Експертна медицинска статия.

Когато заболяването се влоши, се препоръчва болнично лечение, почивка в леглото.

хроничен

Лечението на хроничния ентерит трябва да бъде цялостно, включително средства, които влияят на етиологични и патогенни фактори, както и на местни и общи прояви на заболяването. Според проучвания положителен резултат от комбинираното лечение, включващо диета, ензимни и слаби жлъчегонни лекарства, антибактериални средства, покрития, лепила, абсорбиращи, неутрализиращи органични киселини средства, заедно с лекарства, които нормализират съдържанието на червата и намаляват възпалението, когато се прилагат локално получи 84% от пациентите с хроничен ентерит. Пациентите спират диария, коремна болка, подуване на корема, шумове, които в 52% от случаите, съчетани с намаляване на степента на популация на горните отдели на тънките черва микроорганизми.

Терапевтично хранене при хроничен ентерит. Незаменим компонент на комплексната терапия е диета, която спестява механично, химически и термично. Здравословната храна има положителен ефект върху основната патогенеза на диарията: намалява не само повишаването на осмотичното налягане в чревния лумен, но и чревната секреция, което води до нормализиране на преминаването на съдържанието на червата.

На първо място, по време на обостряне предписана диета № 4 и 4а, които допринасят за премахване на възпалението, ферментационни процеси в червата, нормализиране на чревната перисталтика. След 3-5 дни пациентът се прехвърля на пълноценна диета (№ 4b), богата на протеини (135 g), съдържаща нормално количество мазнини и въглехидрати (съответно 100-115 и 400-500 g). Изключете продукти, които съдържат груби растителни фибри (сурови плодове и зеленчуци, ръжен хляб, сини сливи, ядки, стафиди), както и сладкиши, консервирани закуски, меса, подправки, пикантни и солени храни, сладолед, пълномаслено мляко, безалкохолни напитки, сухожилие месо; свинско, говеждо, агнешка мазнина, боб, бира, квас, ликьори. Ограничете приема на готварска сол до 7-9g на ден, картофи. В диетата се въвеждат по-голямо количество витамини, микроелементи, калций, желязо, фосфор, липотропни вещества. Енергийната стойност на диетата е 3000-3500 ккал.

Диетата на пациентите с хроничен ентерит трябва да включва храни и ястия, които допринасят за премахване на възпалителния процес и липсата на необходимите за организма вещества. По време на обостряне на болестта супа лигави бульон зърнени храни и препоръчва слаб бульон от месо; добре сварена каша от зърнени храни или вода с малко количество масло от ориз, грис, елда, овес, перлен ечемик; варени и пасирани зеленчуци, с изключение на зеле, ряпа, боб; хомогенизирани зеленчуци и меса (детска храна); нискомаслени и нежилисти меса, риби като кенел, хамбургери, парни котлети, кюфтета, суфле, тестени изделия, меко сварени яйца, парни омлети, сирене, меко и обезмаслено, прясно сирене, прясно домашно кисело мляко (за преносимост), заквасена сметана, прясна за добавяне към ястия, последният бял хляб, плодово желе, бита сметана, конфитюр, плодови напитки, печени кисели ябълкови сокове, съдържащи танини (боровинки, череши, касис, нар, дрян, дюля, круши), пасти, желета, блатове, кисел мармалад непослабляещи от плодове и меки f uktov в малки количества. Препоръчва се разделянето на храненията (5-6 пъти на ден).

Диета № 4b се предписва за 4-6 седмици преди пълното нормализиране на изпражненията. Тъй като е физиологичен, може да се наблюдава дълго време. В ремисия показва "neprotertye" вариант на такава диета № 4c (количеството протеин е увеличено до 140-150 g) чрез разширяване донякъде: позволяват някои зеленчуци и плодове до 100-200 g на ден: маруля, копър, магданоз, зрели домати без черупки, меки круши (херцогини), сладки ябълки, портокали и мандарини, боровинки, боровинки, малини, ягоди, ягоди.

Храната се дава във варена, печена или на пара.

