Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

диабетозно

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Цели. Да се ​​знае нивото на самообслужване (AC), на полученото здравно образование (HE) и разпространението на рисковите фактори за диабетно стъпало (FRPD) при пациенти със захарен диабет тип II (DM) (NIDDM), лекувани в първична помощ.

Дизайн. Описателно изследване на напречното сечение.

Сайт. Център за първична помощ.

Пациенти 100, тип NIDDM, който присъства в продължение на 2 месеца (май и юни 1995 г.) за разрешено посещение или лечение.

Измервания и основни резултати. Въпросник за SS, BA навици и социодемографски данни, инспекция на стъпалата и физически преглед на долните крайници. 36% са имали лоша или много лоша хигиена, 73% не са ходили редовно на подиатрия, 76% са използвали ножици и 75% не са проверявали вътрешността на обувките си. 38% са имали признаци на невропатия и 17% от периферни съдови заболявания. 25% са имали висок риск от диабетно стъпало. Жените са имали повече FRPD.

Заключения. Нивото на самообслужване е много ниско, особено хигиената, без подобрение през годините на еволюция. ES за грижа за краката е много недостатъчен въпреки приоритета си. Необходими са образователни интервенции, за да се мотивират здравните специалисти и пациентите за CA, особено тези с по-голям брой FRPD.

У нас е доказано, при различни одити в областта на първичната помощ, като тези, извършени от Buitrago и Espinas 7,8, че изследването на стъпалото при диабетици е една от дейностите с най-лошо съответствие в контролни посещения и една от най-слабо извършваните образователни интервенции. По отношение на навиците за самообслужване на диабетното стъпало има малко публикувани трудове. Calle-Pascual et al 9, в своето проучване с извадка от 103 пациенти с диабет, не са намерили нито един, който да отговори правилно на всички въпроси относно хигиенните техники на краката. Навиците за самообслужване на пациентите не само зависят от получената информация, но и от разбирането й и нагласата да прилагат споменатите знания в ежедневната практика. В нашата работа ние предлагаме да оценим тези 3 аспекта на образователния процес във връзка с диабетното стъпало.

материали и методи

Това е описателно наблюдателно проучване, проведено при пациенти с диагноза захарен диабет тип II, обгрижвани в първичната помощ и които са се съгласили да участват в проучването. В проучването са включени 100 пациенти с диабет тип II, които са посещавали центъра последователно през месеците май и юни 1995 г. за непланирано посещение или разрешено лечение. Нашият център обслужва население от 14 390 жители в град Матаро, община от 102 433 жители близо до Барселона. В досието за възраст и пол са идентифицирани общо 313 пациенти с СД. Критериите за изключване бяха: а) пациенти с еволюция на диабета по-малко от 6 месеца, и б) пациенти, които са присъствали на организирано посещение за контрол на диабета, за да се избегне фактът, че пациентът е представил хигиенни навици по-високи от тези, които обичайно.

Степента на хигиена се счита за добра, когато според наблюдателя пациентът е измил краката си същия ден и е имал чиста кожа, с дефицит, когато не е почиствал един или няколко дни и много лош, когато липсата на хигиена е била екстремна. Що се отнася до ноктите, се считаше за добра хигиена, когато бяха чисти и добре подстригани, лоши, когато бяха дълги, мръсни или дистрофични и много лоши, когато предишната ситуация беше екстремна.

Разгледаните 5 рискови фактора за диабетно стъпало са: възраст над 40 години, развитие на диабета над 10 години, признаци на васкулопатия и невропатия, ретинопатия и нефропатия, деформации на краката, намалена зрителна острота или физическо увреждане, лоша хигиена на краката и социална изолация или социопатия. Пациенти с висок риск от диабетно стъпало са тези със съдови заболявания и/или периферна невропатия. Ние определяме периферната невропатия като промяна на повърхностната или вибрационната чувствителност или на сухожилните рефлекси, а периферните съдови заболявания като премахване, намаляване или асиметрия на импулсите на долните крайници.

Извършен е статистически анализ със софтуерния пакет SPSS/PC, като се изчислява честотното разпределение за качествените променливи, средното и стандартното разпределение за количествените променливи, тестът хи-квадрат, тестът на Student за независими групи и линейна корелация.

