ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

венозна

Проявява се чрез развитие на симптоми на венозна конгестия, произведени от рефлукс на кръв или стеноза или запушване на вените. Хроничната венозна недостатъчност (ХСН) включва: варикозно заболяване (варикозната вена е трайно разширение на повърхностна вена с диаметър ≥3 mm в седнало положение), посттромботичен синдром, първична клапна венозна недостатъчност и синдроми на компресия (напр. Синдром на захващане на подколенната вена от медиалната глава на мускула на гастрокнемия). Рискови фактори: възраст, женски пол, слабост на венозната стена и на генетично обусловената клапна структура (произвеждат първични разширени вени), бременност, заседнала или стояща работа, затлъстяване.

Независимо от причината, основната патофизиологична промяна е венозна хипертония поради отсъствие, недоразвитие, недостатъчност или разрушаване на венозните клапи, непропускливост или свиване поради тромбоза (непълна или неуспешна посттромботична реканализация) или поради компресия, упражнена върху вените.

Венозната язва може да бъде придружена от екзема на крака, причинена от травма и микротравми, бактериални инфекции и контактна алергия.

1. Симптоми: в началните фази усещане за тежест в долните крайници и преувеличено облекчение, което обикновено се влошава през нощта, намалява след почивка с повдигнати крайници, придружено от видими разширени повърхностни вени със синкав цвят, болезнени крампи в близнака регион на нощно преобладаване и синдром на "неспокойни крака". В по-напредналите стадии е често срещана тъпа болка, която се влошава през деня, рядко болка по време на амбулация (венозна клаудикация), което предполага дълбока венозна недостатъчност в прасците.

2. Признаци: телеангиектазии (разширени кожни венули с напреднала ХВН); липодерматосклероза; вторичен лимфен оток. Симптоми, придружаващи екзема: интензивно зачервяване и огнища на възпаление в единия или двата крайника, постоянен сърбеж, честа бактериална суперинфекция на кожни лезии.

Въз основа на симптомите и признаците и резултата от цветната доплер ехокардиография на вените на долния крайник. Скалата на Villalta се използва за диагностициране на посттромботичен синдром и оценка на тежестта му → Таблица 31-1.

Оток на двата крайника и едностранен оток → Глава. 1.17.

1. Общи препоръки: избягвайте прекомерна местна топлина и слънчеви бани в допълнение към продължителното стояне и заседнал начин на живот със свити колене и ханш под прав ъгъл Работното място трябва да е ергономично с наклонена облегалка на стола, издигане на краката; разходки от няколко минути или активни упражнения на крайниците при хора с продължителен заседнал начин на живот; редовна физическа активност (туризъм, маршируване или бягане, колоездене, плуване); честа почивка с издигане на долните крайници над нивото на сърцето, почиващо на цялата дължина на прасеца (а не на точка).

2. Компресивно лечение: това е единственият метод, който може да спре развитието на CVI, използван и като превенция. Използват се компресионни ленти (при пациенти с венозни язви), компресионни чорапи или къси чорапи (индивидуално коригирани от професионалист до крайник без оток → Таблица 31-2), интермитентна пневматична компресия.

Противопоказания: остър дерматит и целулит, ексудативни кожни лезии, артериална исхемия степен III/IV съгласно класификацията на Фонтен (класификация на Ръдърфорд> 3), еквивалентна на глезен-брахиален индекс (ABI) ABI), напреднала сърдечна недостатъчност, лоша артериална хипертония, контролирана, деформация на крайника, предотвратяваща прецизна компресия, артериит на долните крайници.

3. Фармакологично лечение: адювант (не е заместител на компресионното лечение). Растителни или синтетични производни на бензопирен флавони (рутин и неговите производни, хесперидин, диосмин), сапонини (есцин), калциев добезилат, екстракти от грозде или цитрусови семена при някои пациенти могат да подобрят качеството на живот и да облекчат симптомите, но не предпазват от прогресия на заболяването.

Лечение на венозни язви

1. Издигане на крайника в седнало или декубитално положение.

2. Компресивно лечение: многослойна компресионна терапия със специални превръзки или специални компресионни системи, вече подготвени за употреба при наличие на язви (налягане, посочено на нивото на глезена: 40 mm Hg, под коляното: 17-20 mm Hg; в случай на смесено артериовенозни язви и с ABI 0,6-0,9, използването на компресия е разрешено при максимално налягане 17-25 mm Hg).

3. Резекция на некротични тъкани, почистване на рани, кожни и кожно-мускулни присадки.

4. Лечение на инфекция: локални дезинфектанти, съдържащи октенидин, превръзка с марля, напоена с 7-10% разтвор на повидон йод или разтвор на етакридин и системни антибиотици (не локални).

5. Управление на болката, особено важно по време на прочистването и смяната на рани.

6. Лечение на екзема на краката: PO антихистамини, локални глюкокортикоиди и компреси с 1% танин и 0,1% сребърен нитрат.

7. Коригиране на възможния протеинов дефицит, който пречи на заздравяването (необходима е оценка на хранителния статус преди започване на лечението на язва).

8. Ако язвата не зараства въпреки адекватно лечение за> 3 месеца → обърнете се към специалист и изключете основен неопластичен процес.

1. Показания: напреднали симптоми на ХСН, разширени вени с усложнения (варикозефлебит, руптура, варикорагия, кожни трофични нарушения, венозна язва), козметични проблеми Не предлагайте хирургично лечение в случай на вторични разширени вени, т.е.

2. Методи: отстраняване на разширени вени чрез оголване, операция на некомпетентни перфоратори по отворен метод (Linton), минимално инвазивни методи (микрофлебектомия, криохирургия, лазерни операции), аблация на разширени вени чрез лазер, радиочестотна термоаблация, аблация на вода с пара, склеротерапия (заличаване на вените чрез инжектиране на фиброзни вещества). Рецидиви се наблюдават в до 50% от случаите след хирургично лечение. Успешният резултат от операцията до голяма степен зависи от продължителното използване на компресионна терапия.

Таблица 31-1. Скала на Villalta на посттромботичен синдром (PTS)