Конферентната зала на Hotel de Entidades Can Guardiola в Барселона беше изпълнена, за да отпразнува „I конгрес на чернодробните пациенти“. Асоциациите на пациентите, организиращи събитието (Асоциацията на чернодробните пациенти на Каталуния, Асоциацията на пациентите и трансплантациите на черен дроб на Каталуния и Алби-Испания), започнаха с обявяването на целите на този конгрес. Сред тях основната: да се даде информация за чернодробните заболявания на населението. След това те представиха темите, които ще бъдат представени по време на Пациентския форум, и благодариха на присъстващите за присъствието им.

конгрес

Конгресът беше разделен на два блока. В първия блок, значение на чернодробното заболяване. За това бяха направени следните презентации:

„Кампания # HígadoSano, насочена към населението“, от д-р Мария Бути, от болница Vall d'Hebron в Барселона

Д-р Бути представи кампанията # Здрав черен дроб. Той обясни, че през последните години се наблюдава, че в някои европейски страни чернодробните заболявания са единствените хронични заболявания, чиято смъртност продължава да се увеличава в сравнение със сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и т.н. Поради тази причина те решиха да проведат кампания срещу черния дроб.

В този смисъл те се запитаха: Какво може да се направи? На какво искахте да обърнете внимание? Кой маркер в тестовете е свързан с чернодробно заболяване? Мислели са за трансаминазите, защото ако те са високи, това може да бъде опасно. И лозунгът на кампанията беше: „Гледайте вашите трансаминази, за да поддържате черния дроб здрав“. Ако се открие увеличение на трансаминазите, това е начин за откриване на чернодробно заболяване. Много е важно ранното диагностициране на чернодробни заболявания: вирусен хепатит, автоимунен хепатит, заболяване отлагане на мазнини (NAFLD), хепатотоксичност ...

Кампанията # HígadoSano стартира през 2018 г. във Facebook, Twitter и YouTube. Посланието, което искахме да дадем, е, че трябва да мислим за черния дроб и да можем да модифицираме начина си на живот: да пием алкохол умерено, да спортуваме, да наблюдаваме диетата ... за да поддържаме черния дроб здрав.

„Какво ни казва скринингът на популациите за вирусен хепатит в Каталуния“, от д-р Sabela Lens, от болница Clínic de Barcelona

Д-р Ленс докладва за данните за разпространението на хепатит В и С в Каталуния въз основа на резултатите, получени от проведено популационно проучване. Той отбеляза, че когато говорим за скрининг, говорим за диагноза. Известни са рисковите фактори за заболяването и популационните групи, които са по-склонни да боледуват, но не е толкова ясно кога, как или кой трябва да бъде изследван.

Този скрининг може да се направи чрез кръвен тест, тест за слюнка или с пръст. В момента диагнозата е лесна и бърза и това, заедно с новите лечения, промени начина на лечение на болестта. Текущо лечение на хепатит С може да се направи извън болницата и да достигне до всички. Познаването на данните за серопревалентността и възрастта на диагностицираните пациенти помага да се създаде стратегия за това как да се извърши общ скрининг в нашата среда. Здравните власти са признали, че ако се направи здравна инвестиция в диагностиката и лечението на хепатит, ще има дългосрочни ползи.

"Изследване на скованост на черния дроб с FibroScan и информация за пациентите", от медицинската сестра Анна Агусти, от болница Mutua de Terrassa

Г-жа Агусти обясни какво е FibroScan, за какво служи и как се извършва. FibroScan е устройство, което ни информира за сковаността на черния дроб, което е свързано със стадия на чернодробна фиброза. Благодарение на това изследване не е необходимо да се извършва чернодробна биопсия при тази група пациенти, както се изискваше преди няколко години. Резултатът от FibroScan се измерва в kPa и се разграничават 4 етапа на фиброза.

„Вирусен хепатит. Заразни болести. Информация за пациентите ”, от д-р Miquel Torres, хепатолог в болница Esperit Sant de Santa Coloma de Gramenet (Барселона)

Хепатит А и В имат превантивна ваксина, докато хепатит С, D и Е нямат ваксина. Д-р Торес говори за хепатит В и С, които най-често се развиват в хронични.

