помощ

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ том 13В No2В В Февруари В 2003

В СЪТРУДНИЧЕСТВО С.

Дерматология

Управление на атопичния дерматит в първичната помощ

Атопичният дерматит (екзема) е хронично кожно заболяване. Той има възпалителен характер и причинява прекомерен сърбеж. Той показва морфологични промени според възрастта и времето на еволюция с важен компонент на семейната история.
Диагнозата му е фундаментално клинична и фармакологични и при неговото лечение се използват нефармакологични методи.
Във връзка с това семейните лекари трябва да знаят различните локални лечения, необходими за поддържане и адекватна хидратация на кожата за прекъсване на цикъла на сърбеж и надраскване на това заболяване.

Ключови думи: Атопичен дерматит. Образование. Екзема.

Рецепция: 06-14-02
Приемане: 11-13-02

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Атопичният дерматит (AD) е хронично или рецидивиращо кожно заболяване, от възпалителен и много сърбящ тип, с морфологичен израз, който варира в зависимост от възрастта на пациента, но с преобладаване на екзематозни форми. Появява се по-често при лица с лична или фамилна анамнеза за атопични заболявания.

Засяга според поредицата до 10% от населението 1,2 или 15-20% от децата в Обединеното кралство 3. Честотата е по-висока при жените (2/1), въпреки че в детска възраст преобладава при мъжете, без значителни расови разлики. При 60-70% от пациентите са засегнати роднини от първа степен.

Среща се при хора от всички възрасти, въпреки че е по-често при деца (това е най-често срещаното хронично възпалително заболяване сред децата в индустриализираните страни). 50% отзвучава в юношеството, а при възрастни може да продължи до 20% от случаите 1 .


ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

Има различни фактори, които могат да повлияят на еволюционното развитие на това заболяване. Много пациенти се влошават с внезапни промени в температурата и през зимния период. Жителите на градовете и тези с определени професии (работа във влажна среда, с химически или механични дразнители) изглежда са по-склонни към това 1. Емоционалната лабилност, получена в някои етапи от развитието, като пубертет и вирусни или бактериални инфекции, благоприятства появата на нови огнища 1 .

Среща се при огнища на много сърбящи екзематозни, папуловезикуларни, ексудативно-корични и папулозни лезии, които са осеяни с признаци на надраскване и лихенификация 5,6 .

Клинично може да се класифицира в три фази 5:

--Детска фаза. Започва между 2 и 6 месеца от живота, като продължава до 2 години. Появяват се еритематозни и везикуло-ексудативно-корични лезии, които се появяват по бузите и скалпа, макар че могат да се разпространят в останалата част на лицето (почти винаги зачитайки носогубния триъгълник), а по-късно и върху багажника и екстензорите на крайниците.

--Детска фаза. Това може да е напредъкът на бебешката фаза или да започне от ново. Появява се между 2 и 10 години. Има изразена сухота на кожата. Интензивен сърбеж се появява с голям компонент на безпокойство и хиперактивност. Лезиите се появяват най-често в големите огъвания (антекубитална ямка, подколенна ямка, гънка на китката), тила и задната част на ръцете и краката. Пораженията по лицето са склонни да се лекуват или да стават по-малко тежки, освен около устата.

Примери за тези местоположения са показани на фигури 1-4.

Диагнозата се основава на клиничната, като се използват клиничните критерии на Hanifin и Rafka 7 (Таблица I). Няма специфични микроскопски или лабораторни промени по тази патология.

Може да бъде свързан с астма, ринит, стомашно-чревни разстройства, атопичен кератоконюнктивит, субкапсулна катаракта, забавяне на растежа, алопеция ареата, фенилкетонурия и др.


ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА


ЛЕЧЕНИЕ

Нефармакологично

Обучение на пациента

Ако не изпълним тази точка, няма да можем да избегнем последователните типични огнища на тази патология да генерират ситуации на тревожност и безпокойство, които могат да влошат субективното възприемане на симптомите 8 .

Тази патология редува асимптоматични периоди с фази на активност. Това налага да се научи пациентът да разпознава утежняващите фактори, за да може да установи подходящите превантивни мерки и по този начин активно да се намеси в контрола на своето заболяване.

Тези пациенти са склонни да имат суха и груба кожа, което води до спешна нужда от надраскване. Основната цел на лечението на AD е да се прекъсне този цикъл на сърбеж-надраскване 9. Типичните мерки за постигане на хидратирана и гладка кожа са ключови във всички фази на лечението.

По същия начин е от съществено значение да се избягват определени дразнители (храна, дрехи.) И да се опитате да поддържате правилна хигиена на кожата.

Ежедневното къпане трябва да е кратко, от 5 до 10 минути и с топла вода. За тези пациенти на пазара има голямо разнообразие от сапуни, с различни състави, за да могат да ги използват по време на по-голямо или по-малко обостряне 10. Таблица IV показва някои от тях.

