Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Експозиция
- Дискусия
- Етични отговорности
- Защита на хора и животни
- Поверителност на данните
- Право на поверителност и информирано съгласие
- Конфликт на интереси
78-годишна жена с лична история на вродена истинска дясна агенезия. Той идва за диария с приблизително 2 седмици еволюция и подобен на крампи дискомфорт в двата крака. Извършва се анализ, когато тежките нива на хиперкалиемия, хипонатриемия и креатинин са леко повишени, без симптоми, свързани с тази находка и с останалите нормални допълнителни тестове. Той е приет за лечение в реанимацията и след нормализиране на стойностите е преместен във вътрешни болести. Наред с други тестове бяха извършени ACTH, който изглежда повишен и MRI, където открихме аденом в левия надбъбрек. Крайната диагноза е синдромът на Адисън при лечение с минералокортикоиди и вътрешни медицински прегледи.
Представен е случай на 78-годишна жена с анамнеза за вроден десен бъбрек, която е страдала от диария с продължителност приблизително 2 седмици и дискомфорт поради спазми в двата крака. Лабораторните резултати показват тежка хиперкалиемия, хипонатриемия и леко повишени нива на креатинин, без симптоми, свързани с тази находка и с останалите нормални лабораторни резултати. Тя беше приета за лечение в реанимацията и когато резултатите й се нормализираха, тя беше прехвърлена на вътрешни болести. Сред останалите проведени тестове се оказа, че ACTH е висок и при MR сканирането е открит левен надбъбречен аденом. Окончателната диагноза е синдромът на Адисън. Тя е била лекувана с минералокортикоиди с последващо проследяване от вътрешни болести като амбулаторна.
Хиперкалиемия (хиперК) се определя като наличие на плазмена концентрация на калий над 5,5 mEq/L. Това е най-важната електролитна промяна, тъй като е сърдечен токсичен, който причинява потенциално летални аритмии.
Хиперкалиемията, според нейната етиология, може да бъде класифицирана като: псевдохиперкалиемия, хиперкалиемия поради прекомерен прием, поради бъбречен и фармакологичен елиминационен дефект, поради разрушаване на клетките и поради повишена абсорбция на хлор. При пациент с истинска хиперкалиемия трябва да се извърши изчерпателно търсене на причините (Таблица 1). Сред тях си струва да се спомене редовното приемане на лекарства у дома (Таблица 2).
Етиологична класификация на хиперкалиемия
| • Преразпределение на калия • Рабдомиолиза поради упражнение или травма (игла при извършване на венозна екстракция) • Синдром на туморен лизис, тежки изгаряния • Дефицит на инсулин • Метаболитна ацидоза • Намалена екскреция на калий | • Бъбречна недостатъчност (gf ii | • НСПВС • Хепарини • Противогъбични средства (кетоконазол, флуконазол и итраконазол) • Циклоспорин • Такролимус |
Симптомите се характеризират със слабост, парестезии, арефлексия и възходяща вяла мускулна парализа и симптоми, произтичащи от нарушения на сърдечната проводимост.
В електрокардиограмата (ЕКГ) можем да намерим: пикови и тесни Т вълни (над 6 mEq/l), PR удължаване, намалена амплитуда или загуба на P вълна и разширяване на QRS (над 7 mEq/l) и извита вълна T (над 8 mEq/l) или QT съкращаване. Тахиаритмии като камерна тахикардия (VT) и камерно мъждене (VF) могат да се развият, което води до спиране на синусите.
Тежестта на състоянието зависи от скоростта на появата на хиперкалиемия и следователно от спешността на нашето действие. В леки случаи (5,5-6,5 mEq/l) лечението се състои в ограничаване на соковете и плодовете в диетата, отнемане или намаляване на лекарствата, които благоприятстват този процес, или дори използване на йонообменни смоли. Умерените случаи (6,5-7,5 mEq/l) трябва да се лекуват на болнично ниво, като се използва фуроземид, инфузия на 10% гликозилиран серумен инсулин и 1 М натриев бикарбонат, ако се появи метаболитна ацидоза. Тежките случаи (> 7,5 mEq/l) изискват незабавно лечение, свързващо 10% калциев глюконат или калциев хлорид (без да променя концентрацията на калий, антагонизира токсичността на калия върху миокардната клетка) и β-адренергични агонисти (за да индуцират прехвърлянето на калий към вътрешността на клетката, което намалява нейната концентрация). Екстремните случаи ще се нуждаят от хемодиализа.
