терминален

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.20В no.2В МадридВ март/априлВ 2005

Конференция

A. del Caà ± izo Fernández-RoldÃn

Въведение

Ще бъде необходимо да се определят обстоятелствата, при които използването му предлага явна полза за пациента, или ако, напротив, тези мерки могат да бъдат непропорционални или безполезни.

Испанското общество за палиативни грижи определя като неизлечимо болни тези, които имат прогноза за живота по-малко от шест месеца и при които други фактори 2 също се съгласяват:

- Наличие на напреднала, прогресираща и нелечима болест.

- Разумна липса на отговор на специфично лечение.

- Поява на интензивни, множествени, многофакторни и променящи се симптоми.

Конференция, проведена на XX Национален конгрес на Испанското общество за парентерално и ентерално хранене. Саламанка, май 2004 г.

Следователно следващият факт, който трябва да се вземе предвид, е отношението към смъртта, което в своя социален аспект е много добре проучено от Филип Арис 3 .

Напротив, в момента това е обърнато. Това, което Филип Арис 3 нарича „обърната смърт“, се появява и то е, че днешното общество отхвърля смъртта. И това отхвърляне се проявява по два начина:

Първото и най-старото е отхвърлянето, което води до изоставяне на пациента. Ето това се наричаше неизлечимо болен. Когато не остава нищо за правене, пациентът е изоставен.

Третото би било приемането, което представлява философията и основата на палиативните грижи. Тук се разграничават три елемента на действие с терминалния пациент:

1. Контрол на симптомите.

2. Емоционална подкрепа и

„Не позволявайте на очите да прогласят вашата изненада,
не че бихте преподавали
пациентът какво да не знае.
Когато объркването на вас се прояви,
научи се от щастливо лице на сладката магия,
не винаги усмихнати, но винаги спокойни.
И когато скръбта и мъката нахлуят на сцената,
всяка дума с вашия тон на гласа,
всяко движение и всеки поглед,
те трябва да покажат вашия болен
че му принадлежиш по тяло и душа ".

Няма консенсус относно качеството на живот, което заслужава да бъде изживяно и затова златното правило на морала трябва да се основава на недобросъвестност и да се изразява по неговия негативен начин: „не прави на другите това, което не искаш направи ти ".

Същият католически морал, към който апелираме поради голямата културна тежест, която е имал в нашето общество, признава, въз основа на принципа на двоен ефект, легитимността на прибягването до болкоуспокояващи, морфонични или други, въпреки че тяхната администрация може косвено да причини скъсяване на живота. Това е, което се нарича "косвен доброволец". Целта е да се облекчат болката и мъката, въпреки че приложението на морфин може косвено да предизвика депресия на дихателния център. По същия начин Медицината не винаги е длъжна да прави всичко възможно, за да удължи живота на пациента. Има ситуации, в които е законно да се въздържат от прилагане на несъразмерни и необичайни терапии, които служат само за злоупотреба с необратимия процес на умиране 10 .

Във всички култури споделянето на храна има дълбока социална стойност. Освен това, храненето на гладните и пиенето на жадните са дела с голямо морално тегло в нашето общество. Премахването на тези мерки може да предизвика чувство за вина както в семейството, така и в здравния екип.

Предполага се, че на никого не може да се откаже храна или напитки и от това се извежда, без допълнителни шумове, техният характер на елементарни грижи и следователно задължителен във всеки случай. Но тази презумпция далеч не е правилна и изхвърлянето на течности и храна не винаги допринася за увеличаване на страданието, а точно обратното 1 .

Въпросът, на който трябва да се отговори преди въвеждането или премахването на храненето, било то ентерално или парентерално, е дали има баланс между ползите, които се очаква да бъдат получени, и рисковете, дискомфорта и страничните ефекти, причинени на пациента. Според Azucena Couceiro 1, от когото сме взели много от тези идеи, като общо правило парентерално хранене рядко трябва да се прилага на неизлечимо болни.

NГєÃ ± ez Olarte 2 разграничава три фази в лечението на заболяването:

1. Лечебното средство, при което трябва да се грижим за оцеляването и при което хидратацията и храненето биха били задължителни.

2. Палиативният, при който оставащото качество на живот на пациента преобладава и при който са възможни хидратация и хранене, но в зависимост от това качество на живот.

3. Агония, при която трябва да се вземе предвид качеството на смъртта и където храненето и хидратацията биха били противопоказани.

Както по силата на принципа на автономия, така и по закон, решението трябва да бъде самият пациент. Проблемът възниква, когато не можете да го направите, като в този случай семейството решава. За да посредничи в този конфликт, в Съединените щати се появиха така наречените живи завещания и нашето законодателство първоначално включваше предварителни директиви в автономните закони на Естремадура, Галисия и Каталуния, а по-късно и на национално ниво в Основния закон 41/2002, регламентиращ автономността на пациента се нарича предварителни инструкции.

Проблемът не е решен при определяне на отнемането на храненето и само анализът на тежестите и ползите във всеки индивидуализиран случай, тук не е възможно да се обобщи, заедно с желанията на пациента, изразени преди това, ако те съществуват, и семейното мнение е единственото нещо, което може да помогне за вземането на решение.

Трябва да се отбележи, че потискането на храненето не е това, което ще причини смъртта на пациента, а че има основно заболяване, което е това, което действа като определяща причина. Връщайки се в Azucena Couceiro 1 "пациентът не умира, защото не яде, но не яде, защото умира".

Препратки

1. Couceiro A: Неизлечимо болни и решения около края на живота. В: Couceiro, Azucena (изд.): Етика в палиативните грижи. стр. 263-304. Триакастела. Мадрид, 2004.

2. NÃêà ± ez Olarte JM: Основен избор: лечебно лечение? или палиативно лечение. В: Couceiro, Azucena (изд.): Етика в палиативните грижи. стр. 109-125. Триакастела. Мадрид, 2004.

3. Аригос PH: Човекът преди смъртта. Телец. Мадрид, 1983.

5. Грейс Г: Етика на пределите на живота. Бухалът. Санта Фе де Богот, 1998.

6. Нуланд SB: Как умираме. Размисли за последната глава от живота. Съюз. Мадрид, 1995.

11. GGіmez Rubй J: Етика в критичната медицина. Триакастела. Мадрид, 2002 г.

12. Cabello Mohedano F, GarcGa Gil JM, Viqueira Turnez A: Между личните и престъпните граници на евтаназията. Университет в Cdiz, 1990.

Кореспонденция: Агустин дел Каницо Фернандес-Ролдан
Торес Вилароел, 1 4º C
37005 Саламанка
Имейл: [email protected]

Получено: 25 май 2004 г.
Приет: 30 юни 2004 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons