25 юли 2017 г., от персонала на NCI

лимфни възли

Биопсия на контролен лимфен възел на кожата.

Нови резултати от голямо международно клинично изпитване предполагат, че консервативният подход към хирургичното отстраняване на лимфни възли може да е по-добър за хора с меланом, който се е разпространил от кожата в един лимфен възел или в малък брой близки лимфни възли.

В проучването не е имало разлика в специфичната за меланома преживяемост при пациенти, при които са отстранени само лимфните възли, към които ракът е най-вероятно да се разпространи, известни като сентинелни лимфни възли, и при пациенти, които са имали по-обширна операция за отстраняване на повече лимфа възли около вас.

Пациентите, претърпели най-агресивната операция, в проучването също са имали много повече следхирургични усложнения.

Резултатите от второто многоцентрово проучване за селективна лимфаденектомия (MSLT-II), финансирано частично от NCI, бяха публикувани на 8 юни в New England Journal of Medicine.

„Тези резултати трябва да се тълкуват като промени в практиката“, пише д-р Даниел Койт от Центъра за раково заболяване „Мемориал Слоун Кетеринг“ в придружаваща редакция.

„Това е недвусмислен краен резултат. сигнализиращ завой в посока ”за лечение на хора с меланом, съгласи се д-р Хауърд Стрейхер от Програмата за оценка на раковата терапия на NCI, който не участва в изследването.

Въпрос, който остава дълго време

Повечето пациенти с новодиагностициран меланом се подлагат на биопсия на сентинелни лимфни възли, при която стражните лимфни възли се отстраняват и изследват, за да се установи дали ракът се е разпространил от кожата. Ако биопсията разкрие меланомни клетки в сентинелните лимфни възли, лекарите обикновено препоръчват регионалните възли да бъдат незабавно отстранени.

"Изглежда логично тези възли да бъдат премахнати, въпреки че все още не можем да открием меланом", за да се предотврати разпространението на рака, обясни главният изследовател на MSLT-II д-р Марк Фарис, хирургичен онколог в клиниката и изследователския институт в Анджелис. филиал на медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис.

Но до този момент ползата от оцеляването при тази "тотална" операция на лимфни възли не е ясна.

Участниците в проучването MSLT-II са били на възраст 18 до 75 години и са имали меланом на кожата със средна дебелина (1,2 до 3,5 милиметра), който се е разпространил в стражните лимфни възли, но не и в други части на тялото. (Дебелината на тумора е фактор, който влияе върху прогнозата на пациента.) Повечето от пациентите в проучването са имали един или два сентинелни лимфни възли.

Половината от 1934 участници в проучването са разпределени на случаен принцип за незабавна операция за отстраняване на останалите лимфни възли в областта в близост до възлите (пълна група за лимфаденектомия). Другата половина са наблюдавани с редовни ехографи за признаци на рак в тези регионални лимфни възли (група за наблюдение).

Всички участници са имали редовни посещения на лекар с физически прегледи, лабораторни тестове и не-ултразвукови образни сканирания (като позитронно-емисионна томография, PET или CT сканиране), които са били редовни в центъра, където са били на лечение, каза д-р Фарис. Средната продължителност на проследяване е била 43 месеца, а някои пациенти са били проследявани до 10 години.

На 3 години специфичната за меланома преживяемост е била 86% и в двете групи, т.е. 86% от пациентите във всяка група не са починали от меланом. На 3 години 68% в групата с пълна лимфаденектомия и 63% в групата за наблюдение не са имали рецидив.

Разликата в преживяемостта без заболяване, пишат авторите на изследването, се дължи на намаляване на рецидивите на рак в лимфните възли след пълна операция на лимфните възли. Няма значителна разлика в разпространението или метастазирането на меланома в други части на тялото, което се наблюдава между двете групи.

Хирургичните усложнения са по-чести в общата група за лумпектомия, отколкото в групата за наблюдение. При последното им последващо посещение 24,1% от пациентите в общата група за лумпектомия и 6,3% в групата за наблюдение са имали лимфедем, състояние, което се случва, когато излишъкът от лимфна течност се натрупва в тъканите и причинява подуване. Сред всички пациенти с лимфедем състоянието е леко при 64% от пациентите, умерено при 33% и тежко при 3%.

Оставащи въпроси

Изследователите на MSLT-II продължават да следват участниците в изследването, каза д-р Фарис, за да наблюдават прогресията на заболяването и смъртните случаи от меланом. Те също така ще разгледат всички други дълготрайни усложнения от по-радикална операция, като нервни наранявания.

Досегашните резултати „са категорични, недвусмислени и напълно последователни. с [наскоро] публикуваните резултати от предишно проспективно, рандомизирано клинично изпитване “, пише д-р Койт в редакционната статия. "Единственият въпрос, който остава, е дали всеки пациент с меланом със засегнат лимфен възел трябва незабавно да се подложи на общ лимфен възел [операция].".

Въпреки че д-р Фарис се съгласява, че изследването е модификатор на практиката, неговото мнение е, че пълната хирургия "вече не е единствената" конвенционална "опция за тези пациенти." По-обширната хирургия, каза той, дава на пациентите информация за тяхната прогноза, която може да повлияе на решенията им за адювантна терапия, лечение, проведено след операция, за да се намали рискът ракът да се върне.

От 2015 г. насам е налична нова възможност за адювантна терапия за пациенти с меланом в стадий III и продължават проучванията на други адювантни лечения. И тъй като "наличните терапии очевидно имат значителни плюсове и минуси, [прогностичната] информация може да струва повече от [по-обширната] операция" за някои пациенти, каза д-р Фарис.

Въпреки това, д-р Щрайхер каза, "ако болестта се е разпространила в лимфните възли, разпространението [на меланома] вероятно вече е настъпило, преди да сме знаели за тумора и със сигурност преди операцията." Изследователите са установили, че същото се случва и с рака на гърдата, отбеляза той, където „не получавате по-добри резултати с по-обширна операция“.

Въпреки че пациентите, които имат рецидив на меланом в лимфните си възли, могат да го отстранят, когато рецидивът настъпи, "много пациенти искат да имат най-ниския риск от възможен рецидив, дори без предимство за оцеляване", каза д-р Фарис. Следователно незабавна тотална операция остава опция, но такава, която значително по-малко пациенти ще избере с тази нова информация. ".

Продължавайки напред, д-р Стрейхер каза, "трябва да направим по-добро стадиране на [меланома] и трябва да разберем по-добре биологията на заболяването, за да знаем кой да лекува с адювантна терапия и кой ще бъде излекуван с операция.".

FDA разширява одобрението на церитиниб за ALK недребноклетъчен рак на белия дроб

Ако искате да копирате част от този текст, вижте Авторско право и използване на изображения и съдържание за инструкции за авторски права и разрешения. В случай на разрешено цифрово възпроизвеждане, моля, кредитирайте Националния институт по рака като негов създател и направете връзка към оригиналния продукт на NCI, като използвате оригиналното заглавие на продукта; например „Обширната хирургия на лимфни възли не увеличава оцеляването при меланом, публикуван първоначално от Националния институт по рака“.