Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

нужди

В настоящата работа е разгледан въпросът за нуждите от калций и витамин D при възрастното население и особено необходимостта от прилагане на фармакологични добавки при възрастни хора с остеопороза.

Необходимо е лекарят по първична помощ винаги да настоява за необходимостта от здравословни навици, включително дейности на открито, физически упражнения и правилна диета, но състоянието на остеопороза при възрастните хора също променя нашето отношение. При това обстоятелство съветът не се дава на здравото население, а на болните индивиди, което трябва да ни накара да бъдем повече интервенционисти.

Като елемент срещу нас ще имаме, че ако никога не е лесно да се промени начинът на живот, нито следователно хранителните навици, тези промени са още по-трудни при възрастните хора, което може да доведе до необходимостта да се прилагат калций и витамини D като лекарство.

Това е добре поносимо лечение с малко лекарствени взаимодействия, но тъй като често се лекува с полимедицирани пациенти, трябва да бъдем внимателни към възможно терапевтично несъответствие, особено когато използваме високи дози витамин D, при което трябва да наблюдаваме лечението 4 .

Не бива да се изпуска от поглед идеята, че прилагането на адекватни дози витамин D и калций, увеличаване на костната маса и дори предотвратяване на остеопорозна фрактура са само частични цели, крайната цел ще бъде повишаване на нивото на здраве и качество на живот на тези хора, за което трябва да използваме всички ресурси, с които разполагаме.

Трябва да посъветваме подходяща диета, с принос, богат на калций (таблица 1) и витамин D, сърцето е здраво и да избягваме недохранване, което не е необичайно в тези етапи от живота. За изчисляване на приема на витамин D в нашата среда основният източник е млякото с принос от 80 IU на чаша мляко. Дневната доза елементарен калций, която се препоръчва при мъже и жени на възраст над 65 години, както и при жени в постменопауза, е 1500 mg 5. Хората на възраст 51-70 години трябва да приемат прием на 400 IU на ден витамин D и 600 IU на възраст над 70 години, а приемът трябва да се увеличи с 200 IU на ден при тези, които не са изложени на слънчева светлина. Ден 6.7 ( 1 микрограм витамин D, равен на 4 IU). Таблица 2 показва препоръките за прием на калций от Министерството на здравеопазването 8 .

Ще посъветваме физически упражнения, като също така се стремим да запазим или увеличим мускулната маса и баланс, и да преподаваме подходящи пози, както при упражнения, така и при ежедневни дейности, които избягват стреса на гръбначния стълб.

И ние ще се стремим да намалим риска от падания, като въздействаме върху пациента, минимизираме възможните странични ефекти на лекарствата и улесняваме действието върху околната среда: обувки, под, осветление, парапети.

Също така е възможно да се намалят щетите, причинени от падането, като се използват протектори за тазобедрената става 9, особено в случаите на институционализирани пациенти, които не са обездвижени.

Приносът на общите калории, протеини, калций, фосфор и други микроелементи, витамини D, A и C са аспекти, за които трябва да се внимава при предотвратяване на фрактури при възрастни хора:

Ниската телесна маса е независим рисков фактор за фрактури, особено на бедрото, освен че е свързана с остеопороза и ниска мускулна маса.

Освен че се грижим за приноса на калций и витамин D, трябва да се погрижим и за приноса на тези хранителни вещества, необходими за правилното формиране на костната тъкан.

Фармакологични терапевтични възможности

Въпросът е дали калцият и витамин D могат да се използват като терапевтичен вариант при пациенти в напреднала възраст с остеопороза и дали в този случай дозите трябва да се променят от препоръчаните за общата популация. Въпреки че няма ясен отговор, може да се счита, че препоръчителните дози за общата популация от тази възрастова група ще бъдат полезен терапевтичен вариант, макар и с поредица от нюанси, които ще бъдат прегледани.

Калцият и витамин D могат да се използват самостоятелно, заедно един с друг или заедно с други лекарства.

Най-често срещаните лечения, използвани за лечение на старческа остеопороза, са бисфосфонати, ралоксифен, калцитонин и хормонозаместителна терапия. Хормонозаместителната терапия няма да бъде преразглеждана, тъй като тя вече не е валидна възможност за лечение на остеопороза.

Изпитванията с етидронат 10,11 показват, че пациентите с това лечение подобряват диетата си, докато не постигнат принос от най-малко 700 mg/ден, а 500 mg/ден също се прилагат в дните, в които етидронат не се прилага. В тези проучвания допълнителният прием на витамин D е непостоянен.

При лечението с алендронат 12,13, добавка от 500 mg калций и 250 IU витамин D се прилага на пациенти, които са имали хранителен прием по-малко от един грам на ден. Като цяло тази добавка е била предоставена на 82% от пациентите и трябва да имаме предвид, че те идват от среда, в която консумацията на млечни продукти на глава от населението е по-висока, отколкото в нашата среда.

