Ежедневна клиника
Информация за статията
История на статията:
Получава 27 март 2017 г.
Приет на 15 януари 2018 г.
На линия на 20 март 2018г
Ключови думи:
Странна болест
Лихен планус
Пенис/p>
* Автора за кореспонденция
Ключови думи:
Редки заболявания
Лихен планус
Пенис
Алваро Перес Мартин а, Мария Хосе Агуерос Фернандес б, Алфредо Авеланеда Фернандес в, Хосе Рамон Лопес Ланца а, Маравиляс Искиердо Мартинес г, Хавиер Бустаманте Одриозола а
до Centro de Salud Centro. Сантандер. b Здравен център Zapatón. Торелавега (Кантабрия). c Здравен център Лос Карменес. Мадрид. d Заместник генерален директор по основното портфолио от услуги на SNS и Кохезионния фонд. Министерство на здравеопазването.
Обобщение
Лихен планус е хронично, обикновено самоограничено заболяване с неизвестна причина, характеризиращо се с повтарящи се папулозни обриви, сърбеж и язви, засягащи предимно млади възрастни. Може да се случи на различни места.
Въпреки че поради честотата си е класифициран като рядко заболяване, все пак е интересно да го знаете, за да направите правилна диференциална диагноза с други кожни лезии.
Представяме ви случая с 40-годишен мъж, който дойде в офиса, тъй като преди 15 дни на пениса му бяха наблюдавани кожни лезии.
При лишей планус, разположен върху гениталиите, се препоръчва използването на локални кортикостероиди или локални инхибитори на калциневрин; повечето случаи опрощават спонтанно след години на еволюция.
Можем да заключим, че лихен планус върху гениталиите е патология, която поражда голяма мъка и че тя трябва да бъде обяснена правилно на пациента; Освен това през цялото лечение трябва да действате правилно и с търпение.
Ключови думи:
Редки заболявания
Лихен планус
Пенис
Лезии на пениса: случай на лишей планус
Резюме
Лихен планус е заболяване с неизвестна причина, което е хронично, обикновено самоограничаващо се, характеризиращо се с повтарящи се папулозни изригвания, сърбеж и язви. Засяга предимно млади възрастни. Може да се случи на различни места.
Въпреки че е класифицирано като рядко заболяване поради честотата му, все пак е интересно да се знае за него, за да може да се прави правилна диференциална диагноза с други кожни лезии.
Представяме случая с 40-годишен мъж, който е дошъл на медицинско посещение, тъй като е наблюдавал кожни лезии на пениса от преди 15 дни.
За лишей планус, локализиран върху гениталиите, се препоръчва локално приложение на кортикостероиди или локални инхибитори на калциневрин. Повечето от случаите се подобряват спонтанно след години на еволюция.
Можем да заключим, че лихен планус върху гениталните органи е състояние, което причинява голямо безпокойство и трябва да бъде обяснено правилно на пациента. Освен това по време на лечението трябва да се предприемат адекватни действия с търпение.
Въведение
Лихен планус е заболяване с неизвестна причина, хронично, обикновено самоограничено, характеризиращо се с повтарящи се папулозни изригвания, сърбеж и язви, засягащи предимно млади възрастни. Може да се случи на различни места.
Въпреки че поради своята честота е класифициран като рядко заболяване, все пак е интересно да се знаят неговите характеристики, за да се направи правилна диференциална диагноза с други кожни лезии.
Представяме случая с 40-годишен мъж, който дойде в офиса, тъй като кожни лезии бяха наблюдавани на пениса преди 15 дни.
Те не болят и не сърбят; нито съобщава за повишена температура или изпускане. През последните месеци той беше по-стресиран поради служебни проблеми и твърди, че не е имал опасен секс. Няма лична или семейна история от интерес.
По време на изследването той представи кожни лезии, разположени в балано-препуциалната област, люспести папули, многоъгълни, с лилав цвят (фиг. 1). Не са открити лезии в устната лигавица или на други места на кожата.
Иска се кръвен тест с маркери за хепатит. Те не представят промени.
Диагнозата на съмнение за лишей планус се поставя чрез анамнеза и проверка на лезиите; не се извършва биопсия.
Вие сте успокоени и ви съветваме да прилагате мометазон фуроат маз веднъж дневно.
Прегледът се прави след две седмици. Няма неблагоприятни ефекти.
На 6 месеца лезиите до голяма степен отшумяват.
Фигура 1 - поражения на лихен планус на пениса.
Коментар
Lichen planus е описан от Еразъм Уилсън през 1869 г., въпреки че през 1973 г. именно Pinkus е този, който официално определя реакцията на лихеноидната тъкан .
Смята се, че разпространението му сред общата популация е по-малко от 1%. Не преобладава в нито един пол или етническа група.
По-често е между 30 и 60 години и в тропически и умерен климат; много рядко се среща при деца 2 .
Етиологията е неизвестна. Предложени са няколко хипотези, както имунологични, така и инфекциозни:
- Имунологичната теория се основава на механизъм, медииран от активирани Т клетки (главно CD8 +), насочен срещу базалните кератиноцити чрез експресия на чужд HLA на тяхната повърхност 3. Изглежда, че е свързано и с увеличаване на междуклетъчната адхезионна молекула-1 (ICAM-1), интерферон гама, тумор некрозис фактор (TNF) алфа и интерлевкини 1-алфа, 6 и 8, свързани с имунния отговор Th1 4 .
