| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Нефрологично кърмене
версия В онлайн линия ISSN 2255-3517 версия В отпечатана версия ISSN 2254-2884
Enferm Nefrol® том 19, номер 4, Мадрид, октомври/декември 2016 г.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Хранене и толерантност към диализа
Хранене и толерантност към диализа
Каролина Мусос Макгас, Виктория Евгения Гимез Липес и Дейвид Берланго Музо
UGC нефрология. Университетска болница Рейна Софга. Кордоба. Испания
Хранителният статус е един от най-изследваните аспекти на пациента на хемодиализа, поради демонстрираната му връзка с заболеваемостта и смъртността и преживяемостта и тъй като дисбалансите като недохранване с калории и протеини придобиват по-голямо значение, тъй като това е много често състояние в единиците на диализа, се изчислява, че между 30 и 70% от пациентите имат някаква степен на недохранване, според изследваната серия 1,2,3 .
Представяме действията, извършени в случай на пациентка, която, въпреки че е имала определящи критерии за крехък пациент, е била стабилна и перфектно толерира сесиите на хемодиализа и която след кратък период на подчертана астения със значително намаляване на приема, започна с чести епизоди на интрадиализна хипотония, която дойде, за да предотврати постигането на целта на ултрафилтрацията и спазването на предписаното време за диализа в повечето сесии.
Клиничен случай
Лична история:
Артериална хипертония, липса на дислипидемия, липса на захарен диабет, дългогодишен ревматоиден артрит без текущо лечение, тежка остеопороза с фрактура на гръбначния стълб и сърдечна недостатъчност с умерена/лека диастолна дисфункция.
През последната година пациентът не е представил усложнения или прием в болница. През това време неговият модел на диализа не е модифициран, което е било сесии от 240 минути три дни/седмица, с диализатор с висока пропускливост и 2m2 повърхност и Qb от 350 ml/min, с което е постигнато пациент стабилен с комфортни и асимптоматични сесии и с адекватни цифри на кръвното налягане, сухо тегло между 42-43 Kg и адекватен диализен индекс Kt/v> 1,8.
Текущо състояние:
Приблизително от началото на лятото пациентът има лоша толерантност към ултрафилтрация с тежки епизоди на артериална хипотония на практически всички диализни сесии, които изискват инфузия на течности за стабилизиране и пренасрочване на сесиите, като се отказва от постигане на сухо тегло в края на сесиите.
Поради тази причина на 8/08/16 тя е преместена в болничното диализно отделение за по-добър контрол на пациента по време на хемодиализа.
При пристигането си в отделението, пациентът представи очевидни признаци на претоварване с вода, с артериална хипертония преди хемодиализа, тегло преди диализа 47,5 Kg, което показва наднормено тегло от 4,2 Kg над предишното й сухо тегло, ортопнея и много интензивен оток при MMII.
През това време лечението на пациента се преразглежда, като се оттеглят всички хипотензивни лекарства, извършва се ехокардиограма, за да се изключи влошаване на сърдечната й недостатъчност, и тъй като интензивният оток продължава в MMII, се появяват язвени рани, които изискват ежедневно излекуване според модела, описан от пластична хирургия и IV антибиотично лечение (Vancomycin) чрез култура + стафилококов епидермид.
От началото на NPID, който се понася добре от пациента без допълнителни инсулинови нужди поради хипергликемия, пациентът има добра толерантност към ултрафилтрация, която ни позволява да увеличим времето на сесиите до 3 часа, поддържайки шестте седмици, и е възможно да се намали сухото тегло (44,5 Kg), до нива, близки до сухото тегло, което пациентът е имал преди прехвърляне в болничното отделение (43,3 Kg).
От тази седмица пациентът остава хемодинамично стабилен по време на сесиите на хемодиализа, без да представлява трудности при ултрафилтрация или при достигане на сухо тегло в края на сесиите и е решено да се поддържа NPID до пълното възстановяване на аналитичните цифри и до пълно заздравяване на язви при MMII и когато диетата на пациента се коригира, така че да има осигурени всички необходими вноски, и постепенно да намали предписаните дни за диализа, докато достигне първоначалния си график от три дни в седмицата.
Дискусия и заключения
Според нас разглежданият случай ясно показва значението на хранителния статус на пациента за неговия комфорт по време на сеансите на хемодиализа и за предотвратяване на усложнения.
Ролята, която играе концентрацията на албумин и общите серумни протеини в поддържането на колоидното осмотично налягане, което благоприятства поддържането на кръвното налягане чрез задържане на течностите в интраваскуларното пространство, смятаме, че тя е в основата на непоносимостта към ултрафилтрация, която тя представи този пациент, тъй като тези концентрации са ниски, след-ултрафилтрационното съдово пълнене става трудно и се забавя, което води до появата на артериална хипотония.
Това оценяване се потвърждава в този случай със зрелищната промяна, преживяна от пациента при започване на NPID, тъй като от първата диализа с NPID хипотензиите изчезват, позволявайки ултрафилтрация.
Това се обяснява, защото чрез непрекъснато вливане на препарата за парентерално хранене, който има осмоларност 1267 mosm/l, през цялата сесия, несъмнено успяхме да повишим плазмен осмоларитет по време на сесията, като по този начин благоприятстваме съдовия пълнеж след ултрафилтрация.
От друга страна, при решаването на този случай е очевидно необходимото сътрудничество между различни професионалисти от мултидисциплинарен екип при лечението на усложненията, които пациентът е представил, тъй като без участието на Ендокринологично-хранителната служба, третираща произхода на проблема и Службата за пластична хирургия за лечение на язви в ММII, които се появиха в резултат на интензивен оток, без съмнение еволюцията на пациента би била по-бавна и по-извита.
Библиография
1. Kamyar Kalantar-Zadeh, д-р, д-р Joel D. Kopple, д-р Gladys Block и д-р Michael H. Humphreys. Резултатът от недохранване и възпаление е свързан със заболеваемостта и смъртността при пациенти на поддържаща хемодиализа. Достъпно на: http: //www.neprology. [Връзки]
2. Д. де Луис, Ж. Бустаманте. Хранителни аспекти при бъбречна недостатъчност. Нефрология 200; 28 (3): 339-348. [Връзки]
5. Pereira Feijoo, et al. Оценка на хранителния статус и консумацията на храна на пациенти в бъбречно-заместителна терапия чрез хемодиализа. Болен Нефрол. 2015; 18 (2): 103-111. [Връзки]
6. Carrascal E., et al. Описание на хранителния статус на пациентите в диализна единица, използвайки скалата "Резултат от възпалението на недохранването". Болен Нефрол. 2013; 16 (1): 23-30. [Връзки]
7. Кметът Iturburuaga J.M.: Хранене при бъбречно болни, от гледна точка на сестринските грижи Как да се засили спазването? Списание Osasunaz. 2007; 8 (2): 151-169. [Връзки]
8. Sabatino A, Regolisti G, Karupaiah T, Sahathevan S, Sadu Singh BK, Khor BH, et al. Разхищение на протеинова енергия и хранителни добавки при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване на хемодиализа. Clin Nutr. 2016 юни 18. (16): S0261-5614. [Връзки]
Получено: 11 ноември 2016 г.
Ревизиран: 25 ноември 2016 г.
Променено: 30 ноември 2016 г.
Прието: 5 декември 2016 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons