Публикувано на: 28.07.2017
Редактиран от:

познава

Наличието на адекватен брой качествени ембриони е от съществено значение за увеличаване на шансовете за бременност след цикъл на ин витро оплождане (IVF). Ембрионите трябва да преминат през различни етапи в своето развитие и много от тях остават назад, така че броят на ембрионите, готови за прехвърляне в матката в края на лечението, обикновено е по-малък, отколкото в началото на процеса.

Специалистите по асистирана репродукция придружават процеса с лекарства, за да увеличат шансовете за успешно лечение. Това лекарство има три основни функции: стимулиране на овулацията, гаранция за узряване на ооцитите и подготовка на матката за имплантиране и развитие на ембриона.

Лекарства преди процес на ин витро оплождане

Лекарства за стимулиране на яйчниците

Тъй като само един ооцит пристига естествено по време на овулацията, въпреки факта, че има няколко кандидати във всеки цикъл, лекарствата се използват за овулация, факт, който увеличава броя на зрелите ооцити, които са тези, които в бъдеще могат да бъдат овулирани, като по този начин се подобряват шансовете за бременност.

Естествената стимулация на яйчниците се основава на хормоналното действие на протеините, които естествено се намесват в контрола на яйчниковия цикъл. Когато дозите, открити по физиологичен начин, се модифицират, е възможно стимулиране на яйчниците и по този начин се увеличава броят на ооцитите, които узряват в същия цикъл (обикновено около 10-12 на цикъл).

Съзряване на яйцеклетки и фоликуларна аспирация: медикаменти

В допълнение към постигането на по-голям брой ооцити е необходима и индукция на овулацията, за да могат те да узреят напълно. Поради тази причина се прилага доза HCG (хормон, който поради сходството си с хормона, който предизвиква овулация по естествен път, постига същия ефект при жени, които са изкуствено стимулирани) или болус от GnRHa (който развива пик на LH и FSH), около 36 часа преди планиране на фоликуларна аспирация.

Аспирираните яйцеклетки се оплождат в лабораторията и се прехвърлят на съответния ден. Ако ембрионът имплантира и бременността е постигната, възможно е да се открие чрез определяне на бета-hCG (хормон, секретиран от самия ембрион, така че ако той присъства в кръвта или урината, няма съмнение, че ембрионът е имплантирал в матката и че следователно бременността е настъпила).

Седмицата след откриване на производството на бета-hCG е възможно да се визуализира ембрионалната торбичка благодарение на вагинален ултразвук. Функцията на този хормон в естествен цикъл е стимулирането на клетките на яйчниковия фоликул или жълтото тяло, така че те да продължат със секрецията на прогестерон и да позволят поддържането на бременността, докато плацентата се развие достатъчно и приеме тази функция.

Лечение за имплантиране: прогестерон

Жълтото тяло произвежда прогестерон, хормон, необходим за подготовката на ендометриума и позволява на ембриона да се залепи и да проникне в него. По същия начин прогестеронът поддържа подходящата маточна среда за развитието и растежа на плода до момента на раждането. Поради това се описва като хормон на бременността.

Тъй като в процеса на фоликуларна аспирация, голям брой клетки, които подреждат вътрешността на фоликула (гранулозни клетки), отговорни за производството на прогестерон, се извличат, заедно с ооцита, екзогенното снабдяване с прогестерон е от съществено значение, така че втората част от цикъла, известна като лутеалната фаза, не е засегната.

Персонализирано проучване преди IVF медикаменти

IVF лекарството е индивидуализирано за всеки пациент, тъй като видът отговор зависи от различни фактори като възрастта на пациента, функционирането на нейните яйчници или базовите хормонални нива.

По същия начин двама пациенти, получаващи една и съща доза гонадотропини, не трябва да имат абсолютно еднакъв отговор. В първата фаза на лечението специалистът трябва да поеме пълен контрол върху цикъла, за да избегне спонтанни овулации от пациента. Има две възможности за това:

Използвам аналог на хипоталамусния хормон GnRH, който ще регулира отделянето на овулационни хормони. С този аналог хипофизната жлеза се заблуждава и тя спира да секретира овулационни хормони, така че яйчникът ще функционира само с хормоните, които са му администрирани (гонадотропини), а не с тези, които хипофизата би отделяла естествено. Потискане на ендогенните пикове на LH, които предизвикват овулация от въвеждането на антагонисти на GnRH, извършвано след стимулиране на пациента с гонадотропини, без да е необходимо да се започва лечение в лутеалната фаза на предходния цикъл.