Препоръчва се използването на кремове и омекотяващи вещества, които съдържат урея от 5 до 15%, въпреки че тяхното използване трябва да се избягва в ексудативни зони 10 .

Когато преобладават кератотичните и лихенифицирани зони, се използват катран и кератолитици, въпреки че в острата фаза на заболяването използването им не е препоръчително 10. Различните лосиони, кремове и масла са обобщени в таблица VI.

С рутинното използване на тези мерки е възможно да се защити кожната бариера, да се предотврати изпаряването и да се поддържа добра хидратация, противодействайки на склонността към сухота, страдана от тези пациенти.

Друга полезна мярка е да се поддържа внимателно почистване на лицето, като се избягват продукти, които изсъхват прекомерно. За това би било препоръчително да следвате следните съвети:

Таблица VII показва възможните овлажняващи емулсии и кремове за устни, които могат да се прилагат.

Понякога антипружинните лосиони, съдържащи ментол, фенол или камфор, са полезни за успокояване на сърбежа, като лосион Sartol® или каламинов лосион (каламин 8 g, цинков оксид 8 g, глицерин 2 ml, бентонитова магма 25 ml, разтвор на натриев хидроксид в капсула за 100 мл).


Общи мерки

Съвети за дрехите

Облеклото може да представлява дразнещо само по себе си или да благоприятства ситуации, предразполагащи към огнища (студ, жега и др.).

Алтернатива за избягване на близък контакт на кожата с дразнещи тъкани е използването на памучни ризи.

Роклите могат да се перат в машина и дори да се избелват, но е необходимо добро изплакване. Препоръчително е да се избягва използването на омекотители.


Избягвайте дразнители

Има многобройни стимули, които провокират обостряне на процеса у пациента. Поради тази причина трябва да избягваме натрупването на прах у дома или на работното място. Матраците, килимите и килимите трябва да бъдат добре почистени.

Ако е възможно, избягвайте директен контакт с животни, които имат много косми или пера 8 .

Температурите на околната среда над 20 ° С или прекалено сухата среда, генерирана от нагряване, са потенциални утаители на огнищата. За да им се противодейства, трябва да се използват овлажнители и помещенията да се проветряват добре.

Когато ще се къпете в басейна или в морето, трябва да използвате овлажнители преди потапяне във водата. След като банята приключи, трябва да изплакнете добре и отново да нанесете омекотяващи кремове 8 .


Хранителни съвети

Есенциалните мастни киселини формират основен компонент на междуклетъчния цимент и осигуряват сцепление и мекота на кожата, поддържайки нейната хидратация.

Да, доказано е, че определени храни, като ягоди или морски дарове, консумирани в големи количества, могат да предизвикат сърбеж. Други (суров домат, праскова, лимон, портокал, грейпфрут, киви), могат да причинят периорални раздразнения.


Фармакологично лечение

Типично лечение

--Кортикостероиди. Тъй като е AD, патология, която започва в детска възраст, продължителната употреба на типични кортикостероиди трябва да се избягва поради страничните ефекти, които те произвеждат, като атрофия на кожата и стрии. Таблица VIII дава подробна класификация на типичните кортикостероиди според тяхната потентност, а таблица IX предоставя насоки за тяхната употреба. .

--Лечението с типични Н1 антихистамини е противопоказано поради техния фотосенсибилизиращ ефект.

--Антихистамините се използват за контрол на сърбежа. Всеки от тях може да се използва, но трябва да се има предвид, че класическите H1 антихистамини (хидроксизин, хлорфенирамин) са по-успокояващи и имат по-голяма възможност да предизвикат странични ефекти.

--Пероралните кортикостероиди предизвикват грандиозно подобрение, но когато бъдат преустановени, те могат да причинят повторен растеж, който може да генерира известна зависимост от страна на пациента. Предвид техните странични ефекти (остеопения, катаракта.) Те трябва да се използват само при генерализирани симптоми на лоша еволюция1. За да се сведе до минимум възможната ятрогенеза, свързана с нейното отнемане, дозата на типичния кортикостероид може да се увеличи едновременно с намаляване на дозата на оралния кортикостероид.


Специализирано лечение

В случаите на еритродермия, пациенти с неблагоприятна еволюция или асоциации от няколко дерматологични снимки 20, трябва да бъдат насочени към специализирано ниво да обмисля възможността за използване на по-агресивни терапии като:

--Ултравиолетово лъчение (UVR). Използва се при умерено и тежко АД. Най-широко разпространена е ултравиолетовата A (UVA) терапия, въпреки че комбинацията от 3-5 J UVA плюс 30-50 J ултравиолетови B (UVB) като начална доза, увеличаваща 0,5 J UVA и 10 mJ UVB при всяко лечение, два или три пъти седмично, до максимум 10 J UVA и 100 mJ UVB, изглежда ефективно и се понася добре. Полезно е да се започне лечение с UVR, когато е предназначено да се оттегли циклоспорин или метотрексат 17 .

