До практически средата на 20-ти век медицинската терапия се основава на корекция на диетата и следователно диетичните съвети са основна неразделна част от хранителната терапия. Но това се промени до такава степен, че Американското общество на диетолозите изведе концепцията за медицинска хранителна терапия (MNT) или хранителна медицинска терапия, която трябва да се проведе.

изписване

Основни цели на хранителните съвети

Хранителните съвети могат да се отнасят до два аспекта: медицинска хранителна терапия или превенция и лечение на недохранване. Медицинската хранителна терапия е модификациите на диетата, които позволяват коригиране на метаболитните дефекти, свързани с всяко заболяване. От своя страна е на мода другата концепция за превенция и лечение на недохранване. В Испания SENPE в сътрудничество с 20 други общества се ангажира да се бори с недохранването в болниците.

Недохранването е дисбаланс между изискванията на различните хранителни вещества и приноса, който пациентът получава и се получава добре, защото пациентът не яде, защото има увеличени загуби или повишени изисквания.

Това, което искаме с хранителните съвети, е да адаптираме хранителните вещества към характеристиките на всяка патология, за да получим терапевтична полза. Например при хронична бъбречна недостатъчност метаболизмът на азота и електролитите се променя, концентрацията на калий, фосфор и др. Се увеличава и с добри хранителни съвети можем да допринесем за коригирането на тези метаболитни дефекти.

Важно е в хранителните съвети да избягваме терапевтичната диета да води или до намаляване на приема, или до увеличаване на загубите. Например, пациент с панкреатична недостатъчност или хроничен алкохолен или автоимунен панкреатит, който няма добре коригирано посредничество, в зависимост от диетата, която му даваме, може да има увеличение на загубата на мазнини по фекалния път.

Хранителните съвети през историята са били основна част от терапевтичните рецепти, но сме имали някои слабости, като разнообразието на традициите или субективните мнения. Трябва да се търси научна основа и следователно препоръките трябва да се основават на научни познания.

Изгответе хранителни препоръки при изписване от болницата

Проектът има за цел систематично да се справи с различните патологии и да предостави инструменти за улесняване на рутинната клинична практика, по такъв начин, че пациентите да могат да се справят добре с терапевтичната диета, предписана при изписване, и да адаптира препоръките към език, достъпен за пациенти и гледачи.

През 2001 г. беше публикувана книга с хранителни препоръки и тъй като първото издание беше разпродадено, преди година беше направено второ издание. Този проект е разделен на две части: едната е за професионалиста, където са обяснени целите и показанията на хранителната препоръка с патофизиологичните аспекти и модификацията на диетата, а от друга са препоръките за болногледачите и пациентите.

В много професии загадъчният език е отличителен белег, но това понякога затруднява комуникацията между професионален и потребителски. Ето защо юридическата литература започва движението Обикновен английски, на обикновен език, за да опрости начина на изразяване в тези професии, които са склонни към сложност. Трябва да загубите страха си от обикновен и прост език. Трябва да давате ясни и прости съобщения.

Основните характеристики на хранителните съвети трябва да бъдат: яснота и достъпност на препоръките, за намаляване на риска от нечетливост и съгласуваност в терминологията, единиците и хранителните концепции, използвани във всяка специалност.

План за лечение

Трябва да се вземат предвид пет раздела: установяване на цели, лечение на наличните патологии, подобряване на хранителния прием, контрол и преглед и повторен анализ на всеки пациент с хранителен риск, когато нивото на здравето се промени.

С хранителната намеса искаме да се хранят добре, да предлагат атрактивни и питателни ястия и в крайна сметка, ако не ядат, трябва да помислим за хранителни добавки. Искаме хората да имат добри хранителни навици, с обогатяване и хранителни съвети. Целта на обогатяването на храната е да увеличи енергийната и протеинова плътност на диетата.

Налични са малко проучвания

Трябва да помислим какви цели искаме да постигнем: да подобрим приема на редица хранителни вещества или да подобрим възстановяването? Като цяло липсват клинични изпитвания, които да доказват ефикасността на хранителните съвети (това няма търговски интерес и е трудно да се получи финансиране за проучванията). Следователно малко опити са демонстрирали ефикасността на диетичната модификация с хранителни съвети и в повечето случаи не се споменава кой е изпълнил диетичните съвети или как е направено.

