Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

срещу

През 80-те и началото на 90-те години се предполага, че големият субкостален разрез, който включва извършване на холецистектомия, може да бъде заменен с минилапаротомия (ХМЛ), като по този начин се получава по-кратко възстановяване 1-5. Когато в края на 80-те години беше въведена лапароскопска холецистектомия (LC), тя бързо се превърна в избрана процедура за отстраняване на жлъчния мехур 6. Основните предимства на лапароскопската техника при холецистектомия са, че тя е свързана с по-ниска интензивност на болката, с намалени периоди на инвалидност и престой в болница и бързо връщане към дейност 7-9. Целта на това изследване е да се оцени ретроспективно опитът при извършване на 2 различни вида холецистектомия (LC и CML) при пациенти с диагноза симптоматични камъни в жлъчката и да се сравнят резултатите във връзка с възрастта, пола, вида на заболяването, ASA-SP класификация, време на интервенция, технически затруднения, оперативно време, честота, вид усложнения, интензивност на болката, консумация на аналгетици, престой в болница, здравословно състояние, качество на живот и дихателна реакция.

Пациенти и метод

По същия начин се измерва болничният престой и продължителността на периода на инвалидност. Въпросникът за здравния профил на Нотингам в неговата кратка форма (NHP) е използван в подгрупа от 200 пациенти (по 100 във всяка група) 10,11 преди операцията и между 3 седмици и 6 месеца след това; първата част от разпита включва 38 въпроса, свързани с 6 различни измерения (болка, енергия, емоция, социална изолация, физическа заболеваемост и сън). Въпросите включваха елементи, свързани със стомашно-чревната област, следоперативна болка, време на увреждане, връщане към работа и ежедневни дейности и козметични резултати. По същия начин бяха включени въпроси, свързани с качеството на живот, измерено съгласно EuroQol 11. .

В подкохортата от пациенти, при които е изследвана белодробната функция, 100 пациенти са внимателно подбрани и включени в проучването, ако LC или CML са били извършени успешно. Дихателната функция се оценява със спирометъра Fokuda и Micro-Medical, преди операцията и на 24 и 48 часа, при полуседнал пациент. Три пъти се измерва вентилация с непрекъснат поток (FVC), обем на издишване през първата секунда (VE1 S) и максимален поток на издишване (PEF) и средните стойности се записват 12,13 .

Консумацията на морфин и белодробната функция са сравнени с помощта на t тест на Student; други бяха в контраст с U-теста на Ман-Уитни. Промените във времето на белодробната функция бяха анализирани с помощта на MANOVA, дисперсионен мултивариатен анализ и когато се посочи, разликата между средните стойности беше сравнена с t теста на Student. Промените във времето в компонентите на NPH са анализирани с теста на Фридман; Беше извършен двустранен дисперсионен анализ и когато имаше разлики между основната и следващите средни стойности, те бяха проверени с помощта на теста на Уилкоксън. Резултатите бяха разгледани с 5% грешка и ниво на значимост 95% 14 .

Демографските данни на изследваните групи са показани в Таблица 1. Не са наблюдавани значителни разлики по отношение на пола и стратификацията, използвайки класификацията ASA. Средната възраст е по-висока в групата с ХМЛ. Оперативното време беше значително по-дълго в групата с отворена хирургия (p = 0,001) (Таблица 1).

Следоперативните усложнения са имали по-висока честота в групата с ХМЛ и най-честата е била перфорация на жлъчния мехур при 13,87% (Таблица 2).

По отношение на интензивността на болката през първите 24 часа, повече от половината от пациентите с MCL са получили резултат между 2 и 3 по визуално аналогова скала. Наблюдавано е, че след 24 часа пациентите с MCL продължават да показват високи резултати по скалата на болката (48,57%) (Таблица 3).

Прилагането на кратката форма на въпросника за NHP разкрива по-ниски следоперативни резултати на една седмица и 6 месеца след интервенцията (Таблица 4).

Таблица 5 показва резултатите от белодробната функция в подгрупата пациенти, при които тя е определена (Таблица 5).