--Метотрексат. Последните проучвания показват, че пулсовата терапия от 2,5 mg четири пъти седмично може да подобри и стабилизира тежката AD 17 .

--Циклоспорин А. Лекарство, използвано при тежки форми на АД и при пациенти, лекувани дълго време с кортикостероиди 17. Трябва да се започне с доза от 5 mg/kg/ден и поради възможните странични ефекти се изисква контрол на кръвното налягане и бъбречната функция 1 .

--Азатиоприн. Използва се в доза от 100-200 mg/24 часа в продължение на 6 седмици, макар и с не напълно задоволителни резултати 17 .

--Гама смущения. Първоначалната му ефективност е поставена под въпрос днес. Много е скъп и труден за работа. Основните нежелани реакции са главоболие, треска и миалгии, които в повечето случаи са поносими 17 .

-В - Инхибитори на левкотриен. Предложено е използването му, като се има предвид тясната връзка между астмата и AD 21 .


ЗАКЛЮЧЕНИЯ


КОРЕСПОНДЕНЦИЯ:
Ернесто Затворено Затворено
C/Барселона, 30
28945 Фуенлабрада (Мадрид)
e-mail: [email protected]

Библиография

1. Correale CE, Walker C, Murphy L, Craig T. Атопичен дерматит: преглед на диагнозата и лечението. Am Fam Physician 1999; 60: 1191-210. [Връзки]

2. Райка Г. Съществени аспекти на атопичния дерматит. В: Райка Г, изд. Атопичен дерматит. Клинични аспекти. Берлин: Springer Verlag, 1989: 4-5. [Връзки]

3. Thestrup-Pedersen K. Клинични аспекти на атопичния дерматит. Clinic Exp Dermatol 2000; 25: 535-43. [Връзки]

4. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Систематичен преглед на лечението на атопична екзема. Health Technol Assess 2000; 4: 1-191. [Връзки]

5. Ortiz F, Conde-Salazar L. Професионални екземи и дерматози. В: Iglesias DГez L, изд. Трактат по дерматология. 1ВЄ изд. Мадрид: Редакционен LuzГn 5, 1994. стр. 351- 401. [Връзки]

6. Eseverri JL. Атопичен дерматит. Барселона: Arts Medica 2001. [Връзки]

7. Hanifin JM, Rafka G. Диагностични характеристики на атопичния дерматит. Act Derm Venereol 1980; 92 (Suppl 1): 44-7. [Връзки]

8. Атопичен дерматит при възрастни и юноши. [консултиран на 05/12/2001]. Достъпно на URL: http: // www. aad.org/ Съобщения за пресата/adult_dermatitis.html. [Връзки]

9. Cornell R, Stoughton R. Локална кортикостероидна терапия. Барселона: Изд. Дойма 1985. стр. 13. [Връзки]

11. Charman C. Атопична екзема. BMJ 1999; 318: 1600-4. [Връзки]

12. Fonseca Capdevila E. Ръководство за управление на атопичен дерматит. [онлайн] 2001 15 април [консултиран на 01/11/2002]. Достъпно на URL: http: // www.fisterra.com/guias 2/dermatitis_atopica.htm. [Връзки]

13. Ruiz Carralero M. Ръководство за управление на сърбеж. [онлайн] 2001 г. 18 юни [консултиран на 01/11/2002]. Достъпно на URL: http: // www.fisterra.com/guias 2/prurito.htm. [Връзки]

14. Rubio E, Cerrada E, Molina J, SÃnchez-Miro J, Izquierdo L, Redondo M, et al. Наръчник по клинична практика в първичната медицинска помощ. Мадрид: SCM, 2001. [Връзки]

15. Horak F, Stábner UP. Сравнителна поносимост на антихистамини от второ поколение. Безопасност на наркотиците 1999; 20: 385-401. [Връзки]

16. Roberts DJ, Gispert J. Несърдечните системни странични ефекти на антихистамините: ебастин. Clin Exp Алергия 1999; 29: 151-5. [Връзки]

18. Фридман П.С. Алергична контактна екзема. BMJ 1998; 316: 1226. [Връзки]

19. FernGndez Vozmediano JM, Nieto Montesinos I. Атопичен дерматит. Медицина 1995; 6: 4132-42. [Връзки]

20. Llamas MartÃn R, Zarco Olivo C. In: Iglesias DГez L. ed. Кошери Мадрид: Ед Лузан. 1994. стр. 731-53. [Връзки]

21. Carucci JA, Washshenik K, Weinstein A, Shupack J, Cohen DE. Левкоцитният антагонист зафирлукаст като терапевтичен агент за атопичен дерматит. Arch Dermatol 1998; 134: 785-6. [Връзки]

22. Роджър Алън Б. Такролимус маз: неговото място в терапията на атопичен дерматит. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 401-3. [Връзки]

23. Nghiem P, Pearson G, Langley R. Такролимус и пимекролимус: от интелигентни прокариоти до инхибиране на калциневрин и лечение на атопичен дерматит. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 228-41. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons