Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Последвай ни:
CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още
SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.
SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.
На 32-годишен мъж се поставя диагноза рак на дебелото черво (аденокарцином) с перитонеална карциноматоза и множество метастази в черния дроб. Поради лош функционален статус, предварителната консултация на Националния институт по рака (INCan) го счита за излязъл от онкологично лечение и той е изпратен в Службата за палиативни грижи за по-добра медицинска подкрепа, където се диагностицират метастатичен рак на дебелото черво, синдром на загуба (кахексия -анорексия) поради напреднал рак на дебелото черво с метастази в перитонеума и черния дроб, хроничен анемичен синдром и хипоалбуминемия.
Ракът на дебелото черво е четвъртата причина за рак при мъжете в Мексико, с честота 5,2% и смъртност 5,3%. Пациентът изисква палиативно управление, за да увеличи оцеляването. Палиативните грижи не трябва да бъдат запазени за пациенти в края на живота, тъй като медицинското ръководство допринася за прилагането на палиативни онкологични терапии, които съвместно насърчават качеството на живот и периода на оцеляване.
Ние съобщаваме за случай на мъж на възраст 32 години, диагностициран с аденокарцином рак на дебелото черво с перитонеална карциноматоза и множество чернодробни метастази. За предварителна консултация със статут на лошо представяне Националният институт за раково заболяване (INCan) е разгледан извън онкологичното лечение и е изпратен за по-добра медицинска подкрепа към службата за палиативни грижи, които са интегрирани в диагностиката на метастатичен рак на дебелото черво, синдром на пропиляване (кахексия-анорексия) за напреднал рак на дебелото черво с перитонеални метастази и черен дроб, хроничен анемичен синдром и хипоалбуминемия.
Ракът на дебелото черво е четвъртата водеща причина за рак при мексиканските мъже, с честота 5,2% и 5,3% смъртност. Пациентът поиска палиативно лечение за подобряване на преживяемостта. Палиативните грижи не трябва да бъдат запазени за пациенти в края на живота им, тъй като медицинското ръководство допринася за прилагането на палиативни онкологични терапии, които насърчават качеството на съвместния живот и периода на оцеляване.
Недохранването, което често се наблюдава при пациенти с напреднал рак, влошава качеството на живот и влияе върху възможността за получаване на антинеопластични лечения. Етиологията на недохранването при пациенти с рак е резултат от намаляване на приема и променени метаболитни процеси 1 .
Полезността на парентералното хранене като начална терапия при пациенти с кахексия и рак е поставена под въпрос, главно от метаболитни проучвания. Възможно е обаче да има случаи, при които с подобряването на хранителния статус могат да се прилагат и други лечения.
В тази статия ние обсъждаме ролята на парентералното хранене при млад пациент с напреднал рак на дебелото черво, първоначално извън лечение на рак поради нисък функционален статус, измерен с индекса на Karnosky.
Представяне на случая
32-годишен пациент от мъжки пол с диагноза рак на дебелото черво с перитонеална карциноматоза и чернодробни метастази. Оригинален пациент и жител на щата Мексико, неграмотен, зидар. Пациентът започва състоянието си 6 месеца преди постъпване в Националния институт по рака (INCan) с висока температура, мелена и загуба на 20 Kg. Извършват се лабораторни и кабинетни изследвания, колоноскопия, интегрираща диагнозата аденокарцином на дебелото черво, с перитонеална карциноматоза и множество чернодробни метастази.
При постъпване в институцията пациентът съобщава за умерена болка в хипогастриума, гадене, повръщане, анорексия, умора и периодично обилно ректално кървене. При физикален преглед пациентът е намерен на носилка, блед, оплакващ се, кахектичен и дехидратиран. Корем, болка при палпация, хепатомегалия +++. Поради лош функционален статус, той се счита за извън лечение на рак и е изпратен на палиативно лечение, където се установяват следните диагнози: метастатичен рак на дебелото черво, синдром на загуба (кахексия-анорексия) поради напреднал рак на дебелото черво с метастази в перитонеума и черния дроб, хроничен анемичен синдром и хипоалбуминемия.
Започва медицинско лечение за облекчаване на симптомите и се изисква оценка от гастроентерологичната служба, която предлага подобряване на условията за преоценка на случая.
Той продължи с управлението на симптомите в Палиативната грижа и цялостна, медицинска, психологическа и хранителна оценка.
Оценява се за хранене на 2 август 2012 г. с цел подобряване на хранителните условия. Оценката показа внезапна загуба от 20 кг за 4 месеца, неадекватно хранене като следствие от следните симптоми: анорексия, гадене, повръщане, ранна пълнота, коремна болка и хроничен запек, без оклузивни симптоми. Тегло на пациента по време на оценката 60 Kg (обичайно тегло 80 Kg, минимално тегло 58 Kg). Индекс на телесна маса (ИТМ) 18.11 (недохранване), 25% загуба на тегло и изчерпване на слабата и мастна маса. Базална калорична потребност според Харис-Бенедикт от 1599 Kcal. Процент на консумация за 24 часа: 60%. Таблица 1 показва изходните лабораторни изследвания.