78-годишна пациентка с лична анамнеза за вродена дясна бъбречна агенезия и дислипидемия при домашно лечение със симвастатин, 20 mg/ден. Той дойде в спешната служба на нашия център, за да представи за около 2 седмици снимка на течни изпражнения без патологични продукти на брой 2 или 3 на ден, по-често сутрин. Той не съобщава за повръщане, треска или болки в корема. През последните дни той отчете лек дискомфорт и при двете прасци. Физическият преглед беше незабележим. След провеждане на допълнителни тестове открихме кръвни нива на калий от 8,7 mEq/l и натрий от 126 mEq/l, креатинин от 2,7 mg/dl, без електрокардиографски промени. След лабораторно потвърждение на електролитните аномалии той е приет в интензивното отделение. Започва незабавно лечение с инсулин, салбутамол и калциев глюкобионат. Той остава клинично стабилен с нормализиране на йона за 24 часа. Той е преместен във вътрешното отделение за етиологично изследване. Резултатите от биохимията с креатин киназа, натрий, калий, хлор, магнезий, бъбречна функция и чернодробна функция са нормални с ACTH 1,172 pg/ml и кортизол 5,8 μg/dl.
Пристъпваме към изписване от болница в очакване на ЯМР на корема и назначаване в амбулатория по вътрешни болести.
При контролен анализ в здравен център той представи калий от 6,9 mEq/l, така че беше приет отново до контрола на калия.
След 3 дни у дома пациентът отново отиде в спешното отделение поради коремна болка и повръщане от 48 часа еволюция. Повторно приета във вътрешната медицина, тя представи калий 6,1 mEq/l, натрий 122 mEq/l, креатинин 2,88 mg/dl, pH 7,29, бикарбонат от 21 и излишни основи -5, ACTH 1,654 pg/ml и кортизол 5,34 μg/dl. Ябълково-магнитен резонанс на корема показва възлов образ в лявата надбъбречна жлеза, показващ аденом с размери 1,4 × 1 cm.
Окончателната диагноза е болестта на Адисън и хроничната бъбречна недостатъчност при пациент на монорена.
Лечението, което получава, е 20 mg/ден хидрокортизон, разделени на 2 дози. Проследяване чрез първична медицинска помощ и вътрешни болести с последователни аналитични контроли.
При пациент с хиперкалиемия трябва да се извърши изчерпателно търсене на причините. Сред тях си струва да се спомене редовното приемане на лекарства у дома. В нашия случай беше достигната окончателната диагноза на болестта на Адисън.
Болестта на Адисън е рядко заболяване, което се появява на всяка възраст и засяга еднакво двата пола. Има честота по-малка от 1 на 100 000 жители, с преобладаване 4-6 на 100 000 души.
Различните причини, които могат да го предизвикат, са: автоимунна, инфекциозна, идиопатична атрофия, двустранен надбъбречен кръвоизлив, туморна инвазия, амилоидоза или саркоидоза на надбъбречната жлеза, хирургично отстраняване или метаболитна промяна на производството на надбъбречен хормон. Трябва да се има предвид, че нашият пациент е имал вродена бъбречна агенезия със запазени надбъбречни жлези. Единственото лекарство, което е приемал, е лекарство за понижаване на липидите, симвастатин, което може да промени електролитите само в условията на рабдомиолиза. Нашият пациент представи нормална креатин киназа. От друга страна, той не се позовава на интеркурентни инфекциозни процеси.
Смята се, че за да има клинични прояви, над 50% от надбъбречната жлеза трябва да бъдат унищожени двустранно, въпреки че това не винаги е така. По отношение на клиничните прояви, повечето пациенти имат астения, загуба на тегло, промени в кожата с хиперпигментация и повръщане; по-рядка е диарията, която се среща само в 20% от случаите. В нашия случай диарията е първият симптом, за който се консултирате. Лекарят по първична помощ трябва да играе водеща роля в случаи с очевидно несериозни дългосрочни клинични прояви. В случай че се изискат допълнителни тестове по този маршрут и благодарение на протоколи от лабораторна алармена система, се ускорява сезиране на аварийната служба. Нашият случай имаше атипично представяне (диария като основна проява) и тежко (тежка хиперкалиемия), което подчертава значението на ролята на първичната помощ за диагностично-терапевтичното управление.
По отношение на допълнителните тестове, в допълнение към хиперкалиемията, медицинската литература описва свързана хипонатриемия, метаболитна ацидоза и повишен ACTH с нормален или премахнат кортизол. Пациентът представя тези резултати с нормален кортизол. Изправен пред хиперкалиемия, първичният лекар винаги трябва да прави ЕКГ, тъй като неговите промени носят сериозен риск. Нашият пациент, въпреки тежката хиперкалиемия, никога не е имал аритмии.
Лечението на болестта на Адисън се основава на хормонозаместителна терапия с хидрокортизон (кортикостероид) и флудрокортизон (минералокортикоид). Лекарят на първична помощ трябва да бъде и първият човек, отговорен за неговото управление, увеличаване на дозите при стресови ситуации (интервенции, инфекции и т.н.). Освен това трябва да извършите серийни аналитични контроли и да наблюдавате появата на взаимодействия и странични ефекти. Както в нашия случай, проследяването ви трябва да бъде съвместно и хармонично със специалиста.
Етични отговорности Защита на хората и животните
Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.
Поверителност на данните
Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите и че всички пациенти, включени в проучването, са получили достатъчно информация и са дали писмено информирано съгласие за участие в споменатото проучване.
Право на поверителност и информирано съгласие
Авторите заявяват, че в тази статия няма данни за пациенти.
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.