Определение

И аортоилиачният, и аортофеморалният байпас са операции, при които се поставят присадки (изкуствени тръби) с конци, за да се създаде пространство около зоната на аортата или илиачната артерия, която е стеснена или запушена.

surgery

Аортата е основната артерия, която излиза от сърцето, позволявайки на кислородната кръв да тече през тялото. Близо до нивото на пъпа, аортата се разделя на две илиачни артерии, които по-късно стават феморални артерии на нивото на слабините.

Аортофеморалният байпас се нарича още бифеморален аортен байпас, тъй като новата присадка е направена под формата на главата надолу "y", като горната част е прикрепена към аортата, а дъното е прикрепено към всяка от бедрените артерии.

Въпреки че повечето байпас операции включват традиционния отворен разрез, се правят изследвания за това как да се извършат тези операции чрез много по-малки разрези, като се използва обхват за вътрешен оглед на частите (лапароскопска техника или мини лапаротомия).

Причини

За да има добър приток на кръв към долната част на тялото, трябва да има добър поток през аортата, илиачните артерии и бедрените артерии. Атеросклерозата е заболяване, при което по стените на кръвоносните съдове се натрупват лепкави отлагания (плаки) от калций, фиброзна тъкан и холестерол. Тези плаки блокират нормалния приток на кръв в засегнатите кръвоносни съдове. Когато притокът на кръв намалява, тъканите от другата страна на запушването не получават достатъчно кислород. Това може да доведе до следното:

  • Болка, която се увеличава, колкото повече ходите или упражнявате (наречена интермитентна клаудикация)
  • Студени крака или крака
  • Люспеста, суха, червена, сърбяща или кафява кожа на краката или стъпалата
  • Незарастващи и/или заразени рани (язви) по кожата на краката или краката
  • Гангрена
  • Ампутация на гангренозни крайници
  • Увреждане на нервите

  • Други сърдечни заболявания
  • Белодробни заболявания
  • Хронично заболяване, включително високо кръвно налягане и диабет
  • Затлъстяване
  • Пушене
  • Чернодробни или бъбречни проблеми
  • Напреднала възраст
  • Инфекции

Очаквам

Преди процедурата

Лекарят вероятно ще:

  • Физически преглед
  • Кръвни тестове - те се правят, за да сте сигурни, че нямате инфекция, че кръвта ви се съсирва правилно и за да определите кръвната си група в случай, че се нуждаете от преливане по време или след операция.
  • Глезен-брахиален индекс: Този тест сравнява измерванията на кръвното налягане в ръцете и краката. Тези числа трябва да са подобни. Ако цифрите в краката ви са значително по-малки от ръцете ви, това предполага запушване на артериите, които носят кръв през краката ви.
  • Доплер ултразвук: Това проучване използва звукови вълни, за да изследва притока на кръв в артериите. Може да определи кои артерии са блокирани.
  • Ангиография: В това проучване се инжектира багрило в артериите и се правят рентгенови лъчи на краката. Тъй като контрастният материал няма да може да тече през тесни или блокирани зони от плочата, ще бъде идентифицирано конкретното местоположение на препятствията. Други видове минимално инвазивна ангиография, използвани днес, също включват ангиография с компютърна томография (CTA) и ангиография с магнитен резонанс (MRA).

В дните преди процедурата:

  • Не приемайте аспирин или други противовъзпалителни средства една седмица преди операцията, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго. Може да се наложи да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта. Например клопидогрел (Plavix), варфарин (Coumadin) или тиклопидин (Ticlid). Консултирайте се с лекаря.
  • Не яжте и не пийте след полунощ вечерта преди операцията, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго.
  • Потърсете помощ у дома, след като се върнете от болницата.
  • Накарайте някой да ви откара вкъщи, когато излезете от болницата.
  • Носете удобни дрехи.

Анестезия

Аортната хирургия се извършва под обща анестезия. Понякога се добавя епидурална анестезия за контрол на следоперативната болка. Обикновено се прилагат интравенозни (IV) лекарства, които ви помагат да се отпуснете.

Когато получите обща анестезия, първоначално ще дишате анестетични газове през маска. След това в дихателната тръба ще бъде поставена тръба, така че по време на операцията да може да се носи респиратор. В края на процедурата може да се наложи да задържите епруветката на място за няколко часа или дори един ден или повече. В крайна сметка споменатата тръба ще бъде премахната.

Ако получавате и епидурална анестезия, в областта на гръбначния ви стълб ще бъде поставена малка катетърна тръба и в гръбначния стълб ще бъдат приложени обезболяващи лекарства. Това ще накара цялото ви тяло да спи напълно под зоната на катетъра.

Описание на процедурата

След като сте добре обезболени, ще се направи голям разрез на корема ви. Кръвоносните съдове, които трябва да се оперират, се намират зад много от вътрешните органи, така че тези органи ще трябва внимателно да бъдат преместени.

