Жените са по-склонни към венозна недостатъчност от мъжете. Симптомите на това заболяване се увеличават с възрастта. Също така, ако в семейството ви има анамнеза за разширени вени, вие сте изложени на по-голям риск от венозна недостатъчност.

Поканих колегата си д-р Едуардо Хернандес, интервенционен кардиолог, да ми помогне да информирам нашата общност за венозна недостатъчност. Д-р Hernández е част от медицинския персонал на Тексаския институт за сърце и е професор по специализираните програми по сърдечно-съдови заболявания и интервенционална кардиология на тази институция. Освен това той беше президент на Сърдечното общество на Тексаския институт за сърце и медицински директор на Центъра за сърдечно-съдова диагностика.

Какво е хронична венозна недостатъчност?

Хроничната венозна недостатъчност (известна също като хронична флебопатия) е неизправността на венозните клапани в крака. Това води до повишено налягане в тези вени, което от своя страна причинява подуване и вторични промени в кожата. Има няколко вида хронична венозна недостатъчност с различна тежест, включително:

Рефлукс на сафенозната вена: Кръвта от вените на крака се връща при неизправност на клапаните.

Нетромботични лезии на илиачната вена: Наранявания на тазобедрените вени, които не са свързани с кръвни съсиреци.

Дълбока венозна тромбоза хронична (DVT): Образуване на кръвни съсиреци във вена дълбоко в тялото, обикновено в краката.

отвъд

Разпространение при жените в сравнение с мъжете

Среща се при процент между 1% и 40% от жените и при процент между 1% и 17% от мъжете.

Защо тромбозата на дълбоките вени е толкова сериозна?

Дълбоката венозна тромбоза е наличието на съсирек в дълбока вена, обикновено в краката. Този съсирек може да се разхлаби и да премине през венозния кръвен поток до дясната страна на сърцето, откъдето преминава в белия дроб и запушва артериите там, причинявайки белодробна емболия. 350 000-600 000 американци и 400 000-500 000 европейци имат дълбока венозна тромбоза.

Повече от 40% от пациентите имат подуване, клаудикация и улцерация след дълбока венозна тромбоза. Най-често засегнатите вени са тези на крака (бедрените вени) и тези в таза (илиачните вени). Когато тромбозата на дълбоките вени е в таза, рискът от рецидив и усложнения се удвоява.

Кои са рисковите фактори?

По-напреднала възраст, фамилна анамнеза за венозна недостатъчност, лична анамнеза за кръвни съсиреци, затлъстяване, професии, които изискват продължително стоене, бременност, женски пол, ангажираност с силно въздействие и обструктивна сънна апнея.

Какви са признаците и симптомите?

Болка, подуване или тежко усещане в крака и глезена, сърбеж, промени в цвета на кожата на глезена, оток или подуване и дразнене или възпаление на разширени вени.

Как се диагностицира?

  • По симптомите, които пациентът съобщава на лекаря
  • По признаците, които лекарят открива по време на прегледите
  • Чрез венозна ангиография или венография: техника за получаване на рентгенова снимка на вените (наречена „венограма“) след инжектиране на специална контрастна среда в тях
  • Чрез доплер ултразвук: Тест, който използва високочестотни звукови вълни за измерване на количеството кръв, протичащо през артериите и вените, особено тези, които носят кръв към ръцете и краката. Този тест може да открие аномалии в кръвообращението в артерия или вена.
  • Чрез магнитен резонанс
  • Чрез интраваскуларен ултразвук

Може ли тромбозата на дълбоките вени да се предотврати с промени в начина на живот?

Има няколко начина за подобряване на циркулацията на вените на краката:

  • Бъдете активни чрез упражнения, които подобряват циркулацията в цялото тяло.
  • Опитайте се да не седите или да стоите дълго време. Ако ви се налага да стоите дълго време, седете периодично и повдигайте краката си, за да намалите натиска върху вените на краката си.
  • Носете градуирани компресионни чорапи. Тези чорапи се предлагат в различни размери. Те оказват натиск върху краката, за да улеснят движението на венозната кръв обратно към сърцето.

Какви са алтернативите за лечение?

Пациентите с хронични разстройства на венозна недостатъчност се лекуват въз основа на вида на разстройството, което имат, тежестта му и количеството венозен рефлукс, което причинява. Целта на лечението е да подобри симптомите, външния вид и кожните промени поради хронична венозна недостатъчност, както и да намали отока и язвата.

Ако пациентът има симптоматични разширени вени (с болка и сърбеж), здравноосигурителните компании често изискват да преминат през период от консервативно лечение (с променлива продължителност) преди лечение с аблация.

Консервативни стратегии за лечение

Тези лечения се препоръчват за повечето пациенти с венозна недостатъчност:

Издигане на крака и упражнения: подобряват транспорта на кислород до кожата и намаляват възпалението.