Субективната глобална оценка показа тежко недохранване, така че беше решено да се започне периферно парентерално хранене (PPN), със стандартна амбулаторна формула, за 5 дни в дневната болница на Службата за палиативни грижи (Фиг. 1).
Фигура 1. Субективна глобална оценка (Álvarez Rodríguez; 2006).
Таблица 2 показва използваната схема за АЕЦ.
Еволюцията на пациента е била добра, оценката след седмица е показала увеличение с 3 кг и ИТМ от 19, с по-добра консумация на храна, леко гадене, но без повръщане, с тенденция към запек, за която е приложена схема на лаксатив (полиетилен гликол) от медицинската област.
Фигура 2 показва състоянието на пациента преди започване на химиотерапия. Значителното клинично подобрение, което пациентът представи, позволи след преоценка от Медицинската онкологична служба да започне на 16 август 2012 г. с първия цикъл на палиативна химиотерапия с FOLFOX. Пациентът е получил 12 цикъла без усложнения, с частичен отговор и значително клинично подобрение. По време на химиотерапията, общо парентерално хранене (TPN) се прилага веднъж месечно (Таблица 3).
Фигура 2. Състояние на пациента след хранителна намеса.
Хранителната оценка след химиотерапията на 30 януари показа тегло от 78 кг с ИТМ от 23,5 (нормално). Един месец по-късно, коремната компютърна томография не показва остатъчни лезии в десния сегмент на черния дроб, тя е програмирана за дясна хепатектомия и радиочестота на лезии, които могат да бъдат визуализирани от лявата страна.
Ракът на дебелото черво е четвъртата причина за рак при мъжете в Мексико 2, с честота 5,2% и смъртност 5,3%.
Той представлява 30% от неоплазията на храносмилателния тракт, като е отговорен за 2% от смъртните случаи, свързани с рак в Мексико 3,4. 80% от пациентите отиват в ракови центрове с напреднало заболяване 5 .
В INCan честотата на колоректалния рак се е увеличила с повече от 60% за период от 5 години (2000-2004 г.) 6. Средната възраст на настъпване при мъжете е 62 години.
Кахексията, свързана с рак, е сложен синдром, характеризиращ се с хронична, неволна и прогресивна загуба на тегло, който реагира слабо на стандартната хранителна подкрепа и е свързан с анорексия, ранно засищане и астения. Етиологията му е вторична спрямо 2 основни компонента: намален прием, вторичен поради стомашно-чревна обструкция поради тумор или цитокини или други медиатори, които произвеждат анорексия; и метаболитни промени като следствие от системен възпалителен процес 7 .
Синдромът на анорексия-кахексия се характеризира със загуба на апетит и тегло, метаболитни нарушения и възпалителен процес. Метаболитните промени, вторични за този синдром, предотвратяват напълняването на кахектичните пациенти, възвръщането на телесната маса и намаляването на преживяемостта.
Полезната роля на парентералното хранене при недохранване е широко призната; Въпреки това, полезността му при свързана с рака кахексия, където освен намален прием има метаболитни промени, е противоречива 8,9 .
Синдромът на анорексия-кахексия е клинично важен, тъй като влияе върху отговора на химиотерапията и лъчетерапията, поради което хранителните интервенции при този тип пациенти са от голямо значение 10 .
При палиативните антинеопластични терапии целта на хранителните интервенции е да се поддържа и повишава нивото на активност и качеството на живот на пациента. Целта на хранителната оценка е да идентифицира онези пациенти, които биха могли да се възползват от хранителна подкрепа. Параметрите трябва да включват нивото на активност и качеството на живот, за да се адаптира хранителната подкрепа към нуждите на пациента. Възможността парентералното хранене или подходите за ентерално хранене да доведат до туморен растеж не е доказана при хора 11,12 .
Терапията трябва да започне, когато вече има недохранване, 13, както в този случай, или когато се очаква, че ще има промени в приема вследствие на анти-неопластично лечение.
Кахексията е чест синдром при пациенти с напреднало заболяване и е отговорна за смъртта на 20% от пациентите с рак. Това се случва главно при пациенти с рак на главата и шията, стомашно-чревния тракт, панкреаса и белия дроб. Етиологията е сложна и многофакторна, тя отразява както намаляването на хранителните вещества, така и увеличаването на енергийното търсене, резултат от метаболитните промени.
При пациента терапевтичното придържане е много важно, за да се избегне усещането за празни ръце при получаване на проактивно лечение, за да се постигне желанието му да получи палиативно лечение на рак, което се отрази на настроението, качеството и начина му на живот.
Храненето е основно човешко право, което е грижа на пациента и неговото семейство. Палиативното парентерално хранене трябва да се индикира от мултидисциплинарна група след внимателна оценка на хранителния статус на пациента и претегляне на целите, рисковете и ползите за: увеличаване на преживяемостта, предотвратяване и лечение на недохранване и кахексия, подобряване на отговора на антинеопластични лечения и качество на живот.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.
Не е получено спонсорство за изпълнението на тази статия.