, Д-р,

  • Уил Корнел Медицински колеж
  • Нюйоркска презвитерианска методистка болница в Бруклин

преходни

Причината и симптомите на преходна исхемична атака са същите като тези при исхемичен инсулт.

Преходните исхемични атаки (ТИА) се различават от исхемичните инсулти по това, че симптомите изчезват за по-малко от 1 час и няма трайно увреждане на мозъка.

Симптомите предполагат диагностика, но се правят и тестове за образна диагностика на мозъка.

Правят се и други образни тестове и кръвни тестове, за да се диагностицира причината за ТИА.

Препоръчва се да се контролира високото кръвно налягане, да се регулират високите нива на холестерол и глюкоза в кръвта и да се спре пушенето.

За да се намали рискът от инсулт след преходна исхемична атака, се използват лекарства, които намаляват склонността на кръвта към образуване на съсиреци и в някои случаи хирургическа намеса (каротидна ендартеректомия) или ангиопластика.

Преходните исхемични атаки са предупредителен знак за предстоящ исхемичен инсулт. Хората, които са имали преходна исхемична атака, са много по-склонни да получат инсулт, отколкото тези, които не са имали. Рискът от инсулт е най-висок през първите 24 до 48 часа след ТИА. Разпознаването на преходна исхемична атака и идентифицирането и лечението на нейната причина помага да се предотврати инсулт.

Преходните исхемични атаки са по-чести сред хората на средна възраст и възрастните хора.

Преходните исхемични атаки (ТИА) се различават от исхемичните инсулти, тъй като изглежда, че ТИА не причиняват трайно увреждане на мозъка. Тоест, симптомите на TIA се разрешават напълно и бързо, с малко или никакви мозъчни клетки (неврони) умират или поне не в достатъчен брой, за да причинят промени, откриваеми чрез образна диагностика на мозъка или неврологично изследване.

Причини

Причините за преходни исхемични атаки и исхемични инсулти са почти еднакви. Повечето преходни исхемични атаки (ТИА) се появяват, когато поради атеросклероза част от кръвен съсирек (тромб) или мастна материя (атерома или плака) се откъсне от сърцето или стената на артерия (обикновено обща в шията), пътува през кръвообращението (превръща се в ембола) и се настанява в артерия, снабдяваща мозъка.

Ако артериите към мозъка вече са стеснени (както при хората с атеросклероза), други състояния понякога могат да причинят преходни исхемични атаки (ТИА). Те включват много ниско ниво на кислород в кръвта (което може да бъде причинено от белодробно разстройство), тежък дефицит на червени кръвни клетки (анемия), отравяне с въглероден окис, повишен вискозитет на кръвта (както при полицитемия) или много ниско кръвно налягане (хипотония).

Рискови фактори

Рисковите фактори за преходна исхемична атака също са същите като тези за исхемичен инсулт.

Някои от тези рискови фактори могат да бъдат контролирани или модифицирани до известна степен; например чрез лечение на разстройството, което увеличава риска.

The основни модифицируеми рискови фактори за AIT те са:

Инсулинова резистентност (неадекватен отговор на инсулин), който се проявява при диабет тип 2

Затлъстяване, особено ако излишното тегло е разположено около корема

Прекомерна консумация на алкохол

Липса на физическа активност

Нездравословна диета (като диета с високо съдържание на наситени мазнини, трансмазнини и калории)

Депресия или други причини за психически стрес

Сърдечни нарушения (като сърдечен удар или аритмия, наречена предсърдно мъждене), които увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето, разкъсване и пътуване през кръвоносните съдове под формата на емболи

Инфекциозен ендокардит (инфекция на вътрешната обвивка на сърцето, която обикновено засяга сърдечните клапи)

Възпаление на кръвоносните съдове (васкулит)

Нарушения на кървенето, които водят до прекомерно съсирване

Заместителна терапия с естроген, включително орални контрацептиви

The немодифицируеми рискови фактори са

След прекаран инсулт

Като по-възрастен човек

Наличие на членове на семейството, които са прекарали инсулт

Симптоми

Симптомите на преходна исхемична атака се развиват внезапно. Те са идентични с тези при исхемичен инсулт, но са временни и обратими. Те обикновено продължават между 2 и 30 минути и след това изчезват напълно.