Също така има малко информация за хранителни добавки през устата. В проучване, направено в Холандия (публикувано през 2011 г.) в болница, група пациенти (интервенционна група) получиха диета, обогатена с енергия и протеини и две търговски течни витаминни добавки и шест консултации по телефона при изписване от диетолог да ги научи да извършват добре предписаното хранително лечение и да проверят дали приемат добавките. От друга страна, контролната група към обичайното лечение (при изписване лекарят каза на пациента да яде без сол).

Резултатите показаха, че теглото се увеличава повече в интервенционната група, отколкото в контролната група, намалявайки малко функционалните ограничения, но няма значителни разлики по отношение на способността да се извършват физически дейности, качеството на живот, обезмаслената маса или силовия захват . Освен това нямаше разлики по отношение на разходите за здравеопазване.

През 2003 г. книгата е публикувана Недохранване, свързано с болести за проучване на доказателствата за перорални хранителни добавки (финансирани от компания за ентерално хранене) и резултатите са благоприятни за перорални добавки, тъй като увеличават приема на енергия, протеини и микроелементи със значителни клинични ползи.

В нашата болница беше направен преглед на хранителните добавки и като цяло бяхме поразени от факта, че в тези видове проучвания включената популация е много разнородна, както и изследваните променливи и вида на анализираните добавки. Освен това продължителността на проучването обикновено е много кратка.

Така че може да се каже, че нивото на доказателства е I или II, за да се препоръча използването на добавки след операция, при пациенти с ХОББ, хронично чернодробно заболяване, муковисцидоза, СПИН и при възрастни хора.

При преглед на доказателствата Кокран Установено е, че хранителната интервенция с добавки не е значително благоприятна за употребата на такива добавки и се стига до заключението, че няма достатъчно висококачествени доказателства, за да се определи дали администрирането на хранителни съвети и хранителни добавки подобрява резултатите при хора с вторично недохранване до болест. Изглежда, че в краткосрочен план има повишаване на теглото, силата на сцепление и подобрение в антропометричните измервания в сравнение с еднократни диетични съвети. Но не е ясно дали тези подобрения се запазват в дългосрочен план.

И и ESPEN

На уебсайта на Академия по хранене и диететика (И) се хостват ръководства за клинична практика (http://www.adaevidencelibrary.com/default.cfm?auth=1).

Освен това се провеждат проучвания, за да се наблюдава сравнителната ефикасност на хранителните медицински терапевтични услуги, както и разходната ефективност, съотношението между разходите и ползите или финансовите спестявания за болнични, амбулаторни пациенти или за профилактика на диабет.

Също така тази американска асоциация има прегледи на доказателствата за хипертония, диабет, гестационен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, сърдечна недостатъчност и онкология.

От друга страна, Европейско общество за клинично хранене и метаболизъм (Espen) също има поредица от насоки за клинична практика, ориентирани към процедурите, въпреки че в момента тенденцията се променя и е публикувана в октомврийския брой на Клинично хранене (Том 30, брой 5, страници 549-552, октомври 2011 г.) новата оперативна схема за изготвяне на насоки, които подкрепят клиничната практика на хранителни съвети по болест - не по процедура-.

Идентифициран е списък с болести, където е желателно да има конкретни препоръки за управление на храненето. За това системата за сила и доказателства GRADE (Класиране на препоръки Оценка, разработване и оценка) и след две години те искат да създадат комитет, който ще напише ръководствата и накрая ще бъде написан доклад, който ще бъде публикуван. Първите две насоки, които трябва да бъдат направени, са за муковисцидоза и за рак.

В заключение

В заключение кажете, че хранителните съвети са част от терапията от зората на медицината, че трябва да характеризираме качеството на препоръката въз основа на най-добрата налична информация и че трябва да знаем как да я преведем в улична храна, така че можем да помогнем на пациентите да удължат живота си.