и специфични процеси като лупус, лишеи, пемфигус и афти и т.н., не се наричат ​​хейлит. Местоположението му е подлигавицата на устната, която е най-червената област. Повечето хейлити се появяват на долната устна и може да се дължат на по-голямо излагане на различни хронични дразнители, като слънчева светлина, механични агенти, химикали и др. В зависимост от афектацията те могат да бъдат разграничени на жлезисти и нежелезни. Етиологията е много разнообразна, както ще коментираме по-късно и в зависимост от еволюцията те могат да бъдат остри, подостри и хронични 1,4 .

Контактният хейлит е онзи тип възпалителна патология, която възниква чрез агенти от външен произход, които веднъж разположени на повърхността на устната действат чрез алергичен механизъм (комплекс антиген-антитяло) или свръхчувствителност. В повечето случаи това е забавена алергична реакция, свързана с клетъчен имунен отговор. Поради забавения характер на реакцията след контакт с алергена, симптомите обикновено се появяват едва 24-48 часа 1,7 .

Инкубационният период е интервалът от време, който изтича между началото и края на процеса на сенсибилизация. Най-общо тази концепция се използва за отчитане на времето между излагането на агента и представянето на първите клинични симптоми (5-25 дни след контакт). След като настъпи сенсибилизация, последващ контакт с алергена ще доведе до появата на клинични симптоми в рамките на 24-48 часа.

В първата фаза е необходимо да се подчертаят остри възпалителни симптоми на устните. Засегнатата област е оточна, еритематозна, болезнена и гореща, на първо място поради съдов феномен на вазодилатация и активна конгестия. Впоследствие се появява левкоцитен диапедезис и плазмена ексудация, произведена от излишък на течност в интерстициалното пространство. Усещането за топлина и болка на пациента на лабиално ниво е често оплакване, което може да причини затруднения във фонацията и преглъщането. На по-късен етап се образуват везикули и мехури, които се развиват в образуването на серохематични кори, които, ако се откъснат, могат да оставят пукнатини и ерозии. Те са придружени от усещане за болка и сърбеж. Лезиите се намират в полулигавицата и въпреки че първоначално се появяват в зоната на контакт със сенсибилизиращия агент, по-късно могат да се разпространят в други съседни области. Симптомите изчезват няколко дни след елиминиране на причинителя, въпреки че в определени случаи той може да стане хроничен 1,4,5 .

Причините за контактния хейлит са разнообразни и разнообразни и сред най-важните агенти изтъкваме цитираните в таблица 1 9,12-21 .

Тестове за кръпка. Тези тестове са се превърнали в един от най-важните инструменти за диагностика. Тъй като сенсибилизацията засяга цялото тяло, ако върху малка част от кожата се приложи алерген и настъпи достатъчно усвояване (24 часа), ще възникне възпалителна реакция. Обикновено се прилага чрез епикутанен пластир. Получаването на положителна реакция потвърждава, че лицето има сенсибилизация към тестваното вещество. Реакцията, която възниква в кожата, може да бъде: а) отрицателна; б) съмнителни или минимални; в) слаб; г) интензивен; д) много интензивни и е) дразнещи или фалшиво положителни. Съществуват голям брой вещества за тестове за пластир и поради тази причина клиницистът трябва да насочи кои от тях да се използват за извършване на теста. В стоматологията подобни тестове могат да се извършват и в устната лигавица 9,12,13 .

Алергичният хейлит понякога може да бъде объркан с други патологии, които имат обща симптоматика; но при правилна медицинска история нормалната диагноза обикновено ще бъде достигната. Тези патологии са 4.8:

Дразнещ контактен хейлит, който има по-малко дефиниран клиничен ход от алергичния тип и се причинява от голямо разнообразие от вещества. Те не реагират на имунологична реакция, а на пряко увреждане на мастнокиселинния слой на епидермиса. Няма предвидим период от време между експозицията и представянето на нараняването. Също така не изисква предварителна сенсибилизация.

Ъглов хейлит. Това са възможни хронични алергични реакции в ъглите на устата, с различна етиология и обикновено смесени. Има мацерация, напукване и зачервяване. Може да прогресира до язви и образуване на корички, които могат да се разпространят в съседната кожа.

Хейлити от физически произход, които могат да бъдат от актиничен произход, от радиоактивни изотопи, от студ или топлина. Те се произвеждат от фоточувствителни механизми.

Херпес симплекс. Той представя групирани везикули, които засягат кожата повече от лигавицата на устните. Хистологията и ексфолиативната цитология показват нейния вирусен произход.

Импетиго Появяват се мелицерични кори и мехури по кожата, причинени от бактериални инфекции.

Други. Pemphigus vulgaris, еризипелоиден лимфангит, зона, фурункул, антракс и др.

Лечението на алергичен контактен хейлит започва с оттеглянето на причинителя, след като бъде идентифициран. Но ако има по-важни или генерализирани локални реакции, ще е необходимо симптоматично лечение. Когато отокът е значителен, ще бъде посочено използването на местна настинка (лед) и прилагането на локален антихистамин или вазоконстриктор.

За ерозии и язви може да се използва защитен крем като Orabase (триамцинолон ацетонид) и в по-тежки случаи локални кортикостероиди или спрей с преднизолон. За да се избегне вторична инфекция, ще се използват антисептични води за уста като хлорхексидин. Дискомфортът или болката могат да бъдат лекувани с бензидаминови води за уста и местни анестетични препарати. В случай на тежка алергична реакция може да се посочи общо приложение на кортикостероиди 1,4,12,13 (Таблица 3).