Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

превенцията

Захарният диабет (СД) е едно от най-често срещаните заболявания. Смята се, че разпространението му у нас варира между 4 и 6% от населението 1 .

15% от пациентите с диабет ще развият проблеми с краката през целия си живот, които засягат по-често населението на възраст 45-65 години 2. Клиничните признаци и симптоми, съставляващи диабетното стъпало (PD), имат преобладаване от 8% и 13% 3. Често срещаните проблеми включват инфекция, язва или гангрена, достигащи в тежки случаи до ампутация на пръст, крак или крак 2. Диабетното стъпало ще повлияе на социалната, трудовата и семейната активност на пациента и води до високи разходи както за семейството, така и за пациента и здравната система 4. При 7,5% от всички диабетици и при 15% от тези над 80-годишна възраст ще се развие трофична промяна на стъпалото 5. Процентът на диабетиците, които нямат никакви промени по време на еволюцията на заболяването си, е едва 7% 6 .

До 10% от случаите с проблеми с краката изискват продължително приемане в болница или ампутация на засегнатия крайник 1 .

Ампутациите при PD са 15 пъти по-чести сред хората с DM, въпреки че 50% биха могли да бъдат предотвратени 7. Честотата на ампутации е 5,97 на 100 000 диабетици/годишно, нараствайки във възрасти над 45 години до 9,15 на 100 000 диабетици/година 8. В допълнение, хората, които са претърпели ампутация, имат 50% по-висок риск от смърт през следващите 3 години 6 и една трета от диабетиците, които са се нуждали от голяма ампутация, губят контралатералния крайник за период от 5 години 3 .

PD може да се определи като клинична промяна с преференциално невропатичен произход и индуцирана от ситуация на продължителна хипергликемия, към която може да се добави исхемичен процес, който с травматичен спусък води до нараняване и/или язва на стъпалото 9 .

Основните причини, които определят появата/развитието на диабетното стъпало, са пряка последица от дегенерацията, предизвикана на различни места от диабет, и са следните: невропатия (сензорна, двигателна, автономна) 10, периферни съдови заболявания (макроангиопатия, микроангиопатия) и податливост към инфекция (дефекти на левкоцитната функция).

Можем да разграничим няколко вида диабетно стъпало 11:

1. Невропатично стъпало:

Сензорна невропатия: липса на тактилна, термична, болезнена и вибрационна чувствителност; болка или парестезия.

Моторна невропатия: мускулна атрофия и слабост във вътрешните мускули.

Автономна невропатия: гореща кожа и намалено или липса на изпотяване.

2. Васкулопатично стъпало: периодична накуцване и болка в покой, по-лошо с декубитус и по-добре с висящи крака; студени крака, намалени или липсващи импулси.

3. Невроишемично стъпало: рядко (те обикновено съвпадат с невропатичното или исхемичното стъпало).

Предлагаме класификацията на PD според Вагнер (таблица 1) 12 .

Тази работа има за цел да предложи основната схема на действие за адекватна грижа за БД за предотвратяване на усложненията и лечение на проблемите и е насочена към всички пациенти с диабет от момента на диагностициране на диабета.

Подобряване на информацията и обучението на сестринския персонал по отношение на PD, което позволява по-високо качество на грижите.

Подобряване на информацията и обучението на пациентите с диабет за грижата за краката и диабета, позволявайки по-високо качество на живот и следователно намаляване на последствията и усложненията.

Идентифицирайте пациента с крак в риск (Таблица 2) 13 .

Здравно образование на пациента, семейството и/или лицата, полагащи грижи за правилните грижи за PD.

Повишете самочувствието и независимостта на пациента по отношение на новото им положение.

Профилактика, откриване и ранно лечение на всяко нараняване на стъпалото, особено язва.

Сестрински подход

1. Прием и събиране на данни на пациента с диагноза DM 8 .

2. Оценка на кърменето:

История на интереса: диабет (инсулин, кръвна глюкоза, диета, лечение); размер тегло; пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици, упражнения; хипертония; окупация/търговия; проблеми със сърцето, зрението, бъбреците, костите, подвижността; предишна история на язви.

Признаци и симптоми: усещане за игли в краката, болка в краката при ходене, подуване на краката, изпотяване.

3. Оценка на сестринските нужди, модели или модел (да се избере според работното място).

4. Изследване на стъпалото 14-17: ще се извърши първият път, когато приемем пациента в консултацията и на всеки 2-3 месеца (поне един изчерпателен преглед годишно).

4.1. Физически преглед: при декубитус и изправяне, за анализиране на деформации, изпъкналости, халюкс валгус и др.

Оценете: суха кожа, съжителство на микоза, области на хиперкератоза, атрофия на кожата и загуба на коса на крайника.

4.2. Съдов преглед:

Палпация на задните педиални и тибиални импулси.

Температура, оцветяване, време за възстановяване на косата на кожата, венозно пълнене.

4.3. Хемодинамичен преглед: при съмнение за тежък съдов компромис се обърнете към специалист (в този случай ще се препоръча неинвазивно съдово изследване, като доплер).

4.4. Неврологичен преглед: той ще се извършва от семейния лекар, специалист или подиатрист. Включва следните техники: повърхностно изследване (докосване, болка, температура), дълбоко изследване (вибрационно и пресорно), артрокинетика, дълбока болка 11, оценка на двигателната функция на долния крайник (плантарен кожен рефлекс и ахилесов и пателарен рефлекс, мускули тон) 18 .

Информация за пациента

Обяснете на пациента, семейството и/или болногледача причините, поради които провеждаме процедурата и целта, която възнамеряваме да постигнем, като поискате тяхното съдействие.

Планиране на грижи

Сестрински диагнози 19.20

Болка, свързана с намалено подаване на кислород към работещия мускул.

Риск от нараняване, свързано с невропатия.

Риск от нарушена цялост на кожата, свързана с нарушена циркулация и чувствителност.

Промяна в поддържането на здравето, свързана с липсата на знания за болестта, програмата за упражнения, грижата за краката и т.н.

Тревожност, свързана с липса на знания за предоперативни или следоперативни процедури.

Нарушение на физическата подвижност, свързана с нараняване на стъпалото; отказ за преместване; ограничение на обхвата на движение; намалена мускулна сила, контрол и/или маса.

Описание на процедурата

Следните контроли се препоръчват за всички нехоспитализирани диабетици в съгласие със съответния семеен лекар (вижте стойностите в таблица 3 и дейностите в таблица 4) 8: