Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

диаб

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Автономната невропатия, включваща стомашно-чревния тракт, е недостатъчно диагностицирано усложнение на захарния диабет. Формата на представяне при повечето пациенти е гастропареза, която може или не може да бъде свързана с ентеропатия. В рамките на последната обичайното нещо е редуването на чревния ритъм, като запекът преобладава над диарията заедно с нормалните изпражнения 1. Въпреки това се изчислява, че до 20% от пациентите с диабет могат да имат диария като симптом на чревното засягане на невропатия 2 .

Представяме случая с 38-годишна жена с тежка диабетна ентеропатия. Пациентът е диагностициран с диабет тип 1 на 20-годишна възраст, с лош привичен метаболитен контрол и няколко приема за хипергликемична декомпенсация и диабетна кетоацидоза, най-вече вторични в сравнение с инфекциите. Представя се като хронични усложнения: лека диабетна ретинопатия; напреднала диабетна нефропатия с хронично бъбречно заболяване в стадий IV и скорост на гломерулна филтрация, изчислена от MDRD (модификация на диетата при бъбречно заболяване) от 24 ml/min, и нефротичен синдром; периферно артериално заболяване в левия долен крайник; и тежка диабетна полиневропатия: сензорно-моторни (нарушение на походката, артропатия на Шарко, излекувана язва на медиалния аспект на десния пръст на крака) и автономни (неврогенен пикочен мехур, диабетна гастропареза, рефлуксен езофагит и диабетна ентеропатия). Бях пушач от 20 опаковки годишно.

Точното разпространение на стомашно-чревни усложнения при пациенти с диабет тип 1 е неизвестно, въпреки че е известно, че те са по-чести, отколкото сред общата популация. Стомашно-чревните симптоми са по-разпространени при тези диабетици както с периферна, така и с автономна невропатия. В хранопровода хипергликемията, поддържана между 8 и 15 mmol/l както при здрави, така и при пациенти с диабет, в сравнение с нормалните нива на глюкоза в кръвта от 4 mmol/l е свързана с повишено отпускане на долния езофагеален сфинктер с последваща поява на рефлукс. В стомаха невропатията води до забавяне на изпразването на стомашното съдържимо, което води до гадене, повръщане, ранна пълнота и ситост, неспецифична коремна болка и на второ място, лош гликемичен контрол. Диагнозата е изключване и симптоматично лечение, с промени в диетата (чести приема, с ниско съдържание на мазнини и фибри), прокинетици, антиеметици и ботулинов токсин, за да се благоприятства релаксацията на пилора и по този начин да се подобри изпразването на стомаха 6. В медицинската литература има приноси с различна степен на успех при лечението на диабетна гатропареза с ентерално хранене 6–8 .

Патогенезата на диабетната ентеропатия обаче е по-малко ясна. Има няколко теории, които обясняват появата му. Най-подкрепяни са невронални увреждания с вторично забавяне на чревната подвижност и болусен застой, което благоприятства свръхрастежа на бактериите и, на второ място, диарията. Други постулирани са: панкреатична недостатъчност във връзка с фиброза на ацините в близост до панкреатичните островчета; чревна промяна на управлението на хидроелектролита, медиирана от а2-адренергични рецептори и инконтиненция на аналния сфинктер. Диагнозата остава на изключване, като преди това е изключила всяка друга потенциална причина. В случай на захарен диабет тип 1 е от съществено значение да се изключи цьолиакия поради честата й асоциация 9 .

Ентеропатията е сложно усложнение по отношение на управлението поради лоши терапевтични резултати. Тя се основава на етиологично лечение, ако причината е известна, и симптоматично. Изпробвани са цикли на антибиотици за бактериален свръхрастеж, клонидин и октреотид като последна стъпка със смесени резултати.

Това, което разгледахме при тази пациентка, след като всички лекарства се провалиха и предвид нейната клинична ситуация, беше да започнем хранителна подкрепа, която да подобри нейния хранителен статус и вторично да намали движенията на червата. Изборът на пептидно ентерално хранене позволи да се подобри чревната абсорбция предвид големия компонент на панкреатичната недостатъчност; бавното и продължително приложение в продължение на 12 часа вероятно е повлияло на подобряването на броя и консистенцията на изпражненията.

Въпреки че това е единичен случай и няма предварителна научна литература за неговото използване при лечението на диабетна ентеропатия, ние вярваме, че непрекъснатото ентерално хранене трябва да се разглежда като допълнително лечение за случаи на тежка ентеропатия с хранителни последици поради нейната ефикасност, не само при възстановяване на теглото, но и при контролиране на диария. Също толкова важно е ранното диагностициране, което избягва прогресивното влошаване на хранителния статус и късния старт на лечението 7 .