Rao SS, Bharucha AE, Chiarioni G, et al. Функционални аноректални нарушения. Гастроентерология. 2016 г. 25 март. Pii: S0016-5085 (16) 00175-X. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.009. [Epub преди печат] PubMed PMID: 27144630; PubMed Central PMCID: PMC5035713.

запек

Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al. Нарушения на червата. Гастроентерология. 2016 февруари 18. pii: S0016-5085 (16) 00222-5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. [Epub преди печат] PubMed PMID: 27144627.

Американска гастроентерологична асоциация, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. Изявление на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация за запек. Гастроентерология. 2013 януари; 144 (1): 211-7. doi: 10.1053/j.gastro.2012.10.029. PubMed PMID: 23261064.

Запекът се определя от намалена честота на изпражненията (≤3/седмица; тежък запек ≤2 изпражнения на месец) или твърди изпражнения, трудно преминаващи и често придружени от усещане за непълна дефекация.

1) Идиопатичен запек (без органично заболяване, това е най-честият тип, представляващ> 90% от случаите). Тази категория включва синдром на раздразнените черва (запек) и функционален запек. И при двата вида може да има бавен чревен транзит (инерция на дебелото черво) и/или функционални нарушения на дефекацията (недостатъчна пропулсивна сила или дисинергична дефекация [парадоксално свиване или липса на отпускане на мускулите на тазовото дъно по време на дефекация]).

2) Болести на дебелото черво: дивертикули, рак и други новообразувания, стеноза в хода на възпаления от различен тип (болест на Crohn, исхемичен колит, туберкулоза, дивертикуларна болест), херния, волвулус.

3) Болести на ануса и ректума: анална стеноза, рак, хемороиди, анална цепнатина, ректален пролапс.

4) Лекарства: аналгетици (опиоиди, НСПВС), антихолинергици, антидепресанти (напр. Амитриптилин), антиепилептици (напр. Карбамазепин), антипаркинсони (с допаминергична активност), лекарства, съдържащи калций или алуминий, железни препарати, антихипертензивни средства (β-блокери, блокери на калциевите канали), диуретици, клонидин), 5-НТ3 рецепторни антагонисти, орални контрацептиви; злоупотребата със слабителни лекарства също може да причини или да увеличи запек.

5) Болести на малкия таз: тумори на яйчниците и матката, ендометриоза.

6) Болести на периферната нервна система: болест на Hirschsprung, болест на Chagas, автономна невропатия (напр. Диабетна), чревна псевдообструкция.

7) Заболявания на ЦНС: съдови мозъчни заболявания, множествена склероза, болест на Паркинсон, посттравматично увреждане на мозъка или гръбначния мозък, гръбначни тумори.

8) Болести на жлезите с вътрешна секреция и метаболизма: диабет, хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, феохромоцитом, порфирия, уремия, хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциемия, хипокалиемия.

9) Бременност.

10) Психични заболявания: депресия, анорексия нервна.

11) Заболявания на съединителната тъкан: системна склероза, дерматомиозит.

Ако запекът е скорошен симптом, той изисква специално диагностично наблюдение.

2. Допълнителни изпити

1) кръвен тест: хемограма, понякога също серумни концентрации на глюкоза, калций и TSH, калий

2) окултна кръв в изпражненията

3) ендоскопски и рентгенологични изследвания на дебелото черво: колоноскопията е от съществено значение при хора> 50-годишна възраст или по-рано, ако има фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или когато има придружаващи предупредителни признаци, за да се извърши ранно откриване на рак на дебелото черво

4) ректална биопсия: в случай на съмнение за болест на Hirschsprung.

Функционални тестове на дебелото черво и ануса (манометрия, дефекография, тест за транзитно време с маркери) са показани при пациенти с персистиращ идиопатичен запек, който не отговаря на стандартното лечение (→ по-късно), което обикновено се причинява от функционални нарушения на дефекацията или дебелото черво инерция.

3. Диагностични критерии за функционален запек

Начало на запек ≥6 месеца, който продължава през последните 3 месеца и при който ≥2 от следните симптоми се съчетават:

1) повишено усилие (тенезми) при> 25% от изхождането

2) изпражненията са на бучки или твърди при> 25% от изхождането

3) усещане за непълна дефекация при> 25% от дефекациите

4) усещане за анална или ректална обструкция при> 25% от дефекациите

5) нужда от ръчна помощ при дефекация (ръчно отстраняване на изпражненията, повдигане на тазовото дъно) при> 25% от дефекациите

6) 1. Немедикаментозно лечение (първият етап от терапията)

1) Диета: увеличете количеството диетични фибри в диетата до 20-30 g/d в няколко дневни приема под формата на p. напр. пшенични трици (3-4 лъжици = 15-20 g), зърнени култури (8 dag = 5 g) или плодове (3 ябълки или 5 банана или 2 портокала = 5 g) - основният метод за лечение на функционален запек, играе спомагателна роля при запек с бавен чревен транзит. Препоръчайте увеличаване на количеството погълнати течности. В случай на непоносимост към фибри (подуване на корема, къркорене, метеоризъм, дискомфорт, спазми в корема) → намалете дневната доза или използвайте други хидрофилни вещества, които увеличават обема на изпражненията (например препарати от пясъчен живовляк) или осмотични лаксативи → по-късно. Да не се използва при дисинергична дефекация (увеличава симптомите) и при мегаколон.

2) Промяна на начина на живот: препоръчвайте системна физическа активност и редовни опити за дефекация без да бързате, за 15-20 минути, без да натискате силно, винаги сутрин след закуска. Пациентът не трябва да отлага изхождането. При хоспитализирани пациенти и при палиативни грижи сменете клина за стол с вградена тоалетна.

3) Спрете всички лекарства, които могат да причинят запек (ако е възможно).

4) Обучение за дефекация (биофидбек): това е основният метод за лечение на функционални нарушения на дефекацията.

Таблица 19-1. Лаксативи

Лекарства и препарати

Хидрофилни и които увеличават обема на изпражненията до