- Той също е свързан с многобройни вируси, главно хепатит С (HCV). Включените етиопатогенни механизми не са известни; обаче има сходство между лимфоцитния инфилтрат, присъстващ в лишеите, с този на перипорталните зони на хронично чернодробно заболяване, което предполага съществуването на антигенно взаимодействие между HCV и кератиноцит. Тази връзка обаче е противоречива, тъй като това по-голямо разпространение на HCV варира географски 5,6. Използването на рутинни тестове за HCV е противоречиво: някои го препоръчват само ако има рискови фактори 5,7 .
Появата на лезии също е свързана с приложението на лекарства, като антихипертензивни средства (еналаприл, каптоприл, хлоротиазид, амлодипин), антибиотици (тетрациклин, кетоконазол, тетрациклин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, напроксен, ацетилсалицилова киселина (хипогликемични агенти)), антималарийни средства, психоактивни лекарства, невролептици и златни соли. Лезиите могат да се появят седмици или месеци след приложението му и да изчезнат след спиране след променливо време (седмици или месеци).
Клинично лишейът може да засегне кожата, лигавиците (главно орално), скалпа, ноктите и гениталиите. Обикновено се проявява като папула-люспест обрив, с многоъгълни форми, с лилав цвят (първоначално те могат да бъдат червени) и равна повърхност, обикновено придружена от сърбеж. Първоначално те може да са малки отделни папули, но често се сближават. Фини бели или сивкави линии, известни като стрии на Уикъм, обикновено се наблюдават на повърхността на плаките и представят феномена на Кьобнер (поява на лезии в зоните на травма или надраскване).
Лезиите обикновено се разпределят симетрично и двустранно, предимно по крайниците (глезените и палмарната повърхност на китката) 3. Те са склонни да напредват към подобрение през следващите месеци и оставят остатъчни синкаво-розови пигментации или дисхромни последици.
Локализациите в устната и гениталната лигавица могат да станат злокачествени в 12,5% от случаите, така че те трябва да бъдат лекувани и спазвани. При гениталиите те са засегнати само при 25%; лезиите не са много симптоматични: лек сърбеж. Главичката или стволът на пениса обикновено са засегнати, главно с множество лезии.
Други места са ноктите (10-15%), където се появяват изтъняване, субунгвална хиперкератоза, птеригиум и надлъжни стрии; върху скалпа произхождат алопециеви плаки.
Съществуват припокриващи се синдроми, като лишей планус пемфигоид и лишей планус-лупус еритематозус, където в допълнение към пораженията на лишеи има и второ заболяване.
При пемфигоидните поражения на лишеи обикновено предшестват булозни. Хистологично се наблюдава дермо-епидермално засягане в кожата, с хиперкератоза без паракератоза, вакуолизация на базалния слой и наличие на тела на Civatte (апоптотични кератиноцити) в долния епидермис. С имунофлуоресценция, апоптотичните клетки могат да се видят в дермо-епидермалната връзка, с отлагания на IgM и понякога IgA и IgG и отлагания на фибриноген.
Диагнозата на кожен лишей може да бъде поставена в много случаи с наличието на последователни клинични находки; в случай на съмнение трябва да се направи биопсия на кожата.
Историята трябва да пита за възможната употреба на индуциращи лекарства, наличие на сърбеж, анамнеза за хепатит С, орална или генитална ерозия, болка, дисфагия или одинофагия. Цялата повърхност на кожата трябва да бъде изследвана при физически преглед.
Диференциална диагноза трябва да бъде направена с индуциран от лекарство лишей (за оттегляне на лекарството, ако е възможно), хронично заболяване присадка срещу гостоприемник и други дерматологични и папуло-сквамозни нарушения, като атопичен дерматит, псориазис, кожен лупус еритематозус субакутен, дискоиден лупус еритематозус или pityriasis rosea.
Симптомите обикновено отшумяват за една или две години; по-устойчив е в устните, гениталните, ноктите и скалпа 9 .
Няма много проучвания с лекарства при лечението на лишей, тъй като той обикновено е самоограничен. Локалните кортикостероиди се използват за локализирани кожни лезии; те също са допълнение към други лечения в генерализирани случаи 3. В багажника и крайниците, тези с висока сила (бетаметазон дипропионат) и тези със средна или ниска сила могат да се използват в областта на лицето и в интертригинозните зони; и в двата случая трябва да се оцени ефикасността след 2-3 седмици и риска от атрофия на кожата. Ако лезията е много хипертрофична, могат да се прилагат интралезионни кортикостероиди 3 .
В случаи с голямо удължаване на кожата или огнеупорно към лечение, перорални кортикостероиди (30-60 mg/ден преднизон за 4-6 седмици и прогресивно намаляване), фототерапия (ултравиолетови B лъчи и псорален плюс ултравиолетова A светлина) или орални ретиноиди (ацитретин ); Трябва да се оцени ползата-риск (атрофия с кортикостероиди, мехури или сърбеж с фототерапия и ксероза, косопад, хипертриглицеридемия, зрителни промени, миалгии, псевдотуморен мозъчен и скелетни аномалии с ретиноиди) 3,10. Ацитретинът е тератогенен и е противопоказан при бременни жени или такива, които възнамеряват да забременеят.
Ако има много сърбеж, могат да се използват перорални антихистамини (хидроксизин хидрохлорид). Други използвани лекарства са циклоспорин, гризеофулвин, талидомид, локални инхибитори на калциневрин, сулфасалазин или хидроксихлорохин, но са необходими повече проучвания в подкрепа на тяхната употреба 10 .
При лишей планус, разположен върху гениталиите, се препоръчва използването на локални кортикостероиди или локални инхибитори на калциневрин; повечето случаи опрощават спонтанно след години на еволюция.
Можем да заключим, че лихен планус върху гениталиите е патология, която поражда голяма мъка и че тя трябва да бъде обяснена правилно на пациента; Освен това през цялото лечение трябва да действате правилно и с търпение.