Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

препятствие

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Безоарова езофагеална обструкция, свързана с ентерално хранене

J. ITURRALDE YANIZ, I. OSÉS MUNARRIZ, J. ROLDAN RAMIREZ, M. LOINAZ BORDONABE, J. BARADO HUALDE и J.M. ЗОЗАЯ УРМЕНЕТА *

Услуга за интензивна и храносмилателна медицина *. Болница Навара. Памплона.

Кореспонденция:
Д-р J. Iturralde Yániz.
° С /. Санчо ел Фуерте, 59, 6. o C.
31007 Памплона. Навара.

Ръкописът е приет на 30 ноември 1999 г.

Въпреки че усложненията на ентералното хранене са редки, ние представяме случай на обструкция на хранопровода по време на приложението му. Рисковите фактори за образуването на безоари варират от нарушения в анатомията и подвижността на стомашно-чревния тракт и употребата на успокоителни и аналгетици, до възможността за гастроезофагеален рефлукс, увеличен от назогастралната сонда и декубиталната позиция на пациентите, приети в интензивно отделение за периоди продължително. Използването на диети, съдържащи казеин, който се утаява в кисела среда, и използването на някои лекарства като алуминиев хидроксид и сукралфат също изглеждат добавен фактор. В нашия случай пациентът е получил диета с казеин, допълнена с фибри и е възможно стомашен рефлукс към хранопровода поради частично некомпетентна сърдечна дейност да е образувал конкременти. Заключението е, че най-доброто нещо е предотвратяването на образуването на безоари и по-голям контрол на стомашните остатъчни вещества при пациенти с рискови фактори, както и използването на назодуоденални или йеюнални тръби и използването на перкутанна гастростомия при пациенти, които се нуждаят от ентерално хранене за продължителни периоди.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: езофагеална обструкция, ентерално хранене, безоар, ендоскопия, критично болни.

ЕЗОФАГАЛНА ОБСТРУКЦИЯ ОТ БЕЗОАР В РЕЗУЛТАТ ОТ ВЪНШНО ХРАНЕНЕ

Въпреки че усложненията на ентералното хранене обикновено не са важни, ние съобщаваме за случай на обструкция на хранопровода след ентерално хранене. Рисковите фактори за образуването на безоари варират от промени в стомашно-чревната анатомия и подвижност, необходимостта от успокоителни и аналгезия до възможен гастроезофагеален рефлукс, особено причинен от назогастрална сонда и от легнало положение на пациентите, приети за продължително лечение в интензивно отделение Използването на казеин-съдържащи препарати за ентерално хранене, които се втвърдяват в кисела среда и употребата на няколко лекарства като алуминиев хидроксид и сукралфат изглежда са допълнителни фактори.

В нашия случай пациентът получава непрекъсната инфузия на хранителната формула, съдържаща казеин, допълнена с фибри. Стомашният рефлукс към хранопровода, причинен от некомпетентни кардии, обяснява частично образуването на безоара.

По-добрият контрол на стомашните остатъци при пациенти с рискови фактори, използването на назодуоденална и йеюнална тръби и използването на перкутанна гастростомия при пациенти, които се нуждаят от ентерално хранене за дълги периоди, могат да бъдат някои решения за предотвратяване на образуването на безоари.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Езофагеална обструкция, ентерално хранене, безоар, ендоскопия, критично заболяване.

(Med Intensiva 2000; 24: 81-84)

В отделенията за интензивна медицина (ICU) ентералното хранене е методът на избор, тъй като използва по-физиологичен път за осигуряване на адекватно хранене на интубираните пациенти. Извършва се с помощта на назогастрална или орогастрална сонда. Усложненията, които могат да възникнат, обикновено са временни и незначителни. Те включват механични проблеми, аспирация, регургитация, диария и метаболитни нарушения.

Обструкцията на хранопровода поради втвърдяване на ентералното хранене е много рядка. Представяме случая на следоперативен пациент след екстракорпорална операция с множество усложнения и дълъг престой в нашето звено, който представи езофагеален безоар, свързан с ентерално хранене.

