Естрогенът и прогестеронът са хормони, произвеждани от яйчниците на жената.

сърдечни заболявания

Защо тялото се нуждае от естроген?

Естрогенът удебелява лигавицата на матката, подготвяйки я за възможното имплантиране на оплодената яйцеклетка. Естрогенът също влияе върху това как тялото използва калция, важен минерал в изграждането на костите. Освен това естрогенът помага за поддържане на здравословни нива на холестерол в кръвта. Естрогенът е необходим, за да поддържа влагалището здраво.

С наближаването на менопаузата яйчниците забавят по-голямата част от производството на тези хормони. По-ниските или променливи нива на естроген могат да причинят менопаузални симптоми като горещи вълни и медицински състояния като остеопороза.

Какво е хормонална терапия?

Хормоналната терапия (TH - HT) е лечение, използвано за допълване на организма или с естроген самостоятелно, или с комбинация от естроген и прогестерон. Когато яйчниците вече не произвеждат адекватни количества от тези хормони (например по време на менопаузата), може да се приложи хормонална терапия за допълване на тялото с необходимите количества естроген и прогестерон. Хормоналната терапия помага за възстановяването на естрогена, облекчавайки някои от симптомите на менопаузата и помагайки за предотвратяване на остеопороза.

Защо приемате прогестерон?

Прогестеронът се използва в допълнение към естрогена при жени, които все още имат матката. При тези жени естрогенът - ако се приема без прогестерон - увеличава риска от рак на ендометриума (лигавицата на матката) при жената. По време на репродуктивните години на жената, клетките на ендометриума се отделят/изхвърлят по време на менструация. Когато ендометриумът вече не се излива, естрогенът може да причини свръхрастеж на клетки в матката, състояние, което може да доведе до рак.

Прогестеронът намалява риска от рак на ендометриума (матката), като прави ендометриума тънък. Жените, приемащи прогестерон, могат да имат месечно кървене или изобщо да не кървят, в зависимост от начина на приемане на хормонална терапия. Ежемесечното кървене може да бъде намалено и в някои случаи елиминирано чрез непрекъснат прием на прогестерон и естроген. Жените, които са претърпели хистеректомия (отстраняване на матката чрез операция), обикновено не се нуждаят от прием на прогестерон. Това е важен момент, тъй като естрогенът, взет самостоятелно, има по-малко дългосрочни рискове, отколкото HT, който използва комбинация от естроген и прогестерон.

Какви са видовете TH?

Има два основни типа TH:

  • Естрогенна терапия (ЕТ): Естрогенът се приема самостоятелно. Лекарите често предписват ниска доза естроген, която може да се приема като хапче или като пластир всеки ден. Естрогенът може също да бъде предписан като крем, вагинален пръстен, гел или спрей. Трябва да приемате най-ниската доза естроген, от която се нуждаете, за да облекчите симптомите на менопаузата и/или да предотвратите остеопороза. Този тип НТ се използва, ако жената е претърпяла хистеректомия.
  • Естрогенна и прогестеронова хормонална терапия (PET): Наричана още комбинирана терапия, тази форма на НТ комбинира дози естроген и прогестерон (прогестинът е синтетична форма на прогестерон). Този тип НТ се използва, ако жената все още има матката.

hat Какви са предимствата на приема на TH?

HT се предписва за облекчаване на:

  • Горещи вълни
  • Вагинална сухота, която може да бъде болезнена по време на секс
  • Други обезпокоителни симптоми на менопаузата, като нощно изпотяване и суха, сърбяща кожа

Други ползи от приемането на HT включват:

  • Намалете риска от развитие на остеопороза и намалете риска от фрактури на костите
  • Подобрено настроение и общо чувство за психическо благосъстояние при някои жени
  • Намаляване на загубата на зъби
  • Намален риск от рак на дебелото черво
  • Намален риск от диабет
  • Скромно подобрение при болки в ставите
  • Намалена смъртност при жени, приемащи хормонална терапия на 50-те години

Какви са рисковете от приема на HT?