В проучванията с ризедронат 14,15 добавка от един грам калций се добавя към всички участници и 500 IU витамин D, ако се открият ниски плазмени нива (между 9% и 35%).

В проучванията с ралоксифен 16 всички участници са получавали дневни добавки от 500 mg калций и 400-600 IU витамин D.

При лечението на остеопороза с калцитонин 17, всички участници са получавали дневна добавка от един грам калций и 400 IU витамин D.

В наскоро публикуваните проучвания с паратиреоиден хормон при лечение на остеопороза 18,19 участниците получиха добавка от 500 mg калций плюс 400 IU витамин D.

По отношение на изолираното или комбинирано приложение на калций и витамин D, имаме следните данни:

В мета-анализ за полезността на витамин D при лечението на остеопороза 20 се стигна до заключението, че добавянето с поне 400 IU витамин D намалява риска от фрактури на гръбначните прешлени (относителният риск [RR] = 0,63, стр. 21, заключава доказано е, че добавките с калций са способни да увеличат костната маса и водят до незначително намаляване на риска от фрактури (RR от 0,77 за фрактури на гръбначния стълб и RR от 0,86 за фрактури, които не са гръбначни). оригиналите показват висока хетерогенност. с други думи, този ефект ще бъде различен при различните популации. Възможно е да се мисли, че пациентите с най-нисък прием на калций в обичайната диета ще имат най-голяма полза от добавките.

Dawson-Hughes et al изследват ефекта от добавките с калций (500 mg елемент калций под формата на калциев цитрат) и витамин D (между 700-800 IU) в популация от двата пола на възраст над 65 години, в продължение на три години 22, като се установи увеличаване на костната маса на гръбначно ниво и че костната маса на нивото на шийката на бедрената кост се поддържа по време на проучването. Налице е значително намаляване на невертебралните фрактури (RR = 0,5, p = 0,02).

Не успяхме да открием проучвания, които използват различни дози калций и витамин D и които имат променлива в резултат на появата на нови фрактури. Предвид доказаната ефективност на леченията, описани в предходните параграфи, би било неетично да се провежда такова проучване при пациенти с остеопороза. Предвид разликите между рутинната клинична практика и клиничните изпитвания, ако с по-интервенционално отношение към остеопорозата от страна на нас, лекари от първичната помощ, се постигне намаляване на честотата на фрактури в общността, никога не можем да бъдем сигурни какъв процент от това намаление се получава от намесата върху други рискови фактори за фрактура, какъв процент се дължи на адекватното приложение на калций и витамин D и колко се дължи на използването на други антирезорбтивни средства.

При пациенти без предишна хиперкалциурия повишаването на калция в диетата или фармакологичният принос на този елемент заедно с хранене (с изключение на закуска), не води до увеличаване на честотата на бъбречни камъни, като възпрепятства усвояването на оксалат, основно минерален компонент на камъни в бъбреците 23 .

От различните форми, в които се намира калций, калциевият цитрат е този с най-добра абсорбция и елиминирането на оксалат в урината намалява най-много.

Калциевият карбонат има по-ниска абсорбция и се влияе от стомашното рН, така че при пациенти, приемащи лекарства, които инхибират стомашната секреция, той трябва да се приема отделно от храненето. В противен случай трябва да се прилага след хранене.

Калциевият пидолат би бил вариант при тези пациенти, приемащи инхибитори на стомашната секреция, ако нямаме калциев цитрат (Таблица 3).

В заключение, ако нашата цел е да намалим честотата на костни фрактури при тези пациенти, трябва да постигнем адекватна диета във всички аспекти, и по-специално по отношение на приема на калций и витамин D, без да забравяме профилактиката на сърдечно-съдовия риск.

При възрастните хора без остеопороза първо ще търсим адекватен принос чрез диетата, като препоръчваме употребата на млечни продукти и други храни, обогатени с витамин D. В нашата страна дневната консумация на калций в тази популация е оценена на около 1200 mg/ден от общия калций 24 или в 800 mg/ден калций от млякото 25. Консумацията на млечен калций е 300-400 mg на ден, така че за популацията, която не поглъща млечни продукти, се препоръчва принос от около 1000 mg калций и поне 600 IU витамин D на ден.

При пациенти в напреднала възраст с остеопороза и независимо от мерки като започване или не на лечение с антирезорбтивни лекарства (дифосфонати, ралоксифен, калцитонин), трябва да се осигурява добавка от поне 500 mg калций и 400 IU витамин D всеки ден, докато дневните, които поне достигат стойности от 1500 mg калций и 800 IU витамин D. Тоест, ние ще прилагаме 500-600 mg калций и 400 IU витамин D при пациенти с достатъчен прием на калций, и двойно тези дози при тези възрастни хора, които не ядат редовно млечни продукти.