Въведение

Основната физиологична характеристика, която отличава децата и възрастните, е фактът, че те растат (техните органи и тъкани се увеличават по размер) и се развиват (техните органи и тъкани се специализират и придобиват необходимите физикохимични характеристики, за да могат да изпълняват собствените си функции). Растежът включва размножаване на клетките, увеличаване на обема им и включване на различни макромолекули в извънклетъчното пространство, така че тъканта да придобие подходящата структура. Всичко това изисква доставка на достатъчно хранителни вещества, както и достатъчно енергия за тъканния синтез.

В етапа на развитие новосъздадените тъкани претърпяват биохимични промени, които водят до тяхната специализация. Това е период на по-малко енергийни нужди и в който приносът на ензимите и коензимите (микроелементите) придобива по-голямо значение.

Растежът и развитието се редуват на различни етапи от живота на детето. По този начин през първите месеци от живота (приблизително между раждането и две години) има етап на бърз растеж; Продължава с фундаментално зрял стадий, в който растежът е по-стабилен и накрая има етап на ускорен растеж на пубертета.

Във всеки период увеличението не засяга еднакво всички органи или тъкани и дори в рамките на скоростта на растеж на всяка тъкан има много важни вариации между половете.

Всички тези фактори оказват влияние върху енергийните нужди и някои хранителни вещества и трябва да бъдат взети предвид при изготвянето на хранителни и диетични препоръки.

Термин новородено

Термин новородено (NB) се счита за дете, родено между 37 и 42 гестационна седмица и с тегло между 2500 и 4000 g. Специалните характеристики на незрялостта и високите хранителни изисквания правят храненето на този етап от живота много важна и специална тема.
Новороденото е в състояние да поглъща само течна храна, стомахът е малък, със среден капацитет 20-30 ml, чревният транзит е много бърз и секрецията на храносмилателни ензими оскъдна; от друга страна, отделителната система също е незряла, като бъбречната функция е приблизително 30% от нормалната, с по-малък капацитет за концентриране на урина и отделяне на киселини, така че е важно да се избягва силно концентрирано хранене и да се гарантира добър прием на течности.

По отношение на телесния състав, през последния триместър на бременността, съставът на плода варира: количеството вода се намалява и теглото се увеличава, увеличавайки телесните мастни натрупвания и мускулната маса.

Сравнително големите мастни натрупвания позволяват на новороденото да издържа на гладно от няколко дни; Като цяло, NB губи 5-8% от теглото си под формата на вода през първите дни и от 5-ия ден, след установяване на правилна диета, започва печалба от 15/30 g на ден.

Новороденото е развило смучещ и преглъщащ рефлекс и изразява усещането си за глад чрез плач и ситост по време на сън. На едномесечна възраст детето има силен екструзионен рефлекс, който изчезва на 3-4 месеца, тъй като започва да развива бимануално-зрително-двигателна координация. Между 6 и 7 месеца детето може да хапе и между 7-9 месеца показва вкусови предпочитания и отхвърля определени храни; между 9-12 месеца започва да се храни, въпреки че не може да се храни самостоятелно, докато навърши 2 години.

Хранителни изисквания

Нуждите от всички хранителни вещества са по-високи, за единица телесно тегло, от тези на всяка възрастова група и физиологична ситуация. Изчисляването му се извършва въз основа на състава на кърмата от жени, които кърмят здрави деца с адекватно ниво на растеж и развитие.

хранене

Хранителни изисквания на новороденото I


Хранителни нужди на новороденото II

По отношение на енергията е необходимо да се покрият основните нужди, потребностите от растеж и нуждите от терморегулация (трябва да се вземе предвид, че тъй като NB има по-голяма телесна повърхност в сравнение с възрастния, загубата на топлина тя също е по-голяма) и ниските нужди от физическа активност. Като цяло се изчислява, че за поддържане на теглото са необходими 100 kcal/kg/ден и че 120-130 Kcal/kg/ден поддържат адекватен растеж и развитие.

Нуждите от протеин са по-високи по отношение на телесното тегло, отколкото по всяко друго време. Те трябва да са в съответствие с енергийния прием, така че ако калориите са недостатъчни, протеините ще се разграждат и ще се използват като източник на енергия, а не за синтез на протеини. Кърмата съдържа серумно съотношение протеин/казеин 80/20, което се счита за идеално. В NB има две основни аминокиселини, които не са от съществено значение в други периоди от живота: таурин, свързан с развитието на ретината, слуховата система и някои невротрансмитери, и глутамин, който има имунна функция.

Приемът на липиди трябва да бъде 40-55% от общия калориен прием и да не надвишава 60%. Незрелостта на панкреаса се компенсира от действието на сублингвални и стомашни липази, които губят активност в зряла възраст. Необходимо е адекватно снабдяване с незаменими мастни киселини, сред които на тази възраст са DHEA (неговият дефицит причинява промени в развитието на ретината и мозъка) и арахидонова киселина.

По отношение на въглехидратите техният принос трябва да бъде 10-14 g/kg; основният въглехидрат е лактаза, но има и монозахариди в млякото, които се използват както като източник на енергия, така и за синтеза на по-сложни молекули и олигозахариди с важно имунологично действие. Ганглиозидите, присъстващи в кърмата, изглежда играят роля на пребиотици, благоприятстващи растежа на чревната биота.

Сред минералните нужди се открояват тези на калций, чиито отлагания в НБ представляват 0,8% от телесното тегло. Абсорбцията му зависи от нивата на витамин D, както и от количеството фосфати, мазнини или лактоза, присъстващи в червата едновременно.

По отношение на желязото, както майчиното, така и кравето мляко съдържат достатъчно количество желязо, за да задоволят нуждите на новороденото до 8-седмична възраст; Ниският прием на желязо е една от причините, които правят кърменето недостатъчно след определена възраст и налага постепенното въвеждане на други храни в диетата на детето.

Най-общо, всички водоразтворими витамини се намират по време на раждането в по-голяма пропорция при новороденото, отколкото при майката, благодарение на техния активен транспорт през плацентата; По отношение на мастноразтворимите витамини е важно да се подчертае дефицитът на витамин К, тъй като този витамин не преминава през плацентата и почти не се среща в млякото, освен това възрастните зависят до голяма степен от витамин К, синтезиран от дебелото черво микробиота, от която липсва RN. Следователно е необходимо да се прилага витамин К в рамките на няколко минути от живота, като препоръчителната доза е между 0,5-1 mg наведнъж.

Кърмачетата също имат високи нужди от вода на килограм телесно тегло, поради по-ниската им способност да концентрират урина и по-големи загуби поради изпотяване поради по-ниската дебелина на кожата и голямата телесна повърхност.

Естествена лактация

Кърмата е единствената еволюционно приготвена храна за новороденото и следователно препоръчителната храна.

Има много предимства, които кърменето представлява за майката и детето. За майката е по-икономично и удобно, помага за възстановяване на теглото преди бременността и размера на матката, както и за намаляване на следродилните кръвоизливи и помага за създаването на връзка между майката и детето. За детето това е стерилна и пълноценна храна, която е с правилната температура; Съдържа антитела, благоприятства създаването на оптимална чревна биота и намалява риска от развитие на алергии и непоносимост. Последните проучвания показват връзка между кърменето и по-ниската честота на хронични дегенеративни и дори автоимунни заболявания при възрастни. По този начин през 90-те години се установява теорията, че кърменето ще предпази от развитието на диабет тип 1; изкуственото мляко, направено от краве мляко, има различна аминокиселинна последователност от човешката и има аналогия между него и протеин в β клетките на панкреаса; поглъщането на формули, получени от краве мляко, би предизвикало чувствителност на паметта на Т и В-лимфоцитите, които впоследствие биха могли да бъдат активирани с производството на антитела, които биха предизвикали разрушаването на панкреатичните Β клетки.

По време на лактацията се получават три вида мляко. Коластрата е кремообразна, жълтеникава течност, която съдържа повече протеини, мастноразтворими витамини и минерали от зрялото мляко и е особено богата на имуноглобулини. По-водното преходно мляко замества коластрата 3-4 дни след отелването.
Съдържа повече мазнини, водоразтворими витамини, лактоза и калории, отколкото коластрата. И накрая, зрялото мляко, което започва да се отделя 7 дни след раждането, е богато на мазнини и съставът му е идеално адаптиран към хранителните нужди на новороденото.
Освен факта, че хранителният състав е напълно адаптиран към нуждите на детето и че се развива заедно с тях, струва си да се подчертае важната роля на кърменето за придобиване на защитни сили от детето и че това се дължи на присъствието в кърма на някои вещества като:
? Макрофаги и левкоцити
? Имуноглобулини A, M и G
? Допълнителни фактори
? Лактоферин, чийто афинитет към желязото предотвратява използването му от патогенни бактерии за техния растеж
? Лизозим
? Интерферон

Изкуствено кърмене

Когато кърменето не може да се извърши, се използват млечни храни, обикновено получени от краве мляко, максимално сходни по своя състав с кърмата. Терминът "адаптирано мляко" се използва за обозначаване на продукти, предназначени за хранене на кърмачета, които са подходящи да заменят цялото или част от кърмата.

Комитетите по хранене на Американската асоциация по педиатрия и Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене и Научният комитет по храните към Европейската комисия установиха серия от препоръки относно това какви трябва да бъдат количествените и качествените характеристики.