Предаването на HBV става парентерално и по полов път, а също и вертикално (от майка на дете). Основните рискови обстоятелства през 2019 г. са: майки с HBV, пиърсинг и татуировки, инжектиране или инхалация на наркотици, рисков секс и др. Има специална ситуация при хора, които са имали вече излекуван или почти излекуван хепатит В, но поради лечения, които намаляват значително защитните сили, те могат да активират отново болестта, например химиотерапия, моноклонални антитела при хематологични заболявания, биологично лечение, трансплантирани такива и т.н. Най-добрата профилактика е ваксината и в Каталуния програмата за ваксиниране на хепатит В при деца започва през 1985 г. HBV е по-заразен от HCV. Пациентите мигранти са хората, на които трябва да се посветим повече, тъй като те не са ваксинирани и идват от страни с много високо разпространение.

По отношение на хепатит С, сегашното разпространение, благодарение на факта, че много хора вече са излекувани, е намаляло в Каталуния: анти-HCV носители 1,1%, с положителна HCV РНК в 0,4%. Начините на предаване са: кръв, от майка на дете по време на раждане, по полов път. Могат да възникнат съпътстващи инфекции с HBV и HIV. Новите стратегии за лечение на HCV се основават на микроелиминирането на популациите в риск и на скрининга на възрастното население, което не е било изследвано по-рано. Най-честите запитвания във връзка с HCV са какво да правите на вътрешнофамилно ниво, препоръчва се да имате собствени съдове за лична хигиена, но не се нуждаете от изолация в прибори за хранене, пране на дрехи, можете да целувате и т.н. Хепатит С не е противопоказание за бременност, но е важно да се помни, че съществува 3-6% риск от предаване от майка на дете, поради което се препоръчва лечение за лечение на хепатит С преди бременността.

„Лабораторията за анализ при чернодробни заболявания. Едноетапна диагностика на вирус С и значението на FIB-4 ”, от д-р Франсиско Родригес Фриас, от болница Vall d'Hebron в Барселона

Може ли процесът на откриване на HCV да бъде опростен и степента на диагностика също увеличена? Да, клиничните насоки на EASL (Европейска асоциация за изследване на черния дроб) вече го казват. В случая с лабораторията Vall d'Hebron те смятаха, че в случаите, когато се появява анти-HCV, е необходимо да се потвърди дали човекът има HCV-RNA в кръвта си, за да се избегне нова екстракция и посещения. За целта те използват проба от кръвна картина, тъй като именно плазмата с EDTA се обработва неотворена. По този начин пациентът спестява две посещения/пътувания и има гаранция за диагностика с първата екстракция (трябва да се вземе предвид, че прогнозните разходи за посещение са 100 евро).

Какво представлява FIB-4? Това е формула, която се изчислява онлайн безплатно с трансаминази, възраст и брой тромбоцити и води до брой, който оценява състоянието на фиброза. Заключението на д-р Родригес Фриас относно диагнозата беше: без диагноза няма лечение.

„Чернодробна трансплантация: съвременни показания за лечение на напреднали чернодробни заболявания“, от д-р Гонсало Креспо, болница Клиник де Барселона

Всички пациенти с тежко чернодробно заболяване могат да отговарят на условията за чернодробна трансплантация, но два фактора влияят върху решението: „Нужда“ и „Полезност“. „Нуждата“ е еквивалентна на подобряване на жизнената прогноза на пациента, говорим за това дали смъртността без чернодробна трансплантация (LT) надвишава 10% за една година. Това трябва да се балансира с втория критерий, който е „Полезност“, тъй като органът, който трябва да се трансплантира, е ресурс, на който трябва да се даде възможно най-голямо използване на относително оскъден ресурс: донорът (поради тази причина се иска, че изчислената преживяемост след LT е повече от 50% на 5 години). HT индикациите са се променили с течение на времето, например по отношение на настоящата възраст в Каталуния възрастовата граница е 70 години. В днешно време в показанията, благодарение на лечебните лекарства за хепатит С, процентът на пациентите с хепатит С, нуждаещи се от НТ, е намалял. Това ще доведе до промени в показанията и противопоказанията на HT.

В крайна сметка това, което се прави, е баланс между ползите и рисковете от HT. Трансплантацията на черен дроб е избрано лечение за тежки чернодробни заболявания без алтернативно лечение ... с цената на някои рискове:

  • Периоперативна смъртност.
  • Дългосрочна смъртност.
  • Качество на живот, което не винаги е перфектно.

