ПРОФЕСИОНАЛНА СРЕЩА

Експертните интензивисти изтъкват значението на високо протеиновата диета, както и добавките с витамини и минерали, за да се намалят дните на хоспитализация и необходимостта от механична вентилация

„Храненето беше последният от проблемите какво се е мислило, когато е започнала коронавирусната криза, но много от пристигналите пациенти към интензивните отделения те са били със затлъстяване и диабет, а това, че са получавали адекватно хранене, също е станало важен аспект ”. С тези думи на Dr. Луиза Бордехе, координатор на работната група за метаболизъм и хранене SEMICYUC и интензивист в германската болница Trias i Pujol (Барселона), стартира онлайн семинара „Проблеми в критичното хранене по време на пандемия“, организирано от Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни звена (SEMICYUC) в сътрудничество с Vegenat Healthcare. Срещата, която събра няколкостотин професионалисти, разгледа различни аспекти на начина, по който covid-19 се третира в отделенията за интензивно лечение от хранителна гледна точка.

която

„Изследванията определят връзката между добавките с витамин D и C с по-ниски нива на смъртност“

Лекарят. Абелардо Гарсия де Лоренцо, ръководител на службата по интензивна медицина на Болница Ла Пас (Мадрид), припомни, че остра фаза на covid-19 също е свързано с процеси на хиперметаболизъм и катаболизъм (в допълнение към сърдечни, дихателни, нервно-мускулни и др.) и че първите лекарствени протоколи имат метаболитни последици.

Странични ефекти

Причинени лекарства като Kaletra (лопинавир/ритонавир) проблеми с храносмилането и нивата на хипертриглицеридемия се влошиха, затруднявайки ентералното хранене. Въвеждането на азитромицин и хидроксихлорохин, от друга страна, благоприятства метаболизма на въглехидратите и мазнините при тези пациенти. Освен това лекарят подчерта ролята на добавки с витамини и минерали, и повтори проучванията, които определят връзката между добавките на витамини D и C с по-ниски нива на смъртност.

Противоречие: добавки или не на този витамин срещу covid-19

Семинарът също обясни значението на хиперпротеинова диета. Към него се обърна д-р. Карол Лоренсио, интензивист в болница „Д-р Хосеп Истина“ (Жирона), който припомни как тялото на критичните пациенти се изражда мускулна маса за да получите енергия. "Загубата на мускулна маса е много тежка, особено през първата седмица на хоспитализация и повече, ако има многоорганна недостатъчност", каза той.

Това е пряко свързано с дните на престой в интензивно отделение, тъй като дните на механична вентилация и смъртността се увеличават, в допълнение към средносрочната заболеваемост. „Пациентите с Covid-19 пристигнаха с много влошена метаболитна ситуация при постъпване, което наложи плащане още повече внимание към вашата хранителна терапияl, избягване на саркопения, получена от леченията и самата болест ".

The достатъчен прием на протеини тя позволява подобряване на пациента и има доказателства, че това да се направи рано играе много важна роля за възстановяването. Както е обяснено от д-р Лоренсио, освен количеството, качеството и естеството на тези протеини са важни, като се подчертава глутаминът (той намалява инфекциозните усложнения, необходимостта от механична вентилация и дните на хоспитализация), аргинин (също срещу инфекция) и левцин и неговите производни (позволява да придобиете чиста маса).

Кръвна захар

Гликемичният контрол е един от големи предизвикателства тези, които изпитват хранителните интензивисти. Това посочи д-р Теодоро Грау, специалист в болница 12 de Octubre (Мадрид), който подчерта липсата на проучвания, които анализират гликемичния индекс и инфекцията с covid-19, въпреки че 18% от пациентите с коронавирус са били с диабет (в случая с Испания, повече от 20% в САЩ). „Употребата на стероиди, особено при високи дози, ни е попречила най-много да я контролираме“, казва интензивистът, който свързва тази точка с инсулиновата резистентност при някои пациенти (също като следствие от възпалителния модел). За д-р Грау гликемичният контрол при пациентите с covid-191 трябва да бъде същият като този при пациенти със сепсис: „Умерен, а не строг контрол, поддържащ кръвна глюкоза между 150-180 mg/dL".

Семинарът беше закрит от д-р. Карлос Гонсалес, Ръководител на службата по интензивна медицина на Hospital de Barbastro (Huesca), който изложи предизвикателството да се адаптира Ентерално хранене на критично болни пациенти, когато липсваха ресурси. Това принуди допълнителни усилия в болничните аптеки да намерят всякакви алтернативи, определени в зависимост от наличността. Лекарят обясни, че хиперпротеинови диети (както нормокалорични, така и хиперкалорични), формули, богати на омега 3, както и специфични диети за диабетици или пациенти с бъбречна недостатъчност.

Също така възникват предизвикателства в настоящата фаза на пандемията, като отделенията за интензивно лечение са по-спокойни по отношение на здравния натиск. Например този, който приема пациенти, които са останали за дълъг период от време интубирани или които са били трахеостомизирани да се научите как да дишате и да се храните. Пациентите с дисфагия са изложени на риск от аспирация до 11 пъти по-висока. „Средното време за възстановяване на пациент, страдащ от дисфагия, се изчислява между 3 и 6 месеца, но може да бъде удължено дори с години“, обясни д-р Гонсалес.