Висенте Залве
Генерален директор на Alergovet
Изображения, предоставени от автора

Алергичните заболявания стават все по-чести във ветеринарния кабинет и представляват толкова висок процент, че в някои случаи те се наричат ​​епидемия от 21 век. Това, което е сигурно, е, че заболявания като атопичен дерматит (AD), атопичен дерматит (DAPP), ухапване от бълхи, хранителна алергия (AL) и някои нарушения на астматичния тип са много важна част от ежедневната работа на ветеринарните лекари и трябва да се разглеждат като възможна етиология на дермални, дихателни или стомашно-чревни проблеми в диагностичните протоколи.

аргичен

Въпреки че никога не трябва да забравяме, че диагнозата на тези заболявания е клинична, извършването на допълнителни тестове, които ни позволяват да идентифицираме алергените, които причиняват тези заболявания - като интрадермални или серологични тестове - са от съществено значение при планирането на тяхното етиологично лечение: имунотерапия и елиминационни диети.

Имунотерапията трябва да бъде избраното лечение при лечение на БА и проблеми с астматичен тип (по-често при коне и котки). Това е, което посочва СЗО в статия за мнение в случай на алергия при хора. Причината е, че за този вид заболяване съществува „единственото етиологично лечение“.

Според всички проведени изследвания обаче ефикасността му не е 100%, а процентът варира между 50% и 85% според видовете и авторите. Винаги, когато се започне лечение с хипосенсибилизация, целта трябва да бъде постигане на най-високо ниво на ефикасност.

За това трябва да вземем предвид редица фактори, които могат да повишат това ниво:

Избор на животното
Въпреки че априори е невъзможно да се определи кои животни ще реагират по-добре или по-лошо, можем да установим критерии, които да ни помогнат да решим кои животни да подложим на хипосенсибилизиращо лечение:
• Първият и най-важен фактор е убеждението и сътрудничеството на собственика. Без вашето пълно сътрудничество и търпение е трудно да можете да поддържате лечението достатъчно дълго, за да бъде ефективно и тази ефективност да се запазва и във времето.
• Възрастта на животното също е важен момент. Обикновено до една година животното обикновено няма своята зряла имунна система, така че нивата на IgE срещу определени алергени могат да варират, увеличавайки, намалявайки и дори променяйки положителните алергени.

Избор на алергени
Може би този момент е най-важният от всички. Добрият качествен и количествен подбор на алергени е от съществено значение за правилното функциониране на имунотерапията.

История на клиниката
Медицинската история ще ни даде първите насоки кои алергени да включим във ваксината.
• Сезонност: тя ни казва дали произходът е по-скоро от външни или вътрешни алергени.
• Местообитание на животното: то ще ни води - ако е домашно животно - към акари и гъбички, или - ако е животно с външен контакт - към полени и акари.
• Географско местоположение: въпреки че алергии към всякакъв вид алерген могат да се появят във всеки регион на Испания, има ясно разпространение на някои алергени по географски райони, които показват по-голямо или по-малко значение. По този начин в крайбрежните райони и островите най-голямото разпространение и значение съответстват на акарите (прах и съхранение) поради връзката температура/влажност, която благоприятства тяхното разпространение. От друга страна, във вътрешни райони като плато, Арагон и т.н. алергията към полени е много по-честа.

Алергенност
Не всички алергени имат еднакъв алергенен капацитет. Следователно, на клинично ниво и значение при включването им във ваксина или не, можем да разграничим три големи групи:
• Висока алергенност. Под алергенност разбираме способността да предизвиква симптоматичен алергичен отговор при животното поради протеиновия състав и неговата честота в околната среда. Следователно тези алергени ще бъдат приоритет при вземането на решение дали да бъдат включени в имунотерапията или не.
• Средна алергенност. Те трябва да бъдат включени само в случай на много високи нива на IgE в сравнение с други алергени или когато общият брой на алергените е нисък.
• Ниска алергенност. Те ще бъдат включени само ако се появят като единствената отговорност за симптомите.

Основните алергени са класифицирани в таблица 1. Във всеки случай тази класификация винаги трябва да бъде квалифицирана въз основа на други параметри, като тези, посочени в предишната точка.


Брой положителни алергени
Въпреки че няма окончателно правило, ясно е, че колкото по-малко различни алергени са включени в имунотерапията, толкова по-добре, тъй като с увеличаване на броя концентрацията на всеки от тях намалява. По този начин се препоръчва да не се включват повече от пет алергена и максимум осем или десет. Ако имаме животно, което проявява реактивност към голям брой алергени, трябва да направим селекция от тях, включително само най-важните.

Критериите за подбор ще бъдат посочените в предходните точки, а другите два критерия, които също трябва винаги да се вземат предвид, са:
• Групи алергени. Удобно е да се съсредоточите върху най-важните групи и да се опитате да ги смесвате възможно най-малко. Група, която трябва да бъде включена само при висока реактивност и която не трябва да се смесва с други, е тази на гъбичките.
• Кръстосана реактивност. Много полени и акари имат кръстосана реактивност, така че ако включим най-алергенните, ще покрием много от тях.
На този етап и въпреки че ще говорим за диетата по-късно, е удобно да се знае, че много протеини, които предизвикват алергични реакции, са често срещани сред някои полени и някои храни; така че при избора на диета за алергично животно винаги трябва да вземаме предвид този фактор.
Таблици 2 и 3 показват най-важните кръстосани реактивности.
• Праг на сърбеж. Също така е много важно да се вземе предвид тази концепция при проектирането на съдържанието на алерген в хипосенсибилизиращо лечение.

Ефектът от имунната реакция на алерген-IgE комплекси е адитивен ефект. Едва след определен праг започват да се появяват различните симптоми, особено сърбеж. Следователно е много по-важно и ефективно да "атакуваме" малък брой алергени, но за да го направим ефективно - тъй като с това ще стигнем под прага и клинично животното ще се подобри значително, отколкото да не "атакуваме" всички реактивни алергени, но с концентрации на алергени толкова ниски, че не са ефективни.



Указания за кандидатстване
Днес има различни начални насоки за прилагане на имунотерапия. В Испания най-разпространени са двете, използвани с екстракти от депо тип: двадесетседмичен и двуседмичен режим или „групирани“.

И двете имат сходни нива на ефикасност и безопасност и единствената разлика е факторът време, по-кратък във втория. Използването на групирани насоки подобрява нивото на отговор по три ясни причини:
• По-добър контрол от ветеринарния лекар. Извършвайки се в три планирани сесии, ние избягваме рискове от забравяне на инжекциите, неподходящи интервали и т.н.
• Собственикът приема този тип календар много по-добре и нивото на съответствие е много по-високо.
• Подобряването на симптомите се появява много по-рано.

Акара за съхранение. Опрашване на маслиново дърво.

Продължителност на лечението
Към този момент няма и пълен консенсус, но изглежда, че почти всички специалисти отбелязват две много ясни насоки:
• Преди да отменим лечението поради липса на ефикасност, трябва да имаме животното на имунотерапия поне една година.
• В случай на подобрение на симптомите (общо или частично), лечението трябва да се поддържа поне 3-5 години, въпреки че някои автори препоръчват да се поддържа до живот.

Тези две точки са много важни, когато става въпрос за постигане на максимална ефикасност в имунотерапията.

В случай на спиране на лечението - или поради небрежност на собственика, или по решение на ветеринарния лекар - и рецидив на животното; Преди да поднови същото, ситуацията трябва да бъде внимателно анализирана:
• Ако са минали три месеца или по-малко от последната инжекция, ваксинацията може да бъде възобновена без проблеми.
• Между три и шест месеца трябва да започнете с по-ниски дози (приблизително наполовина) и постепенно да ги увеличавате.
• В случай на повече от шест месеца, трябва отново да се извърши начална насока. В тези случаи е много удобно да се прецени дали симптоматичната повторна поява се дължи само на прекратяване на лечението или на нова причина за алергия (нови алергени от околната среда или храните).