Таблица 2 представя резултатите от инспекцията на ходилата, извършена за оценка на навиците за хигиена и самообслужване. 51% (n = 51) от пациентите са имали мазоли. Нивото на хигиена беше значително по-добро (p Дискусия

Демографските и клиничните данни на изследваните пациенти не се различават съществено от тези, получени в други проучвания, проведени в първична медицинска помощ 9,10. Основното пристрастие, което трябва да вземем предвид в нашето проучване, е, че сме включили пациенти, които са посещавали центъра през определен период и следователно те са може би най-честите, така че нашите данни не могат да бъдат екстраполирани към останалата част от популацията на диабетиците.

Ние вярваме, че фактът, че пациентите не са чакали да бъдат изследвани, ни е позволил да оценим обичайното състояние на грижа за краката им, нещо, което трудно може да се направи при планирана консултация за диабет или в болница, където пациентите вече са подготвени. Резултатите от проучването показват, че голяма част от пациентите с диабет, независимо от рисковите фактори, които представят, имат лоши хигиенни навици и навици за самообслужване, въпреки че не знаем нивото на хигиена на общото население и не сме открили проучвания, които оценяват тези навици при пациенти с диабет. Ние бяхме поразени от високото разпространение на откритите мазоли (51%), по-високо в сравнение с други проучвания (48,5%) 7, тъй като това е лесно разпознаваема лезия и върху която плантарните язви често се утаяват 12, 13. Въпреки тези данни 73% от пациентите не посещават консултации по подиатрия, най-вече защото смятат, че нямат нужда от тях, въпреки че фактът, че тези услуги не са безплатни, може да допринесе за това.

Процентът на пациентите, прегледани през последната година (33%), както и този на тези, които са съобщили, че са получили образование (40%), въпреки че имат дефицит, не се различава от резултатите, получени в други центрове за първична помощ 7,8 и специализирани 7. Трябва да се отбележи обаче, че макар в 63% от случаите да е регистрирано посещение с образователно съдържание, само в 33% са изследвани краката. Трябва също така да се отбележи, че само 3-те годишни посещения, препоръчани в протокола за захарен диабет на Учебното звено за семейство и общностна медицина в Барселона, са направени при 12% от пациентите.

Фактът, че пациентите с неотдавнашен физически преглед на краката имат по-добро ниво на хигиена, е в съответствие с образователните принципи 14, въпреки че не може да се изключи фактът, че са били прегледани, им влияе да дойдат на консултация с ниво на хигиена по-високо от обикновено. Поразително е, че в нито една от историите на високорисковите пациенти това обстоятелство не се е появило в списъка с проблеми. Вероятно поради тази липса на регистрация клиничните и образователни посещения не са по-високи, както би могло да се очаква, от тези, направени на останалите пациенти. За всичко по-горе и въпреки че проучването не беше интервенционно проучване, ние се възползвахме от възможността да включим в списъка с проблемите случаите с висок риск или лошо самообслужване, като в същото време проведохме здравно обучение на всички пациенти, прикрепяйки образователен материал, Ние се обърнахме към службата за съдова хирургия, когато имаше промени в импулсите на стъпалото и препоръчваме посещение при подиатрист, ако има мазоли или засягане на ноктите.

Важно е да се подчертае ниският процент пациенти, които периодично проверяват вътрешността на обувките си (25%), особено ако вземем предвид, че в проучване, публикувано в Сиатъл върху поредица от 80 пациенти с ампутирани диабетици, първоначалната причина, която е причинила ампутацията в половината от случаите е свързана с обувки 15. Повечето от нашите пациенти (76%) използват остри инструменти за почистване на ноктите си, факт, който трябва да вземем предвид, особено ако смятаме, че 36% от тях представляват намаление на зрителната острота. Смятаме, че малцинственото използване на досието (4%) може да се дължи на образователен дефицит.

В заключение можем да подчертаем факта, че навиците за самообслужване на краката при пациенти с диабет продължават да са недостатъчни, въпреки усилията, положени през последните години за разпространение на препоръките от Декларацията на Сейнт Винсент.

Образователните интервенции в тази област вероятно не са достатъчно ефективни или многобройни, така че трябва да помислим за преглед на образователната методология 16 и особено за оценка и запис на риска от диабетно стъпало 17, за да улесним работата на медицинския персонал в тази област.