Какво е холедохолитиаза?
Холедохолитиазата се определя като наличие на камъни (камъни) в жлъчните пътища, което понякога причинява временно препятствие на жлъчния поток (от жлъчния мехур към червата).
Преобладаването на тази промяна се издига с възрастта, е по-често при жените. 10-15% от пациентите, които имат литиаза (камъни) в жлъчния мехур, също го имат в общия жлъчен канал (основен път на жлъчните пътища).
Тежестта на процеса зависи от запушването, произведено от камъните в жлъчните пътища, което означава, че може да се прояви безсимптомно или с по-сериозни усложнения като панкреатит.
Видове холедохолитиаза
Холедохолитиазата може да бъде разделена в зависимост от произхода си на:
- Основна: камъни се образуват в самите жлъчни пътища (по-малко от 10%).
- Втори: поради преминаването на камъни от жлъчния мехур, по-често.
Те също могат да бъдат диференцирани според състава на камъните и могат да бъдат холестерол, калциев билирубинат (черен пигмент), смесен (образуван от двете споменати по-горе) или произведен от бактериални инфекции или запушване от кисти в общия жлъчен канал ( кафяв пигмент, най-изключителен).
Причини за холедохолитиаза
Камъните в жлъчката се причиняват от промяна в производството на жлъчен холестерол, произхождащо от свръхпроизводство на този холестерол, който се утаява, благоприятстващо производството на камъка, промяната в синтеза на билирубин или жлъчните соли, които се свързват с холестерола. Недостатъчното изпразване на жлъчния мехур може да допринесе за всичко това.
Симптоми на холедохолитиаза
Камъните в общия жлъчен канал могат да бъдат асимптоматични или да предизвикат а жлъчни колики със силна и периодична коремна болка, Започва по-леко и за няколко минути се увеличава по интензивност, оставайки за няколко часа, разположен в централната и горната част на корема (епигастриум) или в горната дясна област (десен хипохондриум). Понякога излъчва в междулопаточната област или в дясното рамо, придружено от гадене, повръщане и силно изпотяване. Може да се появи и жълтеница (пожълтяване на кожата и конюнктивата), колурия (тъмен цвят на урината), ахолия (бели изпражнения) и сърбеж. Може да се прояви и като панкреатит (възпаление на панкреаса) или холангит (възпаление на жлъчния канал поради натрупване на жлъчка и бактериална суперинфекция).
Лечение на холедохолитиаза
Днес лечението на това заболяване зависи от опита и възможностите на технологичната наличност на всеки здравен център и медицинския екип и може да бъде различно, повече или по-малко инвазивно, в зависимост от обстоятелствата на диагнозата и клиничната ситуация на пациента.
ERCP (холангиопанкреатография ретроградна ендоскопска, ендоскопска техника, комбинирана с рентгенология), е избраната техника за извличане на камъни от главния жлъчен канал, общия жлъчен канал, с изпълнение на сфинктеротомия (Разрез на сфинктера на Оди, „врата“, която отделя този канал от дванадесетопръстника). Друго възможно лечение е хирургия за отстраняване на камъни от главния жлъчен канал (холедохолитотомия), което е свързано с холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) за лечение на камъни в жлъчката. Тази операция може да бъде конвенционална отворена или лапароскопска.
Допълнителни тестове за лечение на холедохолитиаза
За изследването на пациенти със симптоми, една от първите промени е да се извърши a кръвен тест където чернодробната функция се оценява, тъй като тя може да бъде променена (повишаване на чернодробните ензими и в по-малка степен билирубин), както при всяка причина за обструкция, която произвежда жлъчна обструкция, или засягане на панкреаса (повишаване на амилаза и липаза в случай на панкреатит ).
Освен това могат да се извършват образни тестове, като първият е ултразвук коремна, за да се оцени наличието на запушване и/или разширяване на жлъчните пътища, тъй като това е безвреден тест за пациента. Други по-специфични образни тестове, които могат да бъдат извършени, са ОДУ, холангиорезонанс или ендоскопски ултразвук. Референтната техника за потвърждаване на диагнозата е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която освен това позволява в същото време да може да се извърши лечението с екстракция на камъни в повечето случаи.
Рискови фактори за холедохолитиаза
Сред рисковите фактори за страдащи от холедохолитиаза, съществото на женски секс със затлъстяване, диета, която благоприятства производството на камъни в жлъчката, богати на мазнини и холестерол, консумацията на прогестерон, генетично влияние, или страдате от заболявания като захарен диабет, хиперхолестеролемия, таласемия (вид анемия).
Усложнения на холедохолитиазата
- Холангит: бактериална инфекция, вторична поради запушване на жлъчните пътища и натрупване на жлъчка.
- Вторично чернодробно увреждане (билиарна цироза).
- Остър литиазиен панкреатит.
Профилактика на холедохолитиаза
- Яжте здравословна диета без мазнини.
- Избягвайте затлъстяването, контролиране на диетата и упражнения.
- Намаляване на теглото прогресивно.
- Извършвайте постоянен режим на хранене, препоръчва се 5 хранения на ден, като се избягват продължителни пости.
Специалитети, към които принадлежи холедохолитиазата
Холедохолитиазата може да бъде диагностицирана и лекувана от гастроентеролога и общия хирург.
Чести въпроси:
Къде се намира общия жлъчен канал?
Общият жлъчен канал е основният жлъчен канал, образуван от кръстовище на чернодробния канал (част от черния дроб) с кистозния канал (канал тази част на жлъчния мехур). Той се изпразва във втората част на дванадесетопръстника заедно с панкреатичния канал през така наречената ампула на Ватер.
Каква е разликата между холецистит и холелитиаза?
Холециститът е a възпалителен процес на жлъчния мехур, произведен в 90% от случаите от наличието на камъни или жлъчна утайка и по-рядко при липса на литиаза. Холелитиазата или камъните в жлъчката е наличие на камъни в жлъчката. (Едното е определението за наличие на „камъни“ в жлъчния мехур, а другото - определението какво може да се случи, ако имате тези „камъни“, че жлъчният мехур се възпалява)
Каква диета трябва да спазвам, когато имам холедохолитиаза?
Препоръчително е да носите a диета с ниско съдържание на мазнини във всичките му форми, разпределяйки храната през целия ден в различни дози в малки количества. Трябва да се яде бавно и да се дъвче правилно. Храните, произвеждащи газове, също трябва да бъдат елиминирани от диетата и да се избягва запек.
Кои храни са вредни за жлъчния мехур?
Храни, богати на мазнини като шоколад, тлъсти меса, мазна риба (защото е по-мазна), яйчен жълтък, ядки, пълномаслено мляко, сирене, растителни маргарини или масло, масло в пържени храни и др.
Какво се случва, когато общият жлъчен канал е запушен?
Ако жлъчният канал е запушен, жлъчните течности не могат да се отводят правилно в дванадесетопръстника, което причинява тяхното натрупване и възможното развитие на възпаление, а понякога и суперинфекция в жлъчния мехур (холецистит) и жлъчните пътища (холангит). Освен това дренажът на вещества от панкреаса също може да бъде променен, което може да доведе до панкреатит.