ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

чернодробна

Основният начин за метаболизиране на етилов алкохол в черния дроб е окисляването му до ацетат. Ацеталдехидът, който е токсичен, е междинният метаболит. Увреждането на черния дроб се развива постепенно:

1) алкохолна чернодробна стеатоза: хронично чернодробно увреждане с натрупване на мастни капчици в хепатоцитите

2) алкохолен хепатит: възпалителни и некротични лезии в черния дроб

3) алкохолна цироза на черния дроб.

Етапите, макар и последователни, не са ясно отделени един от друг и понякога се случват едновременно. Генетичната предразположеност играе съществена роля. Жените са по-податливи на увреждане на черния дроб от алкохол, вредната доза е по-ниска и болестта прогресира по-бързо. При чернодробни заболявания седмичната доза алкохол от 21 единици от 8 g се счита за „безопасна“ за мъжете (което съответства на

1,75 л вино и

0,5 л напитки с високо алкохолно съдържание) и за жени (според различни данни) 14, а дори и само 7 единици. Според последните публикации консумацията на повече от 40 g алкохол на ден редовно представлява риск за алкохолно чернодробно заболяване от стеатоза до цироза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1. Алкохолна чернодробна стеатоза: тя често е безсимптомна, понякога с болка в десния горен квадрант или епигастриума, или с хепатомегалия, болезнена или не при палпация. Обикновено се връща бавно, 4-6 седмици след като спрете да пиете алкохол; в противен случай се развива (в

35% от пациентите) към хепатит и чернодробна цироза.

2. Алкохолен хепатит: жълтеница, загуба на апетит, астения, болка в десния горен квадрант и повишена температура. При физически преглед: признаци на недохранване и мускулна атрофия. Може да се проявят симптоми на напреднало чернодробно заболяване и портална хипертония и синдром на отнемане на алкохол. За оценка на тежестта на заболяването е използван индексът на Maddrey FD = 4.6 × PT удължаване [в s] + концентрация на билирубин [в mg/dl]. Стойност на FD> 32 показва тежък ход на заболяването. След пълно спиране на приема на алкохол симптомите изчезват при 70% от пациентите. Продължаващата консумация на алкохол води до развитие на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

3. Алкохолна чернодробна цироза: не се различава съществено от цироза с друга етиология. Симптомите на хипогонадизъм и феминизация са силно изразени. Често се представя с епизоди на обостряне, причинени от алкохолен хепатит.

1. Лабораторни изследвания

1) кръвен тест

а) при стеатоза: повишена активност на GGT, понякога леко повишаване на активността на ALT и AST (AST> ALT)

б) при хепатит: ALT и AST AST/ALT ≥1,5, освен това има повишаване на активността на ALP, концентрация на желязо, понякога и феритин, билирубин (в> 60%), удължаване на PT, електролитни нарушения (хипонатриемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия, хиперхлоремия) и респираторна алкалоза

2) периферна кръвна картина

а) при стеатоза: макроцитоза

б) при хепатит: левкоцитоза с преобладаване на неутрофили, макроцитна анемия (> 2/3 от пациентите), тромбоцитопения.

2. Ултразвук на черния дроб: повишена ехогенност.

3. Хистологично изследване на чернодробна биопсия (биопсията е рядко показана):

1) при стеатоза: дебелослойна стеатоза в хепатоцити

2) при хепатит: допълнително балониране на хепатоцитите и телата Mallory; на по-късни етапи възпалителни и некротични лезии и накрая фиброза.

Алкохолната чернодробна стеатоза се диагностицира въз основа на анамнеза, която показва хронична прекомерна консумация на алкохол (въпросниците AUDIT и CAGE са полезни при оценката на пристрастяването) и признаци на чернодробна стеатоза при ултразвук, при липса на друга причина за чернодробно заболяване.

Алкохолният хепатит се диагностицира от хистологичната картина (окончателна диагноза) или клиничната картина (вероятна диагноза): внезапно настъпване или засилване на жълтеница, повишена активност на ALT или AST (AST/ALT> 1,5), прием на алкохол> 3 бр. етанол на ден за мъже и> 2 бр. за жени> 5 години и до 4 седмици преди появата на симптоми и хепатит с друга етиология е изключен.

Чернодробната цироза се диагностицира от клиничната картина. Рядко се налага чернодробна биопсия.

Диагноза при остра чернодробна недостатъчност → Глава. 7.13, Диагноза.

1) Други причини за чернодробна стеатоза → Глава. 7.11.

2) Хепатит както при хроничен вирусен хепатит тип В → глава. 7.2.

1. Абсолютно въздържане от алкохол (лечение на синдром на отнемане → Глава 20.15). Диетата с ниско съдържание на мазнини има допълваща роля. Също така е необходимо да се лекува протеиново-калорично недохранване (35/40 kcal/d, протеин 1,2-1,5 g/kg/d) и други хранителни дефицити, свързани с злоупотреба с алкохол, по-чести дефицити на витамин А, D, тиамин, фолиева киселина, пиридоксин и цинк.

2. Коригирайте наличните електролитни смущения.

3. При тежък алкохолен хепатит (FD> 32 или MELD резултат> 20) след изключване на инфекции, използвайте преднизолон PO 40 mg/ден или метилпреднизолон iv. 32 mg/ден (когато пациентът не може да приема лекарства през устата) в продължение на 4 седмици. След 4 седмици спрете лечението или постепенно го намалете в продължение на 3 седмици. Ако няма отговор на 7-ия ден от лечението, т.е. индексът на Лил> 0,45 (изчислен въз основа на възрастта, протромбиновото време/INR и концентрацията на билирубин, креатинин и албумин [http: // www. Lillemodel.com /score.asp?score=lillept]) → прекратяване на глюкокортикоидите.

4. Лечение на усложнения, получени от цироза и чернодробна недостатъчност → Глава. 7.12.

Периодично наблюдение (на всеки 3-12 месеца, в зависимост от стадия на увреждане на черния дроб и степента на злоупотреба с алкохол) на биохимичните параметри на чернодробната функция и насочено към откриване на симптоми на портална хипертония или други усложнения, свързани с цироза на черния дроб. Правете ултразвук на всеки 6 месеца.