Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Анатомичен преглед
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Анатомичен преглед
  • Диагноза
  • Лечение
  • Намаляващи маневри
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

медицина

Дислокацията на лакътя е най-честата дислокация на горния крайник след дислокация на гленохумерала. Затвореното намаляване на тези дислокации, при които няма свързана костна лезия, е процедура, която може да се извърши в извънболнична обстановка, затова представяме преглед на различните възможни техники.

Изкълчването на лакътя е най-честото изкълчване в горния крайник след изкълчване на рамото. Затвореното намаляване е възможно в извънболничната помощ, когато няма свързана фрактура. Представен е преглед на различните процедури за намаляване.

Лакътът е една от най-често изкълчените стави. Острата дислокация на лакътя има годишна честота от 6 случая на 100 000 жители 1. По-често е при възрастни (тъй като в детството един и същ причинен механизъм обикновено води до фрактура на супракондиларна раменна кост) и при мъжете. Те са най-честите наранявания в горния крайник след изкълчване на рамото 1,2 .

Те представляват между 10 и 25% от всички наранявания на лактите. Задната дислокация е най-честа (повече от 90% от случаите). Страничните и предните луксации са изключително редки. Механизмът на производство обикновено се дължи на падане на ръката с удължен лакът, което е често срещана травма по време на спорт 3 .

Лакътът е много конгруентна става поради костната анатомия на дисталната раменна кост и проксималната лакътна кост, поради което представлява голяма присъща първична стабилност.

Има 3 статични стабилизатора на лакътя (раменно-лакътна става, медиален обезпечен лигамент и страничен колатерален лигамент), но най-важната е костната морфология на раменната шарнирна панта и по-специално короноидният процес: това представлява предна опора, която се противопоставя на силите, упражнявани от трицепс, брахиорадиалис и бицепс, като се избягва сублуксация както при сгъване, така и при разтягане.

Динамичните стабилизатори включват цялата мускулатура, която пресича ставата, като упражнява сила на компресия и увеличава конгруентността на същата.

Диагнозата луксация на лакътя е клинична, тъй като очевидно са налице явна деформация на лакътя, функционална импотентност и болка. Преди какъвто и да е вид манипулация, трябва да се извърши невроваскуларна оценка на засегнатия крайник. Брахиалната артерия, средният нерв и лакътният нерв са рисковите структури. Отокът и възпалението също са често срещани, така че трябва да се има предвид възможността за синдром на компартмент в областта на предмишницата 1,2 .

При съмнение за изкълчване на лакътя винаги трябва да се извършва радиологично изследване, което включва цялата предмишница и китка, тъй като понякога могат да се наблюдават други свързани фрактури.

В повечето случаи дислокацията е проста, заднолатерална и не са свързани фрактури (фиг. 1). В 10% от случаите могат да възникнат фрактури на епикондила или епитрохлея, както и короноидния процес.

Обикновена рентгенова снимка на лакътя. Странична проекция. Дислокация на задния лакът.

Сложната фрактура-дислокация, по-известна като «ужасна триада», съчетава нараняването на сухожилията с фрактура на короноидния процес и с фрактура на главата на лъча. Това е субект с висок процент на усложнения и изисква в повечето случаи хирургично лечение 1,5 .

След като бъде извършено съответното невроваскуларно изследване и необходимите образни изследвания, трябва да се извърши намаляване на дислокацията. В случаите, когато това не е възможно или когато се наблюдават свързани фрактури, се препоръчва обездвижване на ставата, прилагане на аналгезия и насочване към болницата за насочване.

Основната цел на лечението на просто изкълчване на лакътя е да се постигне стабилно намаляване, което позволява ранно функционално възстановяване.

Намаляването на дислокацията винаги трябва да се извършва след прилагане на аналгезия (за предпочитане интравенозно). В случаи на трудно намаляване трябва да се обмисли възможността за намаляване при седация.

Намаляването се постига чрез огъване на лакътя около 25 °, като същевременно се прилага надлъжно сцепление, комбинирано със супинация на предмишницата и контратракция на ръката, извършена от асистент.

Сътрудничеството на пациента е от съществено значение, който трябва да се опита да избегне свиване или отдръпване, за което обикновено е удобно да постави пациента в легнало положение или в легнало положение, или в седнало положение.

Намаляващи маневри 1,2,4

Намаляване в легнало положение (Фиг. 2): пациентът се поставя в легнало положение, като ръката лежи върху редукционната маса/носилката. Клиницистът хваща китката и прилага тяга надолу и леко супиниране върху предмишницата. Използвайки другата ръка, оказвайте лек натиск върху олекранона. В случай на 2 клиницисти, вторият професионалист хваща ръката и оказва лек натиск върху олекранона с двата палеца (Фиг. 1).

Редукционна маневра с пациент, който лежи в легнало положение и предмишницата лежи върху масата за преглед; налягане се прилага върху олекранона, докато се прилага сцепление и прогресивна флексия към предмишницата.

Намаляване на декубитуса в легнало положение (Фиг. 3): пациентът е поставен в легнало положение, като ръката лежи върху масата за преглед/масата за преглед. Клиницистът трябва да фиксира ръката към масата с две ръце; вторият клиницист хваща китката на пациента и извършва непрекъснато, бавно, твърдо сцепление по посока на оста на раменната кост. Предмишницата трябва да е леко огъната, а китката леко супинирана. В случай, че маневрата не е задоволителна, тягата може да се приложи и към проксималната част на предмишницата.

С пациент в легнало положение и с опряна на масата ръка се извършва тяга на предмишницата в посока на оста на раменната кост и контратракция на ръката. Ако маневрата не е ефективна, тягата може да се извърши върху проксималната част на предмишницата.

Намаляване в седнало положение (Фиг. 4): с пациента в седнало положение, клиницистът държи предмишницата в удължение, като непрекъснато натиска с палци върху олекранона. Другият изследовател хваща предмишницата, извършвайки сцепление и огъване на крайника.

Маневра за намаляване при седнал пациент; налягане се прилага върху олекранона, докато се прилага сцепление и прогресивна флексия към предмишницата.

Успешното намаляване обикновено се придружава от характерен „клоп“ и незабавно подобряване на болката на пациента. По същия начин, след като бъде постигнато намаляването, може да се наблюдава възстановяването на нормалната морфология на лакътя, при което костните издатини на олекранона, епикондила и епикондила са подредени във върховете на хипотетичен равностранен триъгълник.

След като се постигне намалението, е удобно да се извърши клинична проверка на предно-задната и медиолатералната стабилност, както и ново рентгенографско проучване за проверка на намаляването и диагностициране на костни лезии, които може да са възникнали по време на манипулация или да са останали незабелязани при първо.

Впоследствие се препоръчва обездвижване със задна гипсова шина при 90 ° огъване на лакътя за 2 до 3 седмици, последвано от контролирано огъване и разтягане с ортопедичен лакът за още 4 седмици. Очакваното време на временна нетрудоспособност е от 10 до 12 седмици.

Във всички случаи се препоръчва проследяване от специалиста, тъй като след пълното изкълчване на лакътя трябва да се обмисли и оцени остатъчната нестабилност, тъй като и медиалният колатерален лигамент, и страничният колатерален лигамент са били ранени при дислокацията.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.