Фармакологичното лечение на хроничен ентерит се извършва, като се вземат предвид етиологията и патогенезата на заболяването, естеството и тежестта на чревните прояви и общото състояние на пациента се променят свързаните заболявания.

За лечение на хроничен ентерит, свързан с лямблиоза, се препоръчва метронидазол: 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици или 2,0 g на ден в продължение на 3 дни.

При заразяване с микроорганизми от горната част на стомашно-чревния тракт, устойчиви на антибиотици и сулфонамиди или Proteus, както и хроничен ентерит във връзка с възпалителни заболявания на предписаната пикочно-полова система nevigramon (по 0,5-1,0 g 4 пъти на ден в продължение на 7- 14 дни) . Откриването на патогенни гъбички (особено при кандидоза) изисква назначаването на нистатин или леворин 500 000 пъти IU 3-4 на ден в продължение на 10-14 дни. Ако изпражненията за засяване на Campylobacter определят, тогава той показва еритромицин, гентамицин и тетрациклин, интетрикс или фуразолидон.

Когато хроничният ентерит се комбинира с хроничен холецистит срещу хълцане и ахлорхидрия, добър ефект може да се получи от никодин, който има бактерициден, бактериостатичен и холеретичен ефект. Лекарството се препоръчва да се приема по 1,0 g 4 пъти на ден след хранене, като се има предвид съдържащата се в препарата амидикотинова киселина, в продължение на 10-14 дни. Ако е необходимо, преминете 2-3 курса с 10-дневна почивка.

След прилагането на антибактериални лекарства се предписват бактериални бифидумбетин и бификол за 5 дози 2 пъти на ден, колибактерин и лактобактерин 3 пъти на ден 3 пъти на ден. Благодарение на това постоянно приложение на тези лекарства е възможно да се постигне по-стабилен клиничен ефект. Това се улеснява от постепенното елиминиране на бактериалните препарати. В този случай явленията на дисбактериозата изчезват, чревната микрофлора се нормализира.

За да се повлияе на една от най-важните чревни прояви на болестта, се предписва антидиарична диария, чийто арсенал продължава да се попълва. Ефективно антидиарейно средство е лоперамид (имидорий), прилаган по 1 капка на 2 кг телесно тегло 3 пъти на ден или по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството се понася добре при продължителен прием; инхибира пропулсивната перисталтика, засилва непропулсивните редукции, повишава тонуса на чревните сфинктери, забавя преминаването, инхибира секрецията на вода и електролити, стимулира абсорбцията на течности. Изразеният антидиаричен ефект има reisec (1-2 таблетки или 30-40 капки 3 пъти на ден).

Те не са загубили своята стягаща стойност и абсорбиращи продукти (бисмутов нитрат, дерматол, таналбин, креда, бяла глина, смекта), включително растителен произход (шишарки от елша, кора от дъб, кора от нар, коренище от бурне, намотка, тинтява, цветя вратига, жълт кантарион, пролет, банан, възли, градински чай, корен от бяла ружа, черен орех, касис, череши, боровинки) под формата на отвари и запарки. Свойството на фиксиране и притежават антиспастични средства, които инхибират чревната двигателна функция: тинктура от опиум, кодеин, атропин, метазин, екстракт от беладона, платифилин, папаверин, но-шпа в обичайни терапевтични дози.

За подобряване на храносмилателния процес се препоръчват ензимни препарати: панкреатин (0,5-1,0 g 3-4 пъти на ден), abomina (0,2 g 3 пъти на ден), panzinorm-forte (1-2 таблетки 3 пъти на ден), Festalum (1 таблетка 3-4 пъти на ден), дигистал (1 таблетка 3-4 пъти на ден), панкурмен (1-2 таблетки 3 пъти на ден), мезим форте и трифермент и др. Ензимните препарати трябва да се приемат преди или по време на хранене в продължение на 1-2 месеца (ако е необходимо, се показват повтарящи се курсове). Ако пациент с хроничен ентерит с намалена секреторна функция на стомаха приема ензими, няма нужда да приема разредена солна киселина или стомашен сок. Изключение правят пациентите с ахлорхидрия, които приемат тези лекарства дълго време и отбелязват техния благоприятен ефект върху благосъстоянието и характера на изпражненията. Нормализирането на кавитарното храносмилане се насърчава и от лекарства (lobil), съдържащи жлъчни киселини.

