Увеличение на едната или двете млечни жлези при момчета или мъже, причинено от не-неопластична пролиферация на жлезиста тъкан, понякога с хипертрофия на мастната тъкан. Изключителният растеж на мастната тъкан се нарича липомастия (псевдогинекомастия).

гинекомастия

Етиопатогенеза и причини

1) повишена концентрация на свободен (биологично активен) естрадиол спрямо свободния тестостерон в кръвта, причинена от:

а) повишена биосинтеза на естроген по време на пубертета (физиологично), или чрез естроген- или гонадотропин-продуциращи тумори на тестисите, при надбъбречна хиперплазия или при надбъбречни тумори

б) намалена андрогенна биосинтеза (при хипогонадизъм или при възрастни мъже)

в) повишено чернодробно производство на глобулин, свързващ половите хормони (SHBG, напр. при хипертиреоидизъм)

г) забавяне на метаболизма на естрогена и андрогена (напр. при цироза на черния дроб или хронична бъбречна недостатъчност)

2) повишена локална активност на ароматазата (ензим, който превръща тестостерона в естрадиол), напр. напр. при затлъстяване

3) прекомерна чувствителност на млечната жлеза към естрогени

4) вроден андрогенен рецепторен дефект или блокирането му от екзогенни агенти, напр. напр. от антиандрогенни лекарства (спиронолактон, кетоконазол, еналаприл, верапамил, ранитидин, омепразол).

Разпределение по възраст на поява и по най-честите причини:

1) при момчета на 13-14 години: пубертетна гинекомастия

2) при възрастни мъже: персистираща гинекомастия след пубертета, идиопатична, индуцирана от лекарства или като симптом на хормонални нарушения или други заболявания (симптоматична гинекомастия), напр. напр. новообразувание

3) гинекомастия при възрастни мъже поради хормонални или симптоматични промени.

1. Анамнеза и физически преглед: анамнеза за употребата на наркотици. Определете скоростта на уголемяване на млечните жлези, наличието на болка и усещането за напрежение в гърдите. Внимателно изследвайте млечната жлеза (текстура, еластичност, подвижност на жлезистата тъкан спрямо съседната тъкан; отделяне от някое от зърната), тестисите, външните гениталии и периферните лимфни възли. Попитайте за наличието на симптоми на хипертиреоидизъм, хиперкортизолизъм, чернодробна и бъбречна недостатъчност и тумори на ЦНС .

2. Допълнителни изпити

1) лабораторни изследвания: кръвна картина, чернодробни и бъбречни функционални тестове, серумен естрадиол, общ тестостерон, пролактин, FSH, LH и TSH концентрации; туморни маркери при тумори на зародишните клетки

2) образни тестове: мамография (ако е технически възможно), ултразвук на двете гърди (за да се изключи неоплазия на гърдата и да се разграничи гинекомастията от липомастията) и тестисите (търсете тумор), в случай на съмнение за ендокринни тумори: ултразвук, CT или надбъбречна ЯМР, ЯМР на хипофизата, рентгенова снимка на гръдния кош

3) биопсия на гърдата: в случай на съмнение за рак на гърдата (особено ако туморът е едностранно, вижда се фиксиран към съседните тъкани и има неправилна структура).

Пубертетна гинекомастия като цяло има спонтанен регресивен ход, така че в повечето случаи еволюцията трябва да се наблюдава, без да се изисква специфична терапия. При възрастни, ако се установи употребата на лекарство, причиняващо гинекомастия, трябва да се оцени модификация на терапията, в идеалния случай чрез суспендиране на споменатото лекарство. Ако като причина има хипогонадизъм или хипертиреоидизъм, специфичната му терапия позволява да се подобри увеличаването на обема на гърдите. Терапевтична алтернатива в случай на отсъствие на спонтанна регресия или свързана болка е употребата на тамоксифен или инхибитори на ароматазата. Ако се подозира злокачествено заболяване, медицинската терапия е неефективна или гинекомастията значително пречи на ежедневните дейности, може да се обмисли хирургична резекция на гръдната тъкан.