Остеопорозата е заболяване, което се характеризира с намалена здравина на костите, комбинация от фактори, костна маса и качество на костите. Намалената здравина на костите благоприятства фрактурата, която е върхът на айсберга на заболяването.

хранене

Рискови фактори

Те могат да бъдат класифицирани като немодифицируеми: фамилна анамнеза (в генетичния процес са включени няколко полиморфизма), има много жени остеопороти, които имат фамилна анамнеза; предишни фрактури (показват предразположение към страдание от болестта); Бяла раса; напреднала възраст; женски пол; и други фактори като деменция и лошо здраве.

И в рамките на модифицируемите фактори: пушене, ниско тегло на жената, дефицит на естроген, нисък прием на калций, излишен алкохол, неадекватна физическа активност, нарушения на зрението, които улесняват паданията, чести падания и лошо здраве. Върху тях се полагат усилия за превенция, чрез коригиране на рисковите фактори, за да се избегне ниското костно съпротивление, което благоприятства фрактурата.

Костната маса се развива с течение на времето. Пиковата костна маса се придобива около 20-30-годишна възраст, винаги по-голяма при мъжете, отколкото при жените, поради което жените са по-склонни да страдат от болестта. Има генетични и екологични фактори, които регулират пика на костната маса, като хранене, упражнения, тютюн, наркотици ... Постига се основно състояние и от една възраст започва да намалява (при жените много важно след менопаузата).

Адекватният прием на калций и витамин D и упражненията са фактори, които ще регулират (заедно с генетиката) адекватното пиково ниво на костна маса, така че по-късно, с течение на времето, загубата на костна маса да не достигне до зоната на фрактурата. Хората, които имат адекватен прием на калций, ще имат по-висока пикова костна маса и следователно ще имат резервоар в сравнение с тези с неадекватен прием на калций.

За здрави кости

-Адекватният прием на калций се счита за 1500 mg/d при юноши и 1000 mg/d при възрастни, 4 порции млечни продукти главно.

-Въздържане от тютюн и от излишък на алкохол и кафе.

-Избягвайте излишните протеини и натрий.

Роля на храненето в превенцията

Диетата трябва да бъде разнообразна, разпределена с определени хранителни вещества в достатъчно количество, главно калций и витамин D.

The Национален млечен съвет казва, че можете да намерите 300 mg калций (една порция) в следните храни: чаша мляко, 2 кисели млека, 30 грама сирене Manchego или 7 сардини с кости. Храните, богати на калций, са млечните: мляко, кисело мляко и сирене. И това е, което препоръчваме на нашите пациенти за профилактика като цяло, ежедневната консумация на млечни продукти.

Костната устойчивост е свързана с минералната плътност на костите (КМП) и съдържанието на калций. Тялото съдържа 1-1,5 кг калций в костта и се увеличава с възрастта, но от праг излишъкът се елиминира чрез урина или изпражнения.

Честота на фрактури

Проучването на Матковик през 79 г. установява, че в зависимост от регионите на неговата страна (Югославия), ако районът е с висока консумация на калций, степента на фрактура на тазобедрената става е 15 на 100 000, но ако консумацията е ниска, е 54 на 100 000.

В интервенционно проучване на Holbrook, публикувано в Lancet след 14 години проследяване при хора с фрактура на тазобедрената става, в началото на проучването се наблюдава по-нисък прием на калций. И проучването на Купър от 1988 г. е забелязало шесткратно увеличение на фрактурите на тазобедрената става, когато са имали по-малко от достатъчен прием.

Днес знаем, че благодарение на потискането на PTH, калцият подобрява костната маса и има положителен ефект. Това допринася за подобряване на устойчивостта и намаляване на честотата на фрактури (внимавайте с естествените калциеви добавки, защото те могат да съдържат други елементи като олово или алуминий).

Бременност и кърмене

Те са два важни периода за жените. Знаем, че плодът се ражда с количество калций и че 250 mg/d се губят по време на лактацията. Вредният ефект е частично спрян, тъй като има много естрогени при жените, те наддават повече, по-голяма абсорбция на калций и кърменето благоприятства ремоделирането на костите. Проблемът може да е в тийнейджърска бременност.

От възрастта костта започва да губи маса и е необходимо да се подчертаят корекционните фактори, главно калций.

Изследване на Rico, публикувано в Calcif Tissue Inc. при жени в пременопауза с ниска костна маса, установява, че съществува корелация между нарастването на КМП и количеството погълнат калций, което показва, че в тази фаза вече е възможно активно да се намеси с приноса на калций.

Въпреки доказателствата, приемът на калций е по-нисък от препоръките. Проучването на NHANES показа, че средната стойност при мъжете е 925 mg/d (препоръки между 1000-1200 mg/d), а при жените е много по-ниска: 657 mg/d.

У нас направихме телефонно проучване, в което заключихме, че приемът на калций не е адекватен, главно при хора над 50-годишна възраст, където приемът е бил далеч под препоръчителния.

Препоръчва се съотношение калций/фосфор, равно или по-голямо от 1. Месото, птиците и рибите имат фосфор в по-висока пропорция от калция и това по различни причини може да намали положителния ефект на калция. Също така газираните напитки и преработените храни могат да произведат много фосфор и да имат отрицателен ефект върху усвояването на калция.

Прекомерният прием, когато се дава от напитки от кола, повишава PTH и намалява консумацията на калций, защото хелатира калция в червата, увеличава костната резорбция. Диетите с високо съдържание на протеини (диетата на ескимосите), фосфатните соли като подкисляваща добавка в някои напитки и колата - която също има киселинен товар - ще доведат до вторични промени в костната маса и по-висока степен на фрактури. И затова е необходимо да се препоръча балансираният прием на протеини.

Излишъкът от натрий произвежда хиперкалциурия, натрурията отвежда калция, а хиперкалциурията произвежда отрицателен калциев баланс, който ще ускори загубата на костна маса. По този начин можем да заключим, че излишната сол е отрицателна за поддържане на костната маса.

От една страна, хиперпротеиновите диети произвеждат хиперкалциурия, а от друга увеличават фосфора и калциевите остатъци в червата и ще доведат до увеличаване на костната резорбция. Освен това диетите с високо съдържание на протеини пречат на абсорбцията на калций в червата и нивата на IGF-1 и създават отрицателен общ баланс за здравето на костите. Те също така произвеждат инхибиране на PTH, което е един от модулаторите, които благоприятстват ремоделирането на костите, така че не е препоръчително да забавяте PTH твърде много, защото това може да има отрицателен ефект върху костта.

Диетични фибри

Фибрите намаляват абсорбцията на калций, защото хелатират калция в червата. Консумацията на пълнозърнести храни обаче у нас е ниска.

Оксалатите в зелето, спанака и артишока произвеждат хелат на калций в червата и ще променят чревната му абсорбция, поради което препоръчваме да не приемате калций с тези храни.

Работа на NEJM от 94 казва, че приемът на калций може да бъде защитен, тъй като основният компонент на бъбречната литиаза е хипероксалурията, така че ако се приема твърде много калций в приема, оксаловата абсорбция може да бъде частично хелирана и намалена с урината.

Когато има дефицит на магнезий, главно при алкохолици поради проблеми с чревната абсорбция или хипермагнезурия (бъбречна загуба на магнезий), може да има вторична промяна на молекулярно ниво на PTH и да доведе до хипокалциемия и промяна на костната маса.

Основният източник на магнезий са зеленчуците, зърнените храни, броколите, ядките ... произвеждането на хипомагнезиемия чрез диета е изключително, но има клинични ситуации като чревна малабсорбция или при алкохолици, които могат да произведат ниско съдържание на магнезий и вторично разстройство на калция.

Има известна работа, която казва, че употребата на добавки с витамин С може да има благоприятни ефекти, а друга работа казва, че жените в постменопауза, които приемат добавки в продължение на 12,4 години, са имали 3% повече костна маса и следователно може би и за профилактика на остеопороза.

Приемът на плодове и зеленчуци, богати на магнезий, също според някои изследвания може да има положителни ефекти. Когато се разделят на квартили по отношение на приема на калий и магнезий, тези с повече прием на калий и магнезий имат повече костна маса, измерена в областта на шийката на бедрената кост, трохантера и триъгълника на Уорд, както и в радиуса. Говорим за възможността диетата, допълнена с калий, да има положителна стойност в костната маса и следователно в костната резистентност.