На 29-ия ден от приемането (след 26 дни ентерално хранене), тъй като диетата не се толерира, NGS беше изтеглена, за да се постави друга, и опитите за поставяне бяха неуспешни поради доказателства за пречка за преминаването на тръбата. Проведена е физоскопска езофагоскопия, наблюдавана удар в дисталния хранопровод на материал от ентерално хранене, вероятно поради некомпетентни кардии (фиг. 1). Извършена бе демипация, която беше много трудоемка. Прилагат се физиологичен разтвор, ефервесцентни течности и ацетилцистеин. Впоследствие с ендоскопа е извършена фрагментация и изтласкване. Не са извършени биохимични анализи на засегнатия материал. През следващите 17 дни той беше на парентерално хранене, за да се върне по-късно към нормопротеиново полимерно ентерално хранене с добавени фибри след поставяне на назоеюнална тръба.

Фиг. 1. Изображение, получено от фиброгастроскоп, показващо хранопровода, запушен от безоар.

След 20 дни пациентът започва перорално хранене. Извършена е регулирана перкутанна трахеостомия и след 69 дни престой в интензивното отделение окончателно се оттегля механичната вентилация, която толерира много добре затварянето на трахеостомата. Той беше изписан от интензивното отделение 76 дни след приемането и от болницата 60 дни по-късно.

Безоарът е чуждо тяло от частично или неразграден материал в стомашно-чревния тракт на хора и животни 1,2. Още през 1000 г. пр.н.е. Те са получени от стомасите на животните и са използвани като амулети 2. Думата безоар произлиза от арабската дума badzehr или персийския panzeh r, които означават противоотрова, отразяваща убеждението, че те са имали лечебни свойства 1. Те могат да бъдат съставени от широк брой материали, включително лекарства. В литературата са идентифицирани различни класификации, но всички безоари са разделени на четири основни групи в зависимост от техния състав: а) фитобезоари: съставени от растения или остатъци от храна (мушмули, лупини, въжета); б) трихобезоари: причинени от поглъщането на коса, особено при психиатрични пациенти; в) наркотични безоари: причинени от различни видове наркотици или техните превозни средства, и г) различни: всички онези, които не са включени в предишните групи.

Безоарите на хранопровода, слабо описани в литературата, са свързани с поглъщането на лаксатив (серутан) и по-късно със сукралфат 3,4. Първото описание на възможната връзка между само ентерално хранене и чревен безоар е направено през 1981 г. от O''Malley 5 и по-скоро на езофагеално ниво от Turner 6, Ortega 7, Irgau 8, Cremer 9 и Blasco 10. bezoars имат са описани на ниво на червата 11,12 . .

ТАБЛИЦА 1. Рискови фактори за образуване на безоар
Промени в анатомията на стомашно-чревния тракт Други медицински обстоятелства
Стесняване Хепатит
Предишна стомашна хирургия Интрахепатална холестаза
Възпаление Диализа
Обструктивни лезии Психични заболявания
Аномалии на ротация на стомаха/червата Кистозна фиброза
Дехидратация
Механична вентилация
Промяна в подвижността Лекарства
Синдром на Guillain BarreАнтагонисти на хистамин-2
Диабетна гастропареза Алуминиев хидроксид
Миотонична дистрофия Болус, образуващ лаксативи
Индуцирани от лекарства Йонообменни смоли
Постоперативно Някои витамини и естествени продукти (киселина
Хипотиреоидизъм аскорбинова, лецитин)
Холестирамин
Сукралфат
Гума гуар
Продукти за ентерално хранене
Опиати
Антихолинергици

Нашият пациент получи полимерна диета, съдържаща казеин и фибри (50% разтворима и неразтворима смес). Той не получи сукралфат. Той е бил лекуван с ранитидин интравенозно в продължение на десет дни. Престоят му в отделението за интензивно лечение е продължен, той се нуждае от механична вентилация и е бил седатиран и с аналгезия за дълги периоди от време. Възможно е стомашният рефлукс в хранопровода, поради частично некомпетентна кардия, да е допринесъл за образуването на конкременти. Според Irgau et al 8, не изглежда, че има повече случаи на безоар при пациенти, които се хранят с по-високо съдържание на фибри или различен състав на липиди, въпреки че вече споменахме, че казеинът и гуаровата гума могат да имат по-висок риск за образуват безоари и е очевидно, че хранителните вещества, които имат по-висок процент на неразтворими фибри, ще имат по-голяма възможност за образуване на конкременти.