Докато HT помага на много жени да преминат през менопаузата, лечението (както всяко лекарство с рецепта и дори лекарства без рецепта) не е без риск. Някои известни рискове за здравето са:

  • Повишен риск от рак на ендометриума (само ако жената все още има матката и не приема прогестин едновременно с естроген).
  • Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци и инсулти. Въпреки това, при жени, които вече са преминали 5 години след менопаузата, не е имало статистически значимо увеличение на риска от инсулт. В допълнение, проучванията показват, че използването на естроген, който се разпространява през кожата чрез пластири/крем, може допълнително да намали риска от образуване на кръвни съсиреци.
  • Повишен шанс за проблеми с жлъчния мехур/камъни в жлъчката.
  • Повишен риск от деменция, ако хормоналната терапия започне, след като жената преживее менопаузата в продължение на 10 години. Все още не е известно дали е полезно за жени, които започват HT на 50-те си години.

Повечето от това, което знаем за ползите и рисковете от хормонална терапия на сърцето и гърдите, идва от изследването на Инициативата за женско здраве (WHI) - (едно от най-големите проучвания какво е направено за хормоналната терапия).

TH и сърцето

Последният анализ в проучването WHI показва, че рискът от сърдечни заболявания може да бъде свързан по-скоро с напредналата възраст на участниците, отколкото със самата НТ. Изследването също така показа, че HT, даван на по-млади жени, когато започне менопаузата, намалява риска от сърдечни заболявания. По-специално.

Повишен риск от сърдечни заболявания се наблюдава само при жени, които приемат дългосрочна комбинирана терапия с естроген-прогестин (ЕРТ), ако започнат да я приемат в средата на 60-те години. Не изглежда да има повишен риск от сърдечни заболявания, когато жените започнат EFA през 50-те години. Не е доказано, че само естрогенът (ET) увеличава риска от сърдечни заболявания. Анализ на възрастта от началото на менопаузата всъщност показва намаляване на риска от сърдечни заболявания, когато ЕТ е започнал при по-млади жени (тези, които току-що са започнали менопауза).

Понастоящем не се препоръчва използването на хормонална терапия единствено с цел предотвратяване на сърдечни заболявания. Проучванията обаче потвърждават, че когато жените, които започват менопауза, се нуждаят от НТ в краткосрочен план, е безопасно да го направят поради дългосрочен риск от сърдечни заболявания.

HT и рак на гърдата

Диагнозата на рак на гърдата се увеличава, когато комбинацията от EPT се използва повече от 3-5 години. Това означава, че от 10 000 жени, които използват терапия с естроген прогестин за повече от 5 години, ще има още 8 диагностицирани рака на гърдата. За разлика от това, проучването WHI показва, че жените, които са използвали само естроген, нямат повишен риск от рак на гърдата дори след 11 години употреба. Всъщност са наблюдавани по-малко видове рак на гърдата в групата само с естроген, въпреки че това не е статистически значимо. Когато жената спре да приема хормонална терапия, всяко потенциално повишаване на риска от рак на гърдата бързо спада обратно към нормалната си отправна точка. Ето защо хормоналната терапия може да бъде безопасна опция, когато жените са на 50-годишна възраст (тези, които обикновено са с по-нисък риск от рак на гърдата, отколкото възрастните жени).

Стартирането на HT по-близо до времето на менопаузата го прави по-безопасно?

Един от проблемите с проучването WHI, което ни даде голяма част от знанията, които имаме относно рисковете от HT, е, че повечето жени в изследването са започнали хормони в средата на 60-те години. Обикновено жените, които имат нужда ХТ току-що са започнали менопаузата и са в началото на 50-те години. По-младите жени в проучването WHI са имали по-малко рискове и повече ползи от ХТ. По-нови проучвания се опитват да разберат рисковете и ползите от HT за жени на 50-те години. Едно от тези проучвания показва, че когато HT е започнал скоро след началото на менопаузата, той значително намалява смъртността, инфарктите и сърдечните заболявания. Тези жени след менопауза, които са започнали ХТ рано и са го използвали повече от 10 години, не са имали повишен риск от рак на гърдата или инсулт.