Няколко от тези произшествия могат да бъдат претърпени в един и същи ден или само две или три в рамките на няколко години.

Систомите могат да се състоят от

Внезапна слабост или парализа от едната страна на тялото (например половината от лицето, едната ръка или един крак или цялата от едната страна)

Внезапна загуба на усещане или необичайни усещания от едната страна на тялото

Внезапни проблеми с говоренето (като напръскване на реч)

Внезапно объркване, затруднено разбиране на говоримия език

Внезапно потъмняване на зрението, замъглено зрение или загуба на зрение, особено на едното око

Внезапно замайване или загуба на равновесие и координация

Диагноза

Бързо разрешаване на симптомите

CT сканиране и, когато е налично, MRI

Тестове за определяне на причината

Тези, които имат внезапен симптом, подобен на този при инсулт, трябва незабавно да отидат в спешен център. Такъв симптом предполага преходна исхемична атака (TIA). Други нарушения, като припадъци, мозъчни тумори, мигрена и необичайно ниски нива на глюкоза в кръвта (хипогликемия), произвеждат подобни симптоми, така че са необходими по-подробни тестове.

Лекарите подозират TIA, ако се развият симптоми на инсулт, особено ако те отзвучат за по-малко от 1 час. Лекарите може да не успеят да определят дали инсулт възниква от TIA преди симптомите да изчезнат. Те бързо оценяват тези, които имат симптоми на ТИА или инсулт. Хората, които са прекарали ТИА, обикновено се приемат в болницата, поне за кратко, за да се подложат на тестове и да могат бързо да се лекуват, ако настъпи инсулт малко след ТИА. Рискът от инсулт е най-висок през първите 24 до 48 часа след TIA.

Лекарите изследват рисковите фактори за инсулт, като разпитват засегнатото лице, преглеждат медицинската му история и използват кръвни тестове.

Извършват се образни тестове като компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се открият признаци на инсулт, кървене и мозъчни тумори. Специален тип ядрено-магнитен резонанс, наречен дифузионно-претеглен ядрено-магнитен резонанс, може да покаже области на мозъчната тъкан, които са сериозно повредени и не работят. Дифузионно претегленият ЯМР често може да помогне на клиницистите да разграничат TIA от исхемичен инсулт. Дифузионно-претегленият ядрено-магнитен резонанс обаче не винаги е на разположение.

Правят се тестове за установяване на причината за ТИА. Тестовете включват

Електрокардиография (ЕКГ), включително непрекъснато наблюдение на ЕКГ, за откриване на аритмии

Ехокардиография за изследване на сърцето за наличие на кръвни съсиреци, помпени аномалии, структурни проблеми и клапни заболявания

Други тестове за изображения

Кръвни тестове за проверка за нарушения като анемия и полицитемия и за рискови фактори като висок холестерол или диабет

Други образни тестове помагат да се определи дали артерията на мозъка е блокирана, каква е блокираната артерия и степента на запушване. Тези тестове предоставят изображения на артериите, които пренасят кръв през врата до мозъка (вътрешни каротидни артерии и гръбначни артерии) и на артериите в мозъка (като мозъчните артерии). Те включват цветен доплер ултразвук (използван за оценка на кръвния поток в артериите), магнитно-резонансна ангиография и ангиография с компютърна томография (КТ).

Знаеше ли.

Дори ако симптомите на инсулт отзвучат в рамките на няколко минути, засегнатите трябва незабавно да отидат в спешното отделение.