Ние лекуваме една болест, но „раздаваме“ друга: самата трансплантация.

HT имат по-лошо оцеляване от здравите хора на същата възраст и пол. Трябва да сравним оцеляването на трансплантираните пациенти не с това на здравите хора, а с това на основното заболяване и посочено от HT.

Причини за чернодробна трансплантация:

  • Чернодробна цироза (лоша чернодробна функция): HCV, алкохол, мастен черен дроб ... Индикацията за трансплантация зависи от тежестта на цирозата. Компенсираната цироза не носи полза от трансплантацията. LT е показан при декомпенсирана цироза (тъй като без LT има по-малко оцеляване).
  • Хепатокарцином (рак на черния дроб). Това е единственият рак, който може да бъде излекуван с трансплантация. Ограничено до силно подбрани пациенти и без екстрахепатално удължаване.
  • Тежка чернодробна недостатъчност (остър хепатит при пациенти без хронично чернодробно заболяване). Не всички остри хепатити се нуждаят от него. Показан е, когато хепатитът засяга черния дроб по много сериозен начин, който вече не може да се възстанови сам или с медицинско лечение.
  • Има и други по-редки индикации. Има малко абсолютни противопоказания: техническа невъзможност за трансплантация, активна инфекция, екстрахепатален рак, психиатрични или социални проблеми с голяма вероятност за неспазване на лечението. Други противопоказания са: възраст, портална тромбоза, активна консумация на алкохол, употребяващи наркотици, сериозни сърдечни или белодробни заболявания, активни новообразувания.

„Информация за медицински сестри на пациенти в периода преди трансплантацията“, от медицинската сестра Ева Лопес, от екипа по трансплантация в болница Клиник де Барселона

В момента в Каталуния има 1200 души в активния списък на чакащите за трансплантация. Тези хора и техните семейства чакат повикване, за да получат орган (бъбреци, черен дроб, бял дроб, сърце). Сестрата посещава и информира пациентите, когато те вече са в списъка на чакащите и те вече знаят, че ще бъдат трансплантирани.

Процесът на изчакване поражда страх, мъка и несигурност. Пациентите, включени в списъка на чакащите, са планирани за поредица медицински посещения (хепатолог, хирург и анестезиолог, тези специалисти обясняват какъв ще бъде LT), а също и с медицински сестри (1-во посещение, последващи посещения, телефонна консултация, групи за информационни сесии, насочени към при пациенти и семейства).

От всички посещения на медицински сестри, най-важното е първото, тъй като се установяват терапевтичните отношения, основани на доверие и взаимно сътрудничество. Медицинската сестра трябва да създаде най-подходящата и надеждна среда за пациента, за да извърши процеса на изчакване по възможно най-добрия начин. Обяснява на пациента кои са най-здравословните навици в начина на живот: диета, съобразена с техните нужди, редовна физическа активност, адекватна почивка, избягване на токсични вещества, хигиенни и постурални навици.

По отношение на ранното откриване на усложнения, усложненията на пациенти с много болен черен дроб могат да бъдат: асцит, енцефалопатия, кръвоизлив, треска ...

Какво представлява превенцията на риска? Препоръките са подобни на общата популация: предотвратяване на падания, офталмолог, зъболекар, гинеколог/уролог. За да се изправите пред чакането на трансплантацията, основното нещо е да се чувствате полезни. За целта те съветват пациентите да вземат решения и да правят нещата самостоятелно, да не спират да правят неща (да ги адаптират към новата ситуация), да поставят реалистични цели, да оценяват усилията на околната среда и семейството да се адаптират към болестта, да поискат помощ околната среда, професионалисти и/или сдружения на пациенти.

Информацията е основен инструмент. Без информация пациентите не могат да се подготвят психически или физически, за да стигнат до трансплантацията при най-добрите условия. Тази информация трябва да се адаптира към всеки пациент.

„Затлъстяване на черния дроб, новата епидемия, която засяга черния дроб. Как да го открием. Какво трябва да се направи. Информация за пациентите ”, от д-р Тереза ​​Брокетас, хепатолог в Hospital del Mar в Барселона

През последните години, поради увеличаването на затлъстяването и диабета, хората имат повишаване на триглицеридите и холестерола, което кара мастните чернодробни заболявания да се увеличават, което е заболяване, което може да засегне не само черния дроб, но и целия организъм.