Когато са склонни към запек, е показано постепенното въвеждане в диетата на диетични фибри. Назначаването на лаксативи трябва да се подхожда с голямо внимание. Физиологичните лаксативи при хроничен ентерит са противопоказани.

Когато метеоризмът се изразява, предписват се антифлатулентни зеленчуци (цветя от лайка, листа от мента, корен от валериана, семена от копър, магданоз, кимион, коренище от аир, билка риган, столетник, RRI) под формата на инфузия или отвара и карбол.

В същото време поражението на тънките и дебелите черва, по-специално долния сегмент на последния, се лекува с mikroklizmy Protargolum, балсам Shostakovskiy, рибено масло, бульон от лайка и антипирин, бульон от евкалипт и др. Във връзка със супозиториите се екстрахират беладона, новокаин, ксероформ, дерматол, лайка и чай. д.

Термични процедури за коремната област: затопляне, полуелолни компреси, лапи; парафинови, озокеритни апликации; диатермия, нееритематозни дози кварц и др., спиране на болката в корема, намаляване на честотата на изпражненията.

Към трансдуоденалния и ректалния лаваж на червата трябва да се подхожда внимателно и стриктно да се диференцира, за да се избегне засилена болка в корема и диария. Те могат да се препоръчват само на пациенти с лек ход на заболяването без признаци на дразнене на червата, при които неговата атония преобладава.

За да се премахнат промените в общото състояние на пациентите и разстройството на метаболитните процеси, е показана заместваща терапия. За да се запълни дефицитът на витамин парентерално за 4-5 седмици, витамини В1 и В6 за 50 мг, РР - 10-30 мг, С - 100 мг. Парентерално приложение на витамин В12 - 100-200 mkg се препоръчва не само при хиперхромична анемия, но и в комбинация с мастноразтворими витамини със стеаторея. Те предлагат на първия ден да се прилагат B12 и C, на втория - B6, третият - B1 и PP, рибофлавин навътре 0,02 g, фолиева киселина 0,003 g 3 пъти на ден, витамин А 3300 ME 2 пъти на ден.

Курсове за парентерално приложение на витамини се провеждат 2-3 пъти годишно; сред тях предписват мултивитаминни препарати в терапевтична доза (1 таблетка 3 пъти на ден).

При хроничен ентерит, протичащ с дефицит на протеин, заедно с препоръчаната диета парентерално приложение плазма, серум (150-200 ml), протеинови хидролизати и аминокиселинни смеси (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин алвезин и др.), 250 ml за 20 дни в комбинация с анаболни хормони: Nerobolum 0,005 g 2-3 пъти дневно, метиландростендиол (0,01 g 2-3 пъти дневно), Nerobolum, ретаболил (1 до 2 ml веднъж на 7-10 дни в продължение на 3 -4 седмици) и мастни смеси (интерлипидни). Едновременното приложение на анаболни лекарства с аминокиселини увеличава ефикасността на терапията при пациенти с хроничен ентерит.

Дългосрочната употреба на анаболни стероиди не следва, тъй като те имат някои андрогенни свойства, а неробол допълнително потиска производството на моноглицерол липаза от тънките черва. Установено е, че преднизолон стимулира производството на този ензим и неутрализира отрицателния ефект на неброл върху него, а също така намалява приема на плазмени протеини в червата. Въпреки това, стероидни хормони при хроничен ентерит показват само в тежки случаи с изразена хипопротеинемия, свързана с ексудативен гиперкатаболичен ентеропатичен синдром, който често се среща с други сериозни заболявания на тънките черва. Те се препоръчват в онези случаи, в които има ясна клинична картина на недостатъчност на надбъбречната кора, потвърдена от специални проучвания, по-специално определяне на 17-ACS в урината и кръвта. Също така, кортикостероидната терапия е подходяща за пациенти с тежък алергичен компонент, без да се спира назначаването на антихистамини.