Лечение

Контрол на рисковите фактори за TIA

Лекарства, които намаляват шанса за съсирване на кръвта

Понякога операция или ангиопластика с телена мрежа (стент)

Лечението на преходни исхемични атаки е насочено към предотвратяване на инсулт. Това е същото като лечението след исхемичен инсулт.

Първата стъпка за предотвратяване на инсулт е да се контролират основните рискови фактори, ако е възможно:

Наркотици или вещества

На засегнатото лице може да бъде дадено лекарство за спиране на съсирването на кръвта (антитромбоцитен или антикоагулант).

Приемът на антитромбоцитен агент, като аспирин (ацетилсалицилова киселина) или комбинация от ниски дози аспирин плюс дипиридамол, клопидогрел или клопидогрел плюс аспирин, намалява възможността за съсиреци, които причиняват преходна исхемична атака (TIA) или исхемичен инсулт . Антитромбоцитните агенти правят тромбоцитите по-малко склонни да се слепват и образуват съсиреци. (Тромбоцитите са малки, подобни на клетки частици, открити в кръвта, които помагат за нейното съсирване в отговор на нараняване на кръвоносните съдове.)

Приемът на клопидогрел плюс аспирин (ацетилсалицилова киселина) изглежда намалява риска от бъдещи инсулти повече от приемането на аспирин самостоятелно, но само през първите 3 месеца след инсулт. След това комбинацията няма предимство пред приема на аспирин (ацетилсалицилова киселина) самостоятелно. Освен това, лечението с клопидогрел плюс аспирин леко повишава риска от кървене.

Ако кръвен съсирек в сърцето причини TIA, се дават антикоагуланти, като варфарин, за да се намали вероятността кръвта да се съсирва. Дабигатран, апиксабан и ривароксабан са нови антикоагуланти, които понякога се използват вместо варфарин. Тези по-нови антикоагуланти са по-удобни за използване, тъй като за разлика от варфарин, те не изискват редовно наблюдение с кръвни тестове, за да се измери колко време е необходимо за съсирването на кръвта. Освен това те не се влияят от храната и е малко вероятно да взаимодействат с други лекарства. Новите антикоагуланти обаче имат някои недостатъци. Дабигатран и апиксабан трябва да се приемат два пъти дневно. (Варфарин се приема веднъж дневно). Също така, човек не трябва да пропуска никакви дози от по-новите лекарства, за да бъдат те ефективни и тези лекарства са значително по-скъпи от варфарин.

Хирургия

Степента на стесняване на сънните артерии помага на клиницистите да преценят риска от последващ инсулт или преходни исхемични атаки и по този начин да определят необходимостта от по-нататъшно лечение. Ако се смята, че лицето е изложено на висок риск (например, ако каротидната артерия е стеснена с поне 70%), се извършва интервенция, наречена каротидна ендоартеректомия, за да се смекчи този риск, което включва разширяване на артерията. Каротидната ендоартеректомия обикновено премахва мастните натрупвания (атероми или плаки) поради атеросклероза и съсиреци, инсталирани във вътрешната каротидна артерия. Операцията обаче може да предизвика инсулт поради възможността по време на операцията съсирек или друг материал, който може да пътува през кръвообращението, да се откъсне и да блокира артерия. След интервенцията обаче рискът от инсулт за няколко години е по-нисък, отколкото при употребата на лекарства. Процедурата може да причини инфаркт, тъй като хората, които го имат, често имат рискови фактори за коронарна артериална болест.

Вътресъдови протези

Ако лицето не е достатъчно здраво, за да се подложи на операция, може да се направи ангиопластика със стентиране (вижте фигурата Какво представлява перкутанна коронарна интервенция). При тази процедура катетър с балон в края му се въвежда в стеснената артерия. След това балонът се надува за няколко секунди, за да разшири артерията. За да поддържа артерията отворена, лекарят имплантира в нея тръба от телена мрежа (стент).