The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

холелитиаза

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въпреки че някои проучвания предполагат, че разпространението на холелитиазата (от 22 до 30%) е по-високо при пациенти, подложени на бъбречна заместителна терапия, било то хемодиализа (HD) 1 или перитонеална диализа (PD) 2; в сравнение със здравата популация, някои проучвания съобщават, че тя е сходна (3,8% при пациенти с бъбречна недостатъчност и 1,5% при здрави индивиди). В Мексико суровото разпространение на холелитиаза е по-малко от 20% 3 и няма проучвания за разпространението на камъни в жлъчката при пациенти с бъбречна недостатъчност. Клиничните прояви на тези пациенти могат да варират от коремна болка и перитонит до грандиозни клинични картини, като перфориран холецистит с откровено гнойна диализна течност.

Пациентите с хронично бъбречно заболяване (ХБН), които се нуждаят от HD или PD, обикновено са имуносупресирани и имат различна степен на коагулопатия.4; което увеличава риска от кървене и инфекции. В допълнение, съществуват и други присъщи рискове за тези пациенти, като сраствания поради перитонит, удебеляване на перитонеума вследствие на PD, нарушение на перитонеума при отворени коремни процедури и временно спиране на диализата.

Целта на това проучване е да направи ретроспективен преглед на резултатите от пациенти с ХБН на HD или PD, които са претърпели холецистектомия за холелитиаза в 2 висши болници в град Веракрус. Между януари 2005 г. и декември 2008 г. 9 пациенти са претърпели холецистектомия за симптоматична холелитиаза (повтарящи се симптоми на болка в десния хипохондриум, анормални чернодробни тестове и/или ултразвукови доказателства за остър холецистит). Двама пациенти са подложени на спешна операция (Таблица 1).

Пациенти, подложени на холецистектомия

PAC. Възраст Диализа Preop. Епизоди на перитонит Месечна диализа Хирургия Спешност DEIH Postop диализа. Заболеваемост
1 46 Недей 0 0 Обиколка. Недей две DP Недей
две 31 DP 3 60 Обиколка. Недей 3 DP Недей
3 68 DP 0 двадесет и едно Обиколка. Недей 5 DP Недей
4 44 DP 1 26 Обиколка. Недей две DP Недей
5 61 DP 0 1 Обиколка. Недей две DP Херния (6 м)
6 72 Недей 0 0 Обиколка. Недей две DP Недей
7 74 DP две 48 Реал. (Пиоколециста) Да 3 HD Недей
8 2. 3 HD 4 24 Реал. (Адхезии) Недей 3 HD Недей
9 47 DP 1 36 Реал. (Пиоколециста) Да 25 HD Ранева инфекция

Conv: конвенционален; PD: перитонеална диализа; EIH: дни болничен престой; HD: хемодиализа; Обиколка: лапароскопска; PAC: пациент; Постоп: следоперативен; Preop: предоперативен.

Седем от 9-те пациенти са мъже и средната възраст ± стандартно отклонение на всички пациенти е 51,8 ± 18,1 (23-74) години. Средното тегло е 71,4 ± 11,4 (51-90) кг, а индексът на телесна маса е 26,4 ± 3,3 (22-36). Захарният диабет е причина за бъбречна недостатъчност в 55,5% от случаите (n = 5). Средният предоперативен хемоглобин е бил 9,64 ± 1,36 (7,3-11,5) g/dl. Азотът на уреята в кръвта и средният серумен креатинин са съответно 61 ± 23 (33-97) mg/dl и 8,3 ± 4 (3,4-14,9) mg/dl, със серумен албумин от 3,14 ± 0,76 (1,8-4,1) g/dl . Таблица 1 показва резултатите, свързани с диализния метод, вида на операцията и следоперативната еволюция. Създаването на пневмоперитонеум при всички пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия, беше чрез отворена техника. Двама пациенти са имали хирургична процедура в допълнение към холецистектомия (пациент 2: пъпна херния и пациент 6: дясна ингвинална пластика). Заболеваемост настъпи в 2 случая, херния след разрязване, която също се наблюдава при елективно опериран пациент (1/6, 16%) и инфекция на хирургична рана при един от пациентите, оперирани спешно (1/2, петдесет%). Няма смъртност и еволюцията е благоприятна във всички случаи.

Настоящата серия от случаи подкрепя доказателствата, че при наличие на холелитиаза при пациенти с ХБН хирургичното лечение чрез холецистектомия, за предпочитане лапароскопско, е безопасна и ефективна процедура с ниска заболеваемост. В литературата има много малко проучвания върху пациенти с CRI, подложени на холецистектомия, по-голямата част от които съобщават за единични случаи, в които се споменава възможността за лапароскопска холецистектомия при пациенти с ПД 5-8. В допълнение към известните предимства на лапароскопската холецистектомия в общата популация, избягване на нарушението на перитонеума при отворени процедури, избягване на изтичане на диализираща течност; Използването на PD катетъра като неинвазивен метод на пневмоперитонеум 5,6 и ранното възстановяване на PD допълнително благоприятстват лапароскопската холецистектомия при пациенти с CRF. В някои случаи лапароскопската холецистектомия може да се комбинира с други процедури, без да се променя нейната заболеваемост, като например в пластиките на коремната стена, 8 по подобен начин, както се извършва при някои от нашите пациенти.

В рамките на следоперативната еволюция на холецистектомиран пациент с ПД, рестартирането на диализата трябва да се обмисли рано, с периодичност или с малки обеми. Holley et al. 9 предлага режим на периодична PD за 3 дни, последван от PD с малък обем. Нашият екип има описан по-рано следоперативен PD режим с малък обем, започвайки през първите 48 следоперативни часа. Въпреки че някои автори смятат, че пациентите с PD трябва да имат период на HD след лапароскопска холецистектомия, 5 само 2 от нашите пациенти са променили диализния метод след операцията и са били пациенти, подложени на конвенционална холецистектомия, констатации, подобни на тези, открити от Nelson et al. две .

Нашата поредица от случаи, въпреки че е малка поредица, показва подобна заболеваемост като тази, съобщена в други серии. И накрая, въпреки че целта на тази поредица не е, трябва да се изясни, че нямаме реално разпространение на холелитиаза в нашата популация с ХБН със или без някакъв вид бъбречна заместителна терапия. Познаването на това разпространение може да ни насочи към истинската честота на холецистит при този тип пациенти, за да разработим стратегия за наблюдение на това състояние и да постигнем по-нататъшно намаляване на заболеваемостта.

Не е получено финансиране за попълването на ръкописа.

Конфликт на интереси

Д-р Хосе Мария Ремес-Троше е член на Консултативния съвет на Takeda Pharmaceuticals, Alfa-Wasserman и Janssen. Говорител за Nycomed-Takeda, Advance Medical, Astra-Zeneca и Bristol-Myers-Squibb. Изследователска подкрепа от Санофи-Пастьор.