Кои са някои от постменопусалните хормони, които често се използват?

Следващата таблица изброява имената на някои, но не на всички, постменопусични хормони:

Видове Име на марката
Хапчета за естроген Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Fentrace®
Крем Estrace®, Ogen®, Premarin®
Вагинален пръстен Estring®, Femring®
Вагинална таблетка Vagifem®
Кръпка Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Lesstar®
Видове марка прогестин
Хапче/капсула Amen®, Aygestin®, Curretab®, Cycrin®, Megace®, Prometrium®, Provera®
Вагинален гел Prochieve®, прогестеронов гел 4%, 8%
Типове комбинации Име на марката
Хапчета Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®
Кръпка CombiPatch®, Climara-Pro®

Кой не трябва да приема HT?

HT не се препоръчва за онези жени, които:

  • Имате или сте имали рак на гърдата
  • Имате или сте имали рак на ендометриума
  • Имате необичайно вагинално кървене, което не е оценено
  • Имате или сте имали кръвни съсиреци
  • История на инсултите
  • Чернодробни заболявания
  • Вие сте бременна или подозирате

Какви са страничните ефекти на HT?

Както почти всички лекарства, хормоналната терапия има странични ефекти. Най-често срещаните са:

  • Месечно кървене (ако прогестин се дава на цикли)
  • Забележи нередовно
  • Нежни гърди

Някои по-рядко срещани странични ефекти на хормоналната терапия са:

  • Задържане на течности
  • Главоболие (включително мигрена)
  • Обезцветяване на кожата (кафяви или черни петна)
  • Повишена плътност на гърдите, което затруднява тълкуването на мамографии
  • Дразнене на кожата под естрогенния пластир

как мога да намаля тези странични ефекти?

Коригирането на дозата или формата на лекарството, което приемате, често намалява страничните ефекти на HT. Никога обаче не трябва да правите промени в лекарството си, без първо да се консултирате с Вашия лекар.

їКак мога да разбера дали HT е подходящ за мен?

Балансът между рисковете и ползите от HT може да бъде много различен за всяка жена, в зависимост от възрастта, фамилната анамнеза и личната медицинска история. Важно е да отделите достатъчно време на едно от посещенията на Вашия лекар, за да говорите за рисковете и ползите от хормоналната терапия. Това е въпрос, който обикновено се задава при едно от специалните посещения за това, за да имате достатъчно време да обсъдите подробно темата с Вашия лекар.

Колко време трябва да приемам HT?

Тъй като сега се правят проучвания върху ХТ, жените трябва да оценяват своя план за лечение всяка година. Спрете приема на HT (под ръководството на Вашия лекар), ако развиете някакви медицински състояния, които могат да го направят по-малко безопасен за Вас.

Въз основа на проучването WHI, трябва да спра да приемам HT?

Важно е да не правите никакви резки промени в своя HT, без да се консултирате с Вашия лекар. Той или тя може да говори с вас за предимствата и рисковете на HT въз основа на вашите лични обстоятелства.

  • Първо, терапията не трябва да се следва или започва с цел предотвратяване на сърдечни заболявания. Жените трябва да се консултират с лекаря си за други методи за превенция, като промени в начина на живот и лекарства за понижаване на холестерола и кръвното налягане.
  • Второ, за профилактика на остеопорозата, жените трябва да се консултират със своя лекар и да преценят ползите и личните рискове. Предлагат се и алтернативни лечения за предотвратяване на остеопороза и фрактури.
  • И накрая, жените, които приемат HT за облекчаване на симптомите на менопаузата, могат да имат повече ползи, отколкото рискове. Трябва да говорите с Вашия лекар за личните си рискове и ползи.