Данните за интензивността на постоперативната болка бяха трудни за дешифриране, тъй като те бяха обект на индивидуални вариации и бяха засегнати от предоперативните очаквания и отношението на хирурга. В 85,5% от случаите интензивността на болката е била 0-1 на 24 и 48 часа, в сравнение с групата с ХМЛ, при която интензивността е била по-висока, с резултат 2-3 (p> 0,001 на 24 и 48 часа с теста Mann-Whitney U). Пациентите в групата с ХМЛ се нуждаят от повече дози морфин от тези в групата с CL (средно 60 ± 28 срещу 44 ± 23 mg след 24 часа; p> 0,001 и 73 ± 30 срещу 53 ± 37 mg след 24 часа; p = 0,03 ) и тази разлика е по-голяма при 48 h (p = 0,43). Локалният блок, използван при всяка процедура, е различен и е необходим за постигане на оптимална аналгезия в оперативната рана. Употребата на аналгетици в непосредствения следоперативен период е показана според изискванията на пациента 22-24 .

Въпреки че статистически в LC групата е получена по-ниска интензивност на болката и консумацията на аналгетици, отколкото при MC, общите резултати показват, че при адекватен режим болката може да бъде контролирана задоволително. Гаденето, което се счита за чест проблем в LC, не е било значително в тази серия.

Разследването разкрива ниска честота на усложнения в групата с LC в сравнение с групата с ХМЛ (9,02% срещу 18,38%; P = 0,005). По същия начин, в групата LC, перфорация на жлъчния мехур се наблюдава при 16,38%, кървене при 1,42% и случайно увреждане на черния дроб при 0,23%, докато при ХМЛ е получена степен на перфорация от 13,87%, кървене от 2,90%, излив на камъни от 86%, на съдови лезии от 0,48% и на тънки бримки от 0,16%. Изтичането на жлъчка се е случило при 6 CL (1.42%) и 18 CML (2.90%). И в двете групи имаше тежки дуктални наранявания с честота от 0,47% в 2/421 LC и 1,12% в 7/620 CML, със стеноза на каналите, която изискваше последващ ремонт. Причината за нараняването в група А е объркването на общия жлъчен канал с кистозния канал в първия квартил на кривата на обучение. Процентът на усложненията в тази серия е по-нисък, отколкото в други публикувани проучвания. Трудно е да се оценят публикуваните отрицателни резултати, тъй като се използват различни видове класификации за усложнения 17-20 .

Промените в белодробния функционализъм са подобни на тези, наблюдавани след отворена операция на горната част на корема 30. Беше забелязано, че промените в тестовете (FVC, VE1s и PEF) са по-интензивни и остават по-дълго при конвенционалната хирургия, отколкото при LC (Таблица 5); Тези открития не съвпадат с тези, докладвани от Squirell et al, но съвпадат с тези, предоставени от Joris et al 13. Оперативното време, включително изпълнението на IOC, беше по-кратко, със средно 85-100 минути в LC и CML (Таблица 1) 16,18,22. Широките критерии за включване и участието на жителите обясняват тези високи проценти и наложителната необходимост от удължаване на лапаротомията; тези фактори допринесоха за удължаване на оперативното време 14. Разликата в средното време се увеличава след приспособяване за опит и вид прием, както се съобщава от Majeed et al. .

Мнението на пациентите беше от жизненоважно значение при обмислянето на изписването. Влиянието на следоперативните здравословни условия, социалните обстоятелства и независимостта е неизбежно. Престоят в болницата от тази поредица е подобен на този, докладван в други публикации 34-38 .

Пациентите с LC изпитват по-малко следоперативна болка, както и по-ниска честота на гадене, повръщане и използване на аналгетици и антиеметици, отколкото тези, които са получили ХМЛ. Тази разлика е повлияла на по-краткия престой в болницата на CL групата.

Имаше значителни разлики в оперативното време, интраоперативни усложнения, дуктални лезии, следоперативен престой, промени в белодробната функция, възприемане на здравния статус, качеството на живот, удовлетворението и възстановяването след LC в сравнение с ХМЛ.