Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
В тази статия показваме нетипично представяне на pityriasis rosea при пациент, първоначално диагностициран с tinea corporis.
Pityriasis rosea е остра и самоограничена папулосквамозна дерматоза, която засяга предимно деца и млади хора без преобладаване на пола. Постулира се инфекциозна етиология, в основата си вирусна, въпреки че не е потвърдена. Това образувание може да се прояви с атипични форми, които затрудняват диагностиката, а също така е и дерматоза, която се дразни изключително лесно, варирайки клиничния си вид.
В тази статия представяме нетипично представяне на pityriasis rosea при пациент, диагностициран първоначално с tinea corporia.
Pityriasis rosea е остра и самоограничена папулосквамозна дерматоза, която засяга основно децата и младите хора без преобладаване на пола. Предполага се, че нейната етиология е инфекциозна, основно вирусна, въпреки че това не е потвърдено.
Това състояние може да възникне при атипични форми, които възпрепятстват диагностицирането му и представлява дерматоза, която се дразни много лесно, варирайки клиничния си аспект.
Pityriasis rosea е сезонна, самоограничена папулосквамозна дерматоза, която може да бъде объркана с голямо разнообразие от кожни заболявания. Обикновено засяга деца и млади възрастни. Предпочитаното място е багажникът и проксималните крайници. Това е образувание, което е описано повече от 200 години и дължи името си на Камил Гилбърт, която го е нарекла така през 1860 г. заради розовите му люспи 1 .
Показваме случая на 32-годишна жена, която се е консултирала за прогресивен външен вид в продължение на 3 седмици лезии, започнали в дясното бедро като две средни плаки, по-късно се появяват нови лезии на гърба, корема, шията и междинната ■ площ. Първоначално пациентът е бил лекуван с перорален итраконазол и локален кетоконазолов гел поради подозрение за tinea corporis. Лезиите са леко сърбежни и постепенно нарастват, докато се стабилизират. Прогресивното влошаване мотивира консултацията в Спешната служба. Физикалният преглед показа, разположени на дясното бедро, две екзематозни плаки със серохеморагична ексудация (фиг. 1В) и други плаки със сходни характеристики в межмамарната област (фиг. 1С), на багажника (фиг. 1А) и в шията . В допълнение, пациентът показа малки еритематозни папули по корема и гърба, които тя посочи като по-късно начало.
Фигура 1. Импетигинизирани екзематозни плаки върху страничния аспект на багажника (A), бедрото (B) и интермамарната област (C).
Направена е биопсия на кожата на една от новите лезии на корема. Хистопатологичното проучване показва леко хиперпластичен епидермис с лимфохистиоцитен инфилтрат в повърхностната дерма с периваскуларен модел, в допълнение към фокална лимфоцитна екзоцитоза в някои точки (фиг. 2).
Фигура 2. Епидермална хиперплазия заедно с периваскуларен инфилтрат и фокална лимфоцитна екзоцитоза.
Решено е да се приложи лечение с амоксицилин клавуланат, перорални антихистамини и локален мупироцин, заедно с перорален преднизон в низходящ режим за една седмица, като се наблюдава подобрение на най-старите лезии, но продължават да се появяват нови еритематозни плаки, някои по-големи и с леки десквамация.периферна като яка и централен просвет върху багажника и врата. Благодарение на тези типични лезии и съвместимата хистопатология е потвърдена диагнозата на pityriasis rosea на Гибер.
Има нетипични варианти, които засягат гънките, дланите и ходилата или лигавиците, главно устната лигавица като афти, ерозии или язви.
Pityriasis rosea на Gibert може да приеме нетипични форми, в до 20% от случаите, които могат да бъдат везикуларни, пурпурни, едностранни, под формата на еритема мултиформе, обърнати папулозни форми, които засягат гънките или с хералдната плоча като единствената лезия 2.7. Тези форми ще създадат проблеми при диференциална диагноза с образувания като варицела, васкулит или пурпура на Schönlein-Henoch, токсикодермии, вирусни инфекции като Gianotti-Crosti или кожни микози. Сред нетипичните форми най-честата е липсата на плакатна вестник 8. Освен това трябва да се има предвид, че при форми, състоящи се от големи плаки, при липса на плака за вестник и при продължителна еволюция, освен форми, които са по-устойчиви на лечение, токсикодермия като pityriasis rosea винаги трябва да се изключва 9. В лечението са замесени различни лекарства като каптоприл, метронидазол, D-пенициламин, изотретиноин, левамизол, бисмут, барбитурати или клонидин 8. Ваксини като бацил Calmette-Guérin и дифтериен токсоид 1 също са замесени. .
Хистопатологията е неспецифична, показва епидермална хиперплазия със спонгиоза и фокална паракератоза и лимфохистиоцитен повърхностен периваскуларен дерматит, заедно с фокална лимфоцитна екзоцитоза, в допълнение към оток на папиларна дерма и екстравазация на кръв 2 .
Диагнозата е клинична и диференциалната диагноза ще трябва да се извършва основно със вторичен сифилис, при който ще има засягане на палмоплантарите и серологиите ще бъдат положителни; с лекарствени изригвания; с гутатен псориазис; с дисхромна еритема perstans; лишей планус; nummular екзема; питириаза лихеноидна хроника; себореен дерматит; tinea corporis; варицела, при които ще има по-лошо общо състояние и лезии в различни еволюционни етапи, заедно с по-висока честота на орално участие; и с питириазис версиколор 2.7 .
Тъй като лезиите изчезват спонтанно за няколко седмици, лечението се състои в облекчаване на сърбежа, който се появява при 25% от пациентите, 10 и избягване на честото дразнене на тези лезии с локални кортикостероиди и перорални антихистамини заедно с емолиенти. Документирани са подобрения с перорален еритромицин, 11 дапсон или ацикловир. Пероралните кортикостероиди могат да подобрят симптомите, но те не съкращават продължителността и дори могат да изострят заболяването. Ползи са наблюдавани при фототерапията, въпреки че по-често се наблюдава пост-възпалителна хиперпигментация 2 .
Този клиничен случай показва по много илюстративен начин, че често срещан обект като pityriasis rosea може да се прояви по нетипичен начин, което прави диагнозата му много трудна. Също така ни показва, че това е патология, която често се бърка с микоза и проблемът да се лекува като такава, тъй като тази дерматоза лесно се дразни.
Кореспонденция: Л. Мартинес Казимиро.
Дерматологична служба.
Обща университетска болница на Консорциум във Валенсия.
Avda.Tres Cruces, 2.
46014. Валенсия. Испания.
Имейл: [email protected]
Получено 05-13-08; приети за публикация 10-29-08.