Изборът на използването на агонисти или антагонисти за лечебния цикъл е задача на лекаря, който ще го индивидуализира според всеки пациент.

Как се прилага IVF медикамент по време на овулационен цикъл?

В примерния цикъл началото започва на 21-ия ден от предишния цикъл, когато администрирането на аналога на GnRH започва да улавя повече фоликули, които ще се развият в следващия цикъл, и потиска производството на ендогенни хормони в същия цикъл. Впоследствие развитието на яйчниците ще зависи само от екзогенното приложение на FSH, което трябва да се извърши в дозата, предписана от специалиста.

На втория ден от менструацията се извършва контрол на нивата на естрадиол, за да се провери дали те са базални и за да може да започне приложението на FSH. FSH успява по контролиран начин да стимулира растежа на фоликулите, докато достигнат адекватния размер за предизвикване на овулация.

На 12-ия ден се прилага hCG и около 36 часа по-късно се аспирират яйцеклетките (фоликуларна пункция), за да бъдат оплодени в IVF лабораторията. От този момент те се държат в култура за постигане на ембрионално развитие, до деня, в който ембрионите с най-голям потенциал за имплантиране в майчината матка се прехвърлят.

Прогестеронът се прилага, когато започне лутеалната фаза, т.е., след като е била задействана овулацията, и се поддържа, докато резултатът от теста за бременност бъде известен. Ако се постигне бременност, добавката прогестерон се поддържа, докато се визуализират ембрионалната торбичка и ембрионът със сърдечен ритъм.

Ако се използват антагонисти на GnRH, лечението започва на втория или третия ден от цикъла със стимулиране на яйчниците с FSH и в точно определено време, когато съществува риск от развитие на спонтанна овулация, антагонистите на GnRH, за да се избегне ендогенен скок на LH и позволяват контрол на цикъла до момента на задействане на овулацията.

Проследяване и мониторинг на лечението с овулация

Лекарството се прилага чрез интрамускулни или подкожни инжекции и изисква непрекъснато проследяване на реакцията на пациента към лечението.

Мониторингът на овулационното лечение се извършва с трансвагинални ултразвуци, които следят растежа на фоликулите (глобуси течност в яйчника, където зрее яйцеклетката), и с серийни определяния на производството на хормона естрадиол, който се генерира във фоликула и че тя се увеличава с развитието им. В зависимост от резултата от тези два параметъра, дозата на гонадотропините, която пациентът трябва да получава, ще бъде регулирана.

Чрез ултразвук и хормонален контрол се определя точният момент на развитие на фоликулите и кога те трябва да се аспирират в операционната чрез фоликуларна пункция, за да се извърши ин витро оплождане. Пункцията и аспирацията на фоликулите трябва да се извършат преди да настъпи овулация, тъй като, ако те не бъдат направени, тръбите улавят ооцита и вече не е възможно достъп до него.

В какви ситуации лечението с IVF е спряно?

Има процент от случаите, при които лечението с IVF е спряно преди фоликуларна пункция, тъй като се разбира, че реакцията не е подходяща и че шансовете за успешно лечение са значително намалени. Това се случва, когато броят на фоликулите е много малък или когато има нередовно повишаване на нивата на естрадиол, което показва лошо качество на яйцеклетките.

Друга причина за отмяна на цикъла е, когато броят на фоликулите и стойностите на естрадиола в кръвта е толкова висок, че може да застраши здравето на жената и да предизвика синдром на хиперстимулация на яйчниците.

И в двата случая, след развиване на овулация с помощта на лекарство, което причинява отделяне на LH и FSH (най-физиологичното), ооцитите се аспирират и след осеменяването се остъкляват, за да могат да ги прехвърлят в следващ цикъл, в който няма стимулация на яйчниците, като се избягва синдром на хиперстимулация на яйчниците.

Наблюдението на лекарствения процес от специалисти е от съществено значение, за да може да се открият тези ситуации и да се действа бързо. Например, идентифицирането на симптомите на хиперстимулация на яйчниците (разтягане на корема поради натрупване на течности, наддаване на тегло, коремна болка, излишък на калий ...), помага за предотвратяване на ситуации, които могат да бъдат опасни за пациентите и които следователно могат водят до хоспитализация.