Компресионни чорапи: те компресират разширените вени. Някои пациенти не могат да понасят компресия или това лечение е противопоказано в техния случай.

Локални вещества за кожата: допринасят за лечението на кожни заболявания като сухота и сърбеж.

Комбинирано лечение на венозни язви: грижа за рани и компресиране с чорапи и превръзки.

Фармакотерапия: за пациенти, чиито симптоми не реагират на компресионна терапия или които не могат да я понасят.

Допълнителни лечения

Предлагането на допълнителни лечения (хирургични или не) зависи от отговора на пациента на посочените по-горе консервативни мерки, степента на заболяването, симптомите, които причинява, наличието или отсъствието на венозен рефлукс и очакванията на пациента по отношение на външния вид и симптомите.

Ако пациентът има само симптоми като болка и сърбеж без видими или осезаеми признаци на венозна недостатъчност, трябва да се избере консервативно лечение.

Нехирургично лечение

Минимално инвазивните лечения като склеротерапия, радиочестотна аблация и лазерна аблация са също толкова ефективни, колкото и хирургичното лечение. Освен това има по-малко усложнения, по-малко болка след техниката и позволяват на пациента да се върне на работа по-рано,

Склеротерапия:Това лечение се използва за елиминиране на разширени вени и вени на паяк. Състои се от инжектиране на разтвор (обикновено физиологичен разтвор) директно във вената. Разтворът дразни вътрешния слой на кръвоносния съд и води до образуване на белег, който кара кръвта да бъде отклонена към по-здрави вени. Вената, която е блокирана от белега, се реабсорбира в близките тъкани и изчезва с времето. Най-общо казано, резултатите от склеротерапията се считат за по-добри от тези при лазерно лечение. Резултатът обаче зависи от диаметъра на третираната вена, наличието на ретикуларни или паякообразни вени и вида и тонуса на кожата.

Лечение на аблация:Решението за избор на метод за аблация при разширени вени зависи от размера на вариците, тяхното местоположение и от наличието или отсъствието на венозен рефлукс. При тази процедура се използват високочестотни звукови вълни или лазерни лъчи за производство на топлина в точка на засегнатата вена, за да я затворят.

Лечение на паякообразни вени (телеангиектазии), които не са придружени от симптоми:Хората, при които паякообразните вени са единствената проява на хронична венозна недостатъчност, често са обезпокоени от козметичния вид на техните вени. Тези вени могат да бъдат лекувани с лазер или склеротерапия, без да се налага да се извършват други диагностични тестове. Това лечение обаче Недей предотвратява венозен рефлукс или венозна недостатъчност по-късно. Склеротерапията и повърхностното лазерно лечение на паякообразни вени се считат за козметично лечение. Те обикновено изискват няколко сесии. Наличието на паякообразни вени във вътрешната част на глезена често показва недостатъчност на сафенозната вена на този крайник.

Лечение на венозен рефлукс:В този случай рискът от рецидив на разширени вени е по-висок. Венозният рефлукс трябва да се лекува преди лечение на вени на паяк (телеангиектазии). Отлагането на лечението на тези по-малки вени ще намали броя на вените, които ще се нуждаят от лечение. След успешно лечение на венозен рефлукс, остатъчните вени на паяк също могат да бъдат лекувани със склеротерапия или лазерна повърхностна обработка.

Лечение на разширени вени:Разширените вени са вени, които са се подули и разширили, така че диаметърът им се е увеличил с 3 mm или повече. Пациентите с нерефлуксни разширени вени обикновено се лекуват със склеротерапия или хирургично отстраняване в зависимост от размера, местоположението и броя на засегнатите вени. Употребата на някои адхезивни вещества, като Venaseal, също е разрешена при венозна аблация. Остатъчните или повтарящи се разширени вени след сафенови аблация получават същото лечение. Усложненията на аблация на разширени вени включват кървене и повърхностна венозна тромбоза. Тези усложнения са редки, но може да изискват незабавно внимание и евентуално хирургично лечение.

Хирургично лечение

По-малко от 1 на 10 засегнати хора се нуждаят от операция. Оперативните възможности са:

Лигиране на вени и екстракция на флебус: Процедура, при която съдовият хирург реже и лигира засегнатата вена.

Амбулаторна флебектомия: Минимално инвазивна процедура, извършена чрез малък разрез или пункция на иглата за отстраняване на вената с кука.

Венозен байпас: Резервиран е за най-сериозните случаи. Здрава вена от друга част на тялото се трансплантира, за да се отклони пътя на кръвта и да се избегне засегнатата вена.

Тъй като днес имаме няколко интервенции, които имат различна ефикасност, поносимост и време за възстановяване, препоръчително е да се консултирате със специалист по венозна циркулация.

До следващия път!

Д-р Стефани Коултър

Благодарим на д-р Едуардо Хернандес, д-р Карла Кампос и Пейтън Кембъл за помощта им в този брой на „Направо до точката“.