Причините за смърт при пациенти с мастен черен дроб са сърдечно-съдови заболявания (инсулт, инфаркт ...), бъбречна недостатъчност, рак, а също и декомпенсирано чернодробно заболяване. Предполага се, че разпространението сред възрастното население засяга 25-30% от населението в Барселона.

По дефиниция говорим за мастен черен дроб, когато в черния дроб има повече от 5% мазнини. Оттук има различни прогресивни етапи, които могат да доведат до развитие на цироза и хепатокарцином. Това е асимптоматично заболяване, докато не представи сърдечно-съдови усложнения, диабет или декомпенсирана цироза.

Лечение: промени в начина на живот, диета, загуба на тегло и повишена физическа активност. Мастната чернодробна болест е най-често срещаното чернодробно заболяване по това време. Разпространението му нараства поради епидемията от затлъстяване и диабет. Това е проблем на общественото здраве.

През 2019 г. нямаме специално разрешени лекарства за лечение на мастна чернодробна болест, но това не означава, че не можем да направим нищо, за да избегнем ужасните му последици. За всички, които се интересуват от това заболяване, можете да се консултирате с „Образователната програма на NASH“, уебсайт (достъпен на няколко езика), където можете да получите ръководства и информация за пациентите.

„Информация за пациенти със затлъстяване с мастен черен дроб“, от Елена Маестре, диетолог-диетолог в болница Clínic и кампуса Bellvitge в Барселона

Maestre започна лекцията си, като постави публиката на крака, като проведе сесия за мини разтягане, за да илюстрира какво означава увеличаване на физическата активност. Той подчерта риска от недохранване при цироза и водещо до саркопения. Това се случва, когато тялото вместо да изгаря излишните мазнини консумира собствения си мускулен протеин. Основните причини са: неадекватен прием на хранителни вещества, малабсорбция, хиперметаболитно състояние и намалена чернодробна функция, което променя и затруднява съхраняването на хранителни вещества.

Един много практичен съвет, който Maestre даде, беше да се избягват дългите пости. По този начин той препоръча лека закуска преди лягане. Диетата трябва да бъде питателна, приятна и достатъчна и в рамките на средиземноморския начин на живот, не само поради ядената храна, но и с възможността да се наслаждавате на семейството, приятелите си, след вечеря и т.н.

LiverScreen. Европейски проект за откриване на асимптоматични пациенти сред общата популация ”, ръководен от д-р Изабел Граупера от болница Клиник де Барселона

Въз основа на резултатите от предишни проучвания с малко случаи, европейският проект LiverScreen се предлага като скринингова програма, способна да открие цироза, преди лицето да има симптоми.

Целта на програмата е да проведе скринингова програма, използвайки неинвазивен метод за откриване на чернодробна фиброза при асимптоматични индивиди. Може да бъде полезно при идентифициране на пациенти с напреднало чернодробно заболяване. Ранното откриване може да позволи лечение, за да спре прогресията и да насърчи регресията на заболяването. За това хората, които искат да участват в програмата, са поканени с писмо, телефонни обаждания или ревюта на компании в 8 региона на Европа.

Първото посещение се извършва от медицинска сестра, като се използва медицинска история, физически преглед, въпросници, анализи, FibroScan или временна еластография. Основата на този проект е преходна еластография. При лица с резултати на FibroScan над 8 kPa и ALT, който е по-голям от 1,5 пъти над нормата, те се насочват към болницата за специализирано посещение.

Второто посещение се извършва от хепатолог с лабораторни изследвания, ултразвук на корема, преходна еластография или чернодробна биопсия. Според получените резултати специфичните интервенции за всеки случай се препоръчват на хората (антивирусни средства с пряко действие, промяна в начина на живот, спиране и т.н.).

След приключването на всички презентации имаше място за въпроси и коментари, което беше много активно с участието на лекторите и обществеността.

В заключение на конгреса д-р Тереза ​​Казановас, президент на ASSCAT, благодари на всички: на присъстващите за активното им присъствие и на лекторите за работата им по подготовката на презентациите, които бяха високо оценени от публиката. Той също така подчерта високото ниво на професионалистите, които ни придружаваха, и осъзна значението на обединението на пациентските асоциации за осъществяване на информационни и информационни инициативи за диагностика и профилактика на чернодробни заболявания извън здравните центрове.