Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Скорбутът е заболяване, вторично на дефицита на витамин С, в момента рядко срещано в развитите страни. Засяга предимно мъжете и обикновено се ограничава до определени рискови групи, като възрастни хора, живеещи сами, лица с нисък социално-икономически статус (немощни), алкохолици и недохранени; или хора с други състояния, като болест на Crohn, болест на Whipple, нервна анорексия, рак, пациенти на хемодиализа, тежка хранителна алергия, цьолиакия или психично заболяване 1,2 .
Искаме да коментираме случая с 69-годишен мъж с скорбут, видян наскоро в нашия отдел, като подчертаваме кожните находки, улеснили диагнозата.
Това е 69-годишен мъж, хипертоник, насочен за оценка на асимптоматични лезии в долните крайници, с еволюция от 2 години. Пациентът е получил неадекватен прием и е съобщил картина на влошаване на общото му състояние, депресия, астения и артралгия през последните месеци.
При физически преглед наблюдавахме екхимоза на пръстите на ръцете и отоци и пурпурни лезии с периполикуларна подредба, често свързани с фоликуларна хиперкератоза, разположени на двата крака (фиг. 1). Дермоскопията разкрива присъствието на периполикулярно ниво на бледо оранжев ореол, заобиколен от своя страна с друг лилав, както и области с косми с „тирбушон“ (фиг. 2).
Клиничен образ. А. Пурпурни лезии на двата крака. Б. По-подробно, периполикуларна пурпура.
Дермоскопско изображение. А. Бледооранжев перифоликуларен ореол, заобиколен от лилава област. Б. Изкривени косми.
Заявените допълнителни тестове включват хемограма, биохимия, протеинограма, криоглобулини, антинуклеарни антитела, комплемент, имуноглобулини, антинеутрофилни цитоплазмени антитела, нива на витамин С и серологии на HIV, HBV и HCV. Всички аналитични проучвания са нормални, с изключение на ниските нива на витамин С в плазмата, с 0,18 mg/dl (норма: 0,4-2 mg/d). Пероралното приложение започва с 500 mg/12 h витамин С и индикации за по-добър хранителен навик. С това разделителната способност на кожните лезии беше постигната за малко повече от месец лечение.
За разлика от много животни, които синтезират витамин С (аскорбинова киселина) чрез метаболизиране на глюкозата, хората се нуждаят от екзогенен източник. Храните с високо съдържание на витамин С включват домати, картофи и цитрусови плодове. Препоръчителният дневен прием на витамин С е 90 mg/ден за мъже и 75 mg/ден за жени. Пациентите с хронични заболявания като рак, диабет или пушачи се нуждаят от по-високи дози в обичайната си диета 2 .
Витамин С действа като кофактор за пропил-лизил хидроксилазата, която е необходима за синтеза на колаген в различните тъкани на тялото (кръвоносни съдове, кости и зъби), както и за възстановяване и заздравяване на рани и изгаряния. Той също така участва в производството на хормони (кортикостероиди и алдостерон) и в биосинтеза на карнитин и насърчава усвояването на желязо 1-3 .
Аномалиите на венците включват оток, лилаво обезцветяване, кървене, вторични инфекции и дори загуба на зъби 3. Кожните прояви са чести и доста ранни и включват, но не се ограничават до, фоликуларна хиперкератоза, периполикулярна пурпура, екхимоза, повърхностно лющене и оток на долните крайници, бавно заздравяване на рани, отваряне на пресни белези, подногтеви трески и кръвоизливи " Тирбушон "или„ лебедова шия "4–6. По отношение на периполикуларната пурпура наскоро беше доказано, че бледооранжевият перифоликуларен ореол, присъстващ в дермоскопския образ на нашия случай, би бил клиничен признак на хроничен скорбут (не е наличен при острите форми). Перифоликуларната фиброза би предотвратила натрупването на еритроцити в тази област, което би обяснило този светлооранжев ореол. Извън зоната на фиброза дермалният колаген ще бъде по-хлабав и ще позволи натрупването на еритроцити, придавайки лилав цвят около оранжевата зона 7 .
Симптомите започват между един и 3 месеца след започване на диета без витамин С, а най-ранният симптом на скорбут обикновено е умора 5. Анемията е налице в 80% от случаите. Но могат да се появят множество симптоми или признаци: невропсихиатрични, като емоционална лабилност или депресия, мускулно-скелетна система, хипотония, хемартрос, синдром на сика или бедрена невропатия. В напреднали случаи може да има засягане на сърдечния мускул, хемоперикарда, нарушения на костния мозък, перитонеални, ретробулбарни, субарахноидни и интрацеребрални кръвоизливи, надбъбречна недостатъчност или бактериемия, водещи до смърт 2,8 .
Диагнозата на скорбут е фундаментално клинична и се потвърждава от историята на ограничената диета и бързото разрешаване с въвеждането на добавки с витамин С. Въпреки че не е изключителна за този субект, положителен тест за съдова крехкост като този на Rumpel-Leede (екхимоза под зоната на надуваем маншет след 5 минути продължително налягане). Лабораторните изследвания (серумен витамин С) са полезни само за потвърждаване на случаи на атипично представяне. Цифрите между 0,10 и 0,19 mg/dl се считат за ниски, а тези под 0,10 mg/dl са недостатъчни, въпреки че по-високите нива не изключват диагнозата, тъй като плазмените концентрации се нормализират поради скорошния прием на витамин С. (органичните лезии се коригират по-късно) 2 .
Хистопатологичното изследване на кожни лезии също не е необходимо за диагностициране. Използва се за изключване на васкулит и показва характерни промени: кератинови тапи на фоликуларно ниво, разкъсване на изкривени космени фоликули и екстравазация на еритроцити в периполикуларната дерма 8 .
Диференциалната диагноза трябва да бъде установена с други образувания, които се представят с периполикуларна пурпура, като периполикуларен левкоцитокластичен васкулит при пациенти с ХИВ, или с пурпурни лезии, свързани с чупливост на капилярите, като системна амилоидоза и болест на Ehlers-Danlos 9,10 .
За лечението му са необходими дози витамин С, които варират между 200 и 1000 mg/ден в продължение на един месец, или докато всички симптоми изчезнат. Също така е важно да информирате пациента за нуждите му от витамини и да го образовате, така че в бъдеще да имат правилна диета 1,2 .
В заключение, скорбутът не е често срещано заболяване в нашата среда. Важно е да се разпознаят неговите 3 най-характерни кожни прояви (периполикуларна пурпура, фоликуларна хиперкератоза и "тирбушонска" коса), тъй като ако не се лекува, това може да доведе до смърт на пациента.
Етични отговорности Защита на хората и животните
Авторите декларират, че следваните процедури са били в съответствие с етичните стандарти на отговорния комитет за експериментиране с хора и в съответствие със Световната медицинска асоциация и Декларацията от Хелзинки.
Поверителност на данните
Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.
Право на поверителност и информирано съгласие
Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.