ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?

ОБРАЗИ

Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.

загуби един

Патогенеза

Вирулентността на V. холера това се дължи на мощен токсин, който произвежда масивна секреторна диария. Токсинът стимулира цикличния АМР чрез инхибиране на абсорбционната транспортна система в клетки с ворсинки и активира транспортната система чрез екскреция на хлорид, разположен в клетките на чревните крипти. Следователно натрупването на натриев хлорид се случва в лумена на червата. За да се поддържа осмоларността на червата, има прекомерна секреция на вода към светлината, която в крайна сметка причинява водниста диария със загуби до един литър вода и електролити за един час.

епидемиология

Микроорганизмът е широко разпространен по бреговете на азиатски, африкански и американски реки, блата и крайбрежни води. Основният път на предаване е чрез поглъщане на вода или храна, замърсена с бактериите. Факторите на вирулентност предпазват тялото и му позволяват да се прилепва към чревната лигавица. От осемте пандемии, описани от 1827 г., серогрупа O: 1 от V. холера е участвал в седем. Серогрупата O: 1 има два биотипа: класически и El Tor. Този последен биотип е замесен в седмата пандемия през 1961 г., която произхожда от Индонезия и е била активна в продължение на четири десетилетия. Осмата пандемия се дължи на серогрупа O: 139 и е контролирана през 1993 г., годината, в която избухва.

Клиника

След инкубационен период от 24 до 48 часа се появява внезапна водна диария, последвана от повръщане. При тежки форми възрастните могат да понесат загуби от един литър на час. Ако тези загуби не бъдат възстановени незабавно, последиците са летални. Появяват се треска, мускулни крампи поради изчерпване на калия, постурална хипотония, дехидратация, метаболитна ацидоза, бъбречна недостатъчност, слабост, тахикардия, слаб пулс и сънливост, утежняващи се до кома, когато има значителна загуба на телесна маса.

Диагноза

Има клинична диагноза холера поради симптоми и история на пътуване. За потвърждаване на диагнозата е характерно оцветяването по Грам, както и изследването на изпражненията чрез микроскопия, което показва липсата на левкоцити при водниста или секреторна диария. Културата на пресни проби е най-добра на специални среди като тиосулфат-цитрат-жлъчно-захароза (TCBS) агар, който генерира жълти колонии, произвеждащи захароза в случай на V. холера. Други биохимични и серологични изследвания могат да помогнат за поставянето на диагнозата.

Еволюция и лечение

Най-важното е незабавното заместване на водата и електролитите, както през устата, така и интравенозно. Антибиотиците не са от съществено значение при лечението. Избраното лекарство е доксициклин, който съкращава времето за възстановяване от болестта. Ципрофлоксацин, ампицилин или котримоксазол са основните алтернативи.

Профилактика и контрол

Контролът и превенцията зависят от хигиената на водата. Няма разпространение от един човек на друг. Увеличаването на хигиенните мерки в ендемичните райони е много важно за профилактика на холерата и контрол на болестта в ендемичните райони. Тези мерки включват филтриране и хлориране на водните системи, както и образование в областта на общественото здраве. Холерната ваксина с убити микроорганизми е с ограничена стойност, тъй като предоставя частична защита (при 50% от ваксинираните) за кратка продължителност (3-6 месеца). В момента препоръките за хора, пътуващи до ендемични райони, са ограничени.

Библиография и документация

Патоген: Факултативен грам отрицателен бацил. Вибрион холера. Има две серогрупи, способни да произвеждат холера, O1 и O139. Серогрупата O1 има два биотипа: Classic и El Tor и всеки от тях има 3 серотипа, Inaba, Ogawa и Hikojima; въпреки че последното е рядко.

Разпределение: Ендемичен или потенциално ендемичен в 96 държави. Счита се за ендемичен в Азия и Африка, епидемичен в Южна и Централна Америка и спорадичен в Европа.

Предавателен механизъм: Резервоарът е за хора, а преносното средство е поглъщане на вода, замърсена с изпражнения или повръщане на пациенти и дори носители; поглъщане на храна, замърсена с мръсна вода, мръсни ръце, изпражнения или мухи. Инкубационен период: 1d - 5d (диапазон 9h - 6d).

Клиника: Безболезнена масивна диария и дехидратация с висока температура. Понякога повръщане, апатия или променено ниво на съзнание. Наблюдава се бърза прогресия до ацидоза с течни и електролитни нарушения и шок. Внезапна, водниста, масивна диария, която прилича на „оризова вода“ с „рибна“ миризма.

Диагноза: Култура на изпражненията (уведомете лабораторията за предполагаемата диагноза.)

Лечение: Хигиенни мерки с изпражнения. Доксициклин 100 mg/12h/3d, или дайте 300 mg в единични дози или ципрофлоксацин 1 g в еднократна доза. Серотип 0: 139 е устойчив на котримоксазол. Доксициклинът може да се провали въпреки чувствителността си in vitro. При деца: На възраст над 8 години: Доксициклин 2 mg/kg/12h/5d. Под 8 години: Сулфаметоксазол/триметоприм. Избягвайте дехидратация: Необходима е незабавна флуидна терапия с достатъчно обеми електролитни разтвори за лечение на дехидратация, ацидоза и хипокалиемия.