Те са два вида:
? От начало; предназначени да задоволят нуждите на бебето до 4-6 месеца, въпреки че те могат да продължат да се използват до края на лактацията.
? Продължение; също така последващи повиквания и се предоставят от 6-ия месец и се прилагат заедно с други допълващи храни.

В началните формули енергийното съдържание трябва да е подобно на човешкото мляко (70 kcal/100 ml), протеините трябва да имат биологична стойност 80% от казеина със съотношение казеин/суроватъчен протеин 40/60 (в кравето мляко се казва съотношението е 18/85 и това причинява проблеми с храносмилането и алергии при новороденото). Високият прием на протеини предполага храносмилателно и бъбречно претоварване, което НБ не е в състояние да понесе. Формулата е допълнена с л-карнитин и таурин, за подобряване на метаболизма на кетонните тела и развитието на централната нервна система. Европейският съюз препоръчва добавяне с нуклеотиди от 5 mg/100 kcal, въз основа на знанието, че те улесняват чревната абсорбция на желязо, благоприятстват растежа на бифидобактериите, участват в липидния метаболизъм (тяхното добавяне е свързано с повишени нива на HDL холестерол), влияят върху имунния отговор и благоприятстват растежа и узряването на тънките черва.


Сравнение на кърмата и кърмата


Сравнение на човешко мляко, краве мляко и формули за продължаване

Съставът на мазнините трябва да бъде такъв, че да постига усвояване от 85%; приемът на наситени мазнини трябва да бъде намален, а този на мононенаситените мастни киселини увеличен; олеиновата киселина трябва да представлява 40% от общите мастни киселини, докато линоловата трябва да представлява 3-6% от общата енергия, а съотношението линолова/линоленова трябва да бъде 10; дълговерижните полиненаситени киселини трябва да съставляват 1-2% от общите мастни киселини, а? 3 между 0,5-1%. Последните проучвания показват, че кърмачетата, които приемат храни, обогатени с дълговерижни мастни киселини, имат по-ниско кръвно налягане от тези, които не го правят, което може да намали риска от хипертония в зряла възраст. Всички формули трябва да са обогатени с арахидонова киселина и DHEA.

Като въглехидрати, формулите трябва да съдържат лактоза и не трябва да има нишесте или сгъстяващи вещества. Минералното съдържание трябва да е подобно на това в майчиното мляко, с добро съотношение калций/фосфор (1,8-2), за да се улесни усвояването и на двата минерала; приносът на витамините също е същият като при женското мляко. Формулите за продължаване са предназначени за деца над 6-месечна възраст и винаги са част от смесена диета и могат да се използват до 3-годишна възраст. Съставът му не трябва да съответства на толкова строги модели, тъй като зрелостта на детето, което ги взема, вече е много по-висока от детето, което получава формули за посвещение.

Съществуват и формули, адаптирани за кърмачета с различни патологии. Например, формули без лактоза, за непоносими към този въглехидрат; със соеви протеини в случай на алергия или при деца с галактоземия или деца на вегетариански родители, които не искат да дават на децата си животински продукти или протеинови хидролизати, предназначени за деца с непоносимост към краве протеини.

Дохранване

Допълнителното хранене се отнася до това, приготвено с всякакъв вид храна, различна от майчиното мляко или млечните храни. Известен е още като Beikost, което е немски термин, който означава „допълнително хранене“. От хранителна гледна точка е удобно от 4-6 месеца, тъй като на тази възраст майчиното мляко не може да задоволи само по себе си нуждите на детето по отношение на нуждите от някои минерали и витамини.

За създаването му е необходимо детето да представи определени физиологични характеристики:
? Умейте да седите изправени и да държите главата си нагоре.
? Възможност за изтласкване на храната с езика назад.
? Умейте да поддържате добър контрол върху движенията на врата.


Възраст на въвеждане на храна

Няма правила за въвеждане на храна, въпреки че са публикувани редица съвети:
? Той трябва да бъде адаптиран към хранителните, културните и икономическите навици на семейството.
? Препоръчително е да се отложи въвеждането на храни с глутен до 7-месечна възраст.
? Започнете в малки количества от всяка храна.
? Започнете с 1 храна наведнъж.
? До 1-ва година млякото трябва да осигурява 50% от общия енергиен прием. Не по-малко от 500 ml/ден. Не е препоръчително да се прилага краве мляко до 12-месечна възраст поради неговите неблагоприятни ефекти върху хранителния статус на желязото, липидния профил и бъбречното претоварване на разтворените вещества.
? Гответе без добавена захар и малко сол.
? Няма научни причини, които да подкрепят въвеждането на определена храна преди или след друга, въпреки че е препоръчително да се отложи въвеждането на храни с висок алергенен капацитет до 12-месечна възраст.