диетично рН

Диетите с високо съдържание на протеини могат да имат по-голяма метаболитна ацидоза и е доказано, че в тези случаи костната резорбция се увеличава. Колкото по-висок е приемът на плодове и зеленчуци в проучването Framingham, толкова по-висока е костната маса.

Витамин К има защитна роля срещу свързаната с възрастта костна загуба, тъй като медиира карбоксилирането на някои костни протеини, като остеокалцин. Диетичният прием на витамин К чрез филохинон в зелени листни зеленчуци и растителни масла може да има положителен ефект върху здравето на костите.

Проучването на здравните сестри показа, че ниският прием на витамин К има по-висок риск от фрактури, а проучването на Framingham Heart, че ниският прием на витамин К има по-висок риск от фрактура на тазобедрената става и при възрастните хора, въпреки че няма връзка с КМП, може би поради напреднали проблеми с възрастта и артрозата и др. А кохортата на Framingham от пациенти с по-висок прием на витамин К е свързана с по-висока КМП и нисък прием с фрактура.

Плодове и зеленчуци

В проучване, което измерва BMD и еволюцията за 4 години от кохортата Framingham, е показано, че калият и магнезият, чрез плодове и зеленчуци, са свързани с по-висок BMD при възрастните хора, като са положителни за предотвратяване на загубата на кост маса при тези хора.

Високият прием на алкални храни, плодове, зеленчуци и свързаните с тях минерали, калций и магнезий, е свързан с по-висока КМП, поради факта, че отчасти те буферират киселинното натоварване на диетата и поради приноса на елементи с положителен фактор.

Като цяло можем да кажем, че приемът на плодове и зеленчуци, главно с поглъщане на калий, в популационни проучвания е показал, че те имат по-голяма костна маса в лумбалната част на гръбначния стълб и в областта на бедрената шийка.

Ниският ИТМ е отрицателен фактор, тъй като слабите хора, особено жените, произвеждат по-малко естроген в подкожната мастна тъкан. Също така знаем, че жените, които имат хранителни разстройства, имат аменорея (среща се при спортисти) и имат по-голяма остеопороза поради лошия прием на протеини, като цяло.

Флуоридът, въпреки че в първоначалните проучвания повишава остеобластната активност и костната маса, е показано в клинично изпитване през 1997 г., че натриевият флуорид спрямо плацебо значително увеличава костната маса, но костната маса с лошо качество увеличава фрактурите.

Фитоестрогени

Соята съдържа фитоестрогени с положителни ефекти, започвайки от количество, тя частично предотвратява загубата на костна маса, макар и не толкова, колкото естрогените, и може да увеличи BMD и да намали реабсорбцията.

Но ние не знаем дългосрочния ефект или какво се случва с фрактурите, докато няма проспективно или двойно-сляпо проучване, което показва, че намалява степента на фрактури. Въпреки че увеличава костната маса, не можем да я дадем като терапевтична алтернатива, но знаем, че някои сурогатни ефекти като намалена костна резорбция или повишена КМП могат да бъдат положителни данни за тяхното използване при жени в менопауза.

Кофеинът увеличава калциурията, променя абсорбцията на калций и следователно ще доведе до отрицателен баланс. Също така благоприятства ниската костна маса и намаляването на костната резистентност.

При хроничен алкохолизъм по различни механизми: недохранване, чернодробни заболявания, пряко действие на алкохола върху костите, склонност към падания, има по-висока честота на фрактури и повече остеопороза. Но в проучването Framingham беше показано, че умерените пиещи (поради някои от полифенолите в алкохола) имат положителен ефект върху костната маса и дори фрактури.

От своя страна, умереният прием на бира поради алкохол, съществуването на фитоестрогени и особено силициевият диоксид, който съдържа, показва в експериментални проучвания върху животни, с остеобласти в културата и костна маса при хора и дори при фрактури, че има положителен резултат ефект за подобряване на костната маса и намаляване на фрактурите.

И накрая, проучване на нашата група с експериментални животни с хранителен продукт, който има предимно селен, показа, че подобрява маркерите на костната маса и формирането.

Заключения

В допълнение към промените в начина на живот (упражнения, избягване на падания и т.н.) трябва да се установи балансирана диета с достатъчен прием на калций.

И последното послание: Не се чупете, грижете се за костите си.