Функционалният отказ на ендокринната система е тясно свързан с недостига на протеини в организма и често изчезва или намалява, когато се елиминира. Само в тежки случаи, които се случват с тежки ендокринни нарушения, е необходимо да се назначат специални хормонални препарати: тиреоидин при недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза (0,1 g 2-3 пъти на ден), паратиреоидин - когато недостатъчността на паращитовидните жлези (в 0,5-0, 1 ml интрамускулно), адиурекрин - с хипофизна недостатъчност (0,03-0,05 g 2-3 пъти на ден за мирис).

За премахване на минералния дефицит и коригиране на хидроелектролитните промени в случаи на умерена тежест (понижаване на нивото на серумния калций до 4.0-4.3 meq/L, калий - до 3.0-3.5 meq/L с непроменено съдържание на натрий и нормални равновесни нива на киселинно-алкална основа) интравенозно 20-30 ml панангина 2000-3000 mg калциев глюконат в 5% разтвор на глюкоза или изотоничен натриев хлорид - 250-500 ml. Електролитните разтвори се дават 4 до 5 пъти седмично в продължение на 25-30 дни.

При тежко заболяване (намаляване на съдържанието на калций под 2,0 mEq/L, калий - по-малко от 3 meq/l, хипонатриемия, хипомагнезиемия, измества киселинно-алкалния баланс) корекция до диференциално адекватен хидроелектролитен дисбаланс. Подобни изразени водно-електролитни нарушения обаче се наблюдават по-често при други сериозни заболявания на тънките черва.

При анемия или дефицит на желязо без анемия, железните препарати се приемат през устата след хранене: фероплекс, ферокал 2 таблетки 3 пъти на ден или гемостимулин 1 таблетка 3 пъти на ден; когато се изрази желязодефицитна анемия, те се прилагат парентерално: ferrum-lek, извънматочна на 2 ml интрамускулно през ден - 10-15 инжекции. Железни препарати трябва да се приемат дълго време, дори след нормализиране на съдържанието на хемоглобин. За да избегнете диария, можете да намалите дозата.

При макроцитна анемия витамин В12 се инжектира интрамускулно 500 μg седмично в продължение на 3-4 седмици.

При хроничен ентерит имунодефицитното кондициониране дава добър терапевтичен ефект, но също така допринася за нормализирането на абсорбцията (въз основа на тестове с D-ксилоза) и изчезването стеаторея означава ликвидиране на дисбактериоза на фона на кръвопреливане и приложение на y-глобулин.

С еозинофилен ентерит се предписват лекарства, които засягат алергични реакции, с радиация: кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, широкоспектърни антибиотици, холестирамин.

Минералната вода при хроничен ентерит при липса на диария трябва да се приема с повишено внимание под формата на топлина, без газове, не повече от 1/4-1/3 чаша на рецепция. Slabomineralizirovannye само вода може да се препоръча: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer и др. Времето за приемане на минерална вода зависи от състоянието на подвижност на стомаха kislotovydelitelnoy: ниска киселинност - за 15-20 минути, при нормални условия - за 40-45 минути., с увеличение: за 1 час и 30 минути преди хранене.

Прогнозата зависи от честотата на рецидивите, тежестта на промените в общото състояние и степента на участие в патологичния процес на различни органи и системи. Болестта е продължителна, ходът е повтарящ се. С ранна диагностика е възможно навременно назначаване на етиологично и патогенетично лечение, възстановяване с възстановяване на структурата на лигавицата на тънките черва. При тежкото прогресивно протичане, придружено от чести обостряния, изтощение, анемия, ендокринни, витаминни, минерални дефицити и дистрофични промени във вътрешните органи, може да има фатален изход. Това обаче според различни автори е рядко. Някои лекари подчертават, че хроничният ентерит се характеризира с доброкачествено протичане и благоприятна прогноза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]