В нашия случай, въпреки че деблокирането беше много трудоемко, нямаше нужда от операция; използва се физиологичен разтвор, ефервесцентни течности и ацетилцистеин. Има няколко продукта, които могат да се използват за разтваряне на безоара, като: целулаза, папаин, панкреатични ензими, разтвори за стомашна промивка (0,9% NaCl, 0,1 моларна HCl, HNa CO 3, ананасов сок), ацетилцистеин, прокинетични агенти ( за профилактика) като метоклопрамид и цизаприд.

В заключение предлагаме, подобно на други автори 7,8,10, особено при пациенти с интензивно отделение, да се следи количеството на стомашните остатъци, да се приемат антирефлуксни мерки като повдигане на леглото на 30º. В случай, че е необходимо да се прилага алуминиев хидроксид или сукралфат, бъдете по-строги, когато измивате SNG с вода. Последното също трябва да се вземе предвид при диети, допълнени с фибри, особено ако последните са неразтворими. Когато е възможно, трябва да инсталираме назодуоденална или йеюнална тръба при тези пациенти с рискови фактори и които трябва да се хранят дългосрочно. В последния случай трябва да се обмисли перкутанна гастростомия.

1. Тейлър JR, Streetman DS, Castle ShS. Безоари за лекарства: Преглед на литературата и доклад за случай. Ann Pharmacother 1998; 32: 940-946.

2. Андрус CH, Ponsky JL. Безоари: класификация, патофизиология и лечение. Am J Gastroenterol 1988; 83: 476-478.

3. Anderson W, Weatherstone G, Veal C. Езофагеален медикамент безоар при пациент, получаващ ентерално хранене и сукралфат. Am J Gastroenterol 1989; 84: 205-206.

4. Carrougher JG, Barrilleaux CN. Безоари на хранопровода: сукралитът. Crit Care Med 1991; 19: 837-839.

5. O''Malley JM, Ferrucci JT Jr, Goodgame JT Jr. Лекарствен безоар: чревна обструкция от изокалбезоар: Доклад за случая и преглед на литературата. Gastrointest Radiol 1981; 6: .141-144.

6. Търнър JS, Fyfe AR, Kaplan DK, Wardlaw AJ. Обструкция на хранопровода по време на назогастрално хранене. Интензивно лечение Med 1991; 17: 302-303.

7. Ortega J. Обструкция на хранопровода поради безоар по време на ентерално хранене. Med Intensiva 1995; 19: 274-275.

8. Irgau I, Fulda GJ. Езофагеална обструкция, вторична за конкременти от формула за хранене с тръба. Crit Care Med 1995; 23: 208-210.

9. Cremer SA, Gelfand DW. Безоар на хранопровода в резултат на ентерално хранене. J Parenter Enteral Nutr 1996; 20: 371-373.

10. Blasco MA, Zaragoza R, Málaga A, Alfonso V. Езофагеален безоар: Изключително усложнение на ентералното хранене. Rev Clin Esp 1998; 198: 487,488.

11. O''Neil HK, Hibbeln JF, Resnick DJ, Bass EM, Aizenstein RI. Чревна обструкция от безоар от хранене с тръба. Am J Roentgenol 1996; 167: 1,477-1,478.

12. Mc Ivor AC, Mequid MM, Curtas S, Warren J, Kaplan DS. Чревна непроходимост от цецови безоар: усложнение на влакнестите тръбни храни. Хранене 1990; 6: 115-117.