Кръвният поток през съдовете, които ще се оперират с клещи от двете страни на зоната на запушване, за кратко ще бъде спрян. Присадка, направена от изкуствен материал, ще бъде зашита на мястото на илиачната артерия или феморалната артерия, в зона, почистена от обструктивна плака. Другият край на присадката ще бъде прикрепен към аортата точно над зоната, където започва запушването.

Клещите, поставени върху оперираните кръвоносни съдове, ще бъдат премахнати. Хирургът ще наблюдава за кратко, за да се увери, че има добър кръвен поток през новата присадка. Вашите вътрешни органи ще бъдат репозиционирани правилно. Коремният мускул ще бъде обединен и зашит затворен. Кожата на разреза ще бъде затворена с шевове или скоби.

След процедурата

След операцията ще трябва да прекарате 1-2 дни в леглото. Вероятно ще останете в болницата общо 5-7 дни.

След процедурата не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Колко ще продължи?

Аортоилиачната и аортофеморалната байпас операция обикновено отнема около 3-4 часа.

Ще боли ли?

Тъй като аортоилиачните и аортофеморалните байпас операции изискват голям коремен разрез, след операцията ще има болка. Ще получите болкоуспокояващи, за да ви помогнат да се чувствате максимално комфортно в продължение на няколко дни след операцията. Понякога епидуралният катетър се оставя на място за няколко дни, за да облекчи болката.

Възможни усложнения

  • Инфекция на мястото на разреза или самия присадък
  • Блокиране на новата присадка от кръвни съсиреци
  • Кървене
  • Усложнения поради анестезия
  • Пневмония
  • Цикатризация
  • Инфаркт на миокарда
  • ACV
  • Сексуални проблеми, ако нервите в областта на таза са били повредени по време на операция

Средна хоспитализация

Ще бъдете в болница 5-7 дни, в зависимост от това как напредвате и дали сте били отслабени преди операцията.

Следоперативни грижи

  • Облекчаващите болката ще се прилагат чрез интравенозна (IV) линия или епидурален катетър, ако е поставен такъв.
  • Ще бъдете наблюдавани отблизо в отделението за интензивно лечение (ICU) за ден или два, ако е необходимо.
  • На всеки няколко часа през деня ще се използва стимулиращ спирометър, за да сте сигурни, че дишате дълбоко и поддържате малките торбички в белите дробове възможно най-отворени. Това може да помогне да се избегне усложнението при развитие на пневмония.
  • По време на операцията може да се постави назогастрална (NG) сонда за изсмукване на течности от стомаха. Тъй като червата ви вероятно са спрели да работят нормално по време на операцията, няма да можете да приемате нищо през устата, докато не започнат да работят отново. След това назогастралната сонда ще бъде премахната и от този момент нататък ще напредвате бавно: ще започнете с течна диета чак до диета с мека храна и накрая до редовна диета.
  • Може да получавате малки дози аспирин дневно, за да ви помогне да избегнете образуването на кръвни съсиреци.

Резултат

  • Ще можете да възобновите обичайните си дейности в рамките на шест седмици след операцията.
  • Очаква се драстично подобрение на общата способност за ходене или упражнения в сравнение с предоперативното състояние.
  • Следвайте инструкциите на Вашия лекар кога да започнете да шофирате, упражнявате, повдигате и напрягате.
  • Треска, студени тръпки
  • Кашлица, особено ако произвеждате храчки
  • Задух
  • Болка в гърдите
  • Зачервяване, подуване или топлина около мястото на разреза; изхвърляне от мястото на разреза
  • Гадене, повръщане
  • Затруднено уриниране или болка, парене, често уриниране или кървене при уриниране
  • Болка или подуване на краката, прасците или краката

Ресурси:

Американска сърдечна асоциация

Общество за съдова хирургия

Канадски ресурси:

Фондация „Сърце и инсулт“ на Канада

Институт за клинични оценъчни науки (ICES)

Препратки:

Braunwald E. Zipes DP, Libby P, Bonow R, eds. Сърдечно заболяване на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 7-мо изд. Сейнт Луис, Мисури: WB Saunders Co; 2005 г.

Townsend CM, Beauchamp DR, Evers MB, Mattox KL, Sabiston DC, eds. Учебник по хирургия на Сабистън. 17-то изд. Сейнт Луис, Мисури: WB Saunders Co; 2004 г.

Последно прегледано през ноември 2012 г. от Michael J. Fucci, DO

Информацията, предоставена тук, допълва грижите, получени от Вашия лекар. Той по никакъв начин не е предназначен да замести съвета на медицински специалист. ОБАВЕТЕ СЕ ЛЕКАРА ВЕДНАГА, АКО МИСЛИТЕ, ЧЕ МОЖЕТЕ ДА ИМАТЕ СПЕШНА. Винаги търсете медицинска помощ преди започване на ново лечение или ако имате въпроси относно медицинско състояние.