Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

защо

По много и различни причини откриването на хиперфосфатаземия при лабораторен тест е сравнително често и значението му е силно променливо. Обикновено първичният лекар е този, който открива и обикновено диагностицира причината. Следователно е удобно да се знае неговият възможен произход.

Алкалните фосфатази (FA) са група ензими, разположени в клетъчната мембрана, които се намесват на различни нива във физиологична ситуация:

Утаяване на калциев фосфат в костите.

Абсорбция на фосфат от червата.

Синтез и хидролиза на тъканни протеини на бъбречни и чернодробни фосфатни естери.

В човешкия серум има костни, чернодробни, чревни, плацентарни, бъбречни и левкоцитни изоензими (гранулоцитна алкална фосфатаза) 1-3. При нормални условия и при липса на бременност те се произвеждат на почти равни части от хепатобилиарната система и костната система. Някои тумори могат да произведат изоензим, равен на или подобен на плацентарния (Regan isoenzyme) 2,4-8, а други подобни на чревния 9-11. От съществено значение е да се установи произходът на хиперфосфатаземията, за да се установи диференциалната диагноза, тъй като тя може да бъде първото откриване на сериозни патологии 9 .

Имаме няколко метода за определяне на различните изоензими, които се възползват от различните им свойства, за да ги идентифицират: чернодробният изоензим е термостабилен и се противопоставя на ефекта на урея, противно на това, което се случва с костния произход. Костната фракция е термолабилна. Плацентарните и туморните изоензими също са топлоустойчиви. Електрофорезата обикновено е най-използваният метод.

Нормалните стойности на AF в кръвта в нашата среда, с пробата при 37 o C, са показани в Таблица 1.

Фигура 1 Алгоритъм за действие при хиперфосфатаземия.

Има многобройни причини, отговорни за увеличаване на фосфатаземията. Ще изложим най-често срещаните.

Възраст. През периода на отглеждане повишенията трябва да се считат за нормални до 3-4 пъти над референтната стойност. Това увеличение се дължи на остеобластната активност в костта. При хора над 60 години повишенията на костната фракция до 30% могат да се считат за нормални и се дължат на процеса на костна инволюция.

Бременност. Основно през третия триместър, изозимът, отговорен за увеличението, е от плацентарен произход.

Фамилна доброкачествена хиперфосфатаземия. Постоянно увеличаване на AF при членове на едно и също семейство при липса на патология или ясна причина за хиперфосфатаземия. Той е рядък и наследствен по природа (автозомно доминиращ). Увеличението може да бъде причинено както от костната, така и от чревната фракция 12-15 .

Те са обобщени в таблица 2 16 .

Фрактури, първични и метастатични тумори, остеомиелит, болест на Paget, остеомалация, първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм. Лабораторните открития, както в кръвта, така и в урината, на тези клинични единици са показани в таблица 3.

Гранулоцитна алкална фосфатаза

Те са обобщени в таблица 4.

Някои тумори могат да произвеждат туморни изоензими: белодробен, тестикуларен (семином), яйчников (муцинозни и мезонефрични тумори) 5, простата, ларинкса, панкреаса, дебелото черво/ректума, стомашния и чревния лимфом 2-4,10,11 .

Най-важните са представени в таблица 5.

Диагностичен подход и действие

След случайното откриване на хиперфосфатаземия и след като бъдат изключени физиологичните и по-очевидни причини за увеличението (фрактури, остър инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, белодробен инфаркт), ще повторим аналитичното определяне след 3 седмици. В същото време ще наблегнем на медицинската история и физическия преглед.

Ще бъде извършена подробна клинична история, особено разследване: подозрение за бременност, прием на лекарства и/или токсини (Таблица 6), наличие на треска, астения, анорексия, костни болки, храносмилателни, дихателни, пикочно-полови нарушения и паранеопластични симптоми. По същия начин е важно да се събере лична история, случай на токсични навици, ритъм на изпражненията, наличие на метрорагия и патологична история като чернодробно заболяване, дислипидемия, костни фрактури, чревни заболявания, нефропатия, сърдечни заболявания, неопластични заболявания, простатизъм, мъже и женска генитална патология.

Физическият преглед ще бъде подобен на обичайния преглед, но специално внимание ще се обърне на признаци на чернодробно заболяване, хепатоспленомегалия, болки в костите, деформации, фрактури, лимфаденопатия, признаци на сърдечна недостатъчност, дигитално ректално изследване при мъже, инспекция на мъжки генитални органи, гинекологични преглед при жени и паранеопластични признаци.

Вторият кръвен тест трябва да включва FA изоензими, хемограма, пълна чернодробна функция и бъбречна функция.

След като бъдат получени изоензимите и чернодробната функция бъде известна, ще се предприемат действия според предполагаемата диагноза:

Чернодробен произход: пълни кръвни изследвания (липидограма, серология за хепатит), ултразвук и/или компютърна аксиална томография. Повишената гама-глутамил-транспептидаза или 5-нуклеотидаза установява чернодробен произход чрез холестаза.

Костен произход: пълен анализ на кръвта (калций, фосфор, паратиреоиден хормон, протеинограма). В урината ще определим калций, фосфор, хидроксипролин, 1,25-дихидроксивитамин D 3, протеини (включително протеин Bence-Jones), рентгенография и/или сканиране на костите.

Ако подозрението е от различен произход и/или не открием чернодробна или костна етиология (по-чести причини за хиперфосфатаземия), трябва да помислим за други причини (неопластични и др.).