Допълнителни мерки
Алергията и AD са заболявания, които изискват цялостен терапевтичен подход. Доверието на симптоматичната ремисия изключително на имунотерапията е грешка, която в много случаи ни кара да отхвърлим тази терапевтична възможност, когато заедно с други допълващи мерки тя може да достигне определени нива на ефикасност.

Тези мерки са много разнообразни и е много важно да се обясни задълбочено на собственика, че без тях и без запис няма да постигнем терапевтичен успех.

Адювантни лечения
Понякога имунотерапията сама по себе си не генерира 100% ремисия на симптомите и е необходима подкрепа от други фармакологични лечения.

По принцип най-използваната е кортикотерапията, при условие че използваните дози са противовъзпалителни, а не имуносупресивни ( Бани
Ако вземем предвид, че при животните (особено кучета и котки) най-важният път за навлизане на алергените е трансдермалният път; Баните ще допринесат значително за ефективността на други лечения чрез три ефекта:
• Плъзнете ефект. Водата премахва отлаганите в нея алергени от кожата на животното.
• Успокояващ ефект. Студената вода за изплакване успокоява сърбежа и намалява възпалението.
• Дермален регенериращ ефект. Подходящ шампоан за проблема с животното ще подобри целостта на кожната бариера, като по този начин предотврати навлизането на алергени.

Баните трябва да бъдат възможно най-чести, в зависимост от характеристиките на всяко животно (размер, местообитание, наличност на собственика и т.н.).

Диета
Дори животното да няма хранителна алергия, добрата диета е от ключово значение.

Диетите, специално формулирани за кожни проблеми, подобряват кожната бариера със значението, което вече видяхме, че това има.

Друг важен момент е боравенето с фуражи в случай на алергия към акари. Проучванията показват, че фураж, отворен за 20-30 дни, развива наличието на акари вътре (Acarus siro и Tyrophagus putrescientiae, главно). Доказано е също, че протеините от тези акари преминават чревната бариера и достигат до кръвообращението, като по този начин генерират алергични реакции. За да се реши този аспект, се препоръчва в случай на животни, алергични към акари, да се купуват малки чували фураж или да се правят порции и да се замразяват, като по този начин се избягва замърсяването с акари.

Контрол на инфекциите
Непрекъснатото наблюдение на животното е много важно, за да се избегнат пиодермии или инфекции с дрожди. Ако животното има инфекция, то може да влезе в порочен цикъл на инфекция -> засилен сърбеж -> надраскване -> кожни лезии -> влошаване на инфекцията и др., От което може да бъде трудно да се измъкне.

По този начин бързото лечение може да бъде от ключово значение. Много автори дори препоръчват при животни с висока склонност към пиодермия да им се прилага антибиотична терапия на импулси, за да се контролира бактериалната колония на кожата. Тази терапия се състои от приложение на цефалоспорини в обичайни дози, но само два дни в седмицата.

Освен това трябва да се помни, че стафилококът (най-често срещаните бактерии по кожата) е сърбеж сам по себе си, така че добрият контрол върху него помага за намаляване на сърбежа.

Други мерки
Има много други мерки, които ни помагат да подобрим състоянието на животното и следователно ефективността на имунотерапията, като например: добър контрол на бълхите, избягване на зони с висок индекс на полени по време на сезона на опрашване (особено в зори и при залез слънце), не почиствайте стаите в присъствието на животното, четете ги възможно най-често, избягвайте да лежат върху одеяла, покривки, завивки и килими и т.н.

Най-важното от всичко обаче е комуникацията със собственика, за да се предаде важността на всички тези точки и да се открият възможно най-бързо промените в животното, за да може да се действа навреме и ефективно, както и да се предаде важността на всеки подобрение при животното, колкото и малко да изглежда.

Заключения
В заключение можем да кажем, че терапевтичният подход при алергични заболявания трябва да бъде изчерпателен. Трябва да се вземат предвид възможно най-много аспекти и да бъдат постоянни във времето.

Ако вземем предвид всичко това, ще можем да достигнем нива на ефикасност с имунотерапия, които ще бъдат по-близо до 85% от някои автори, отколкото до 50% от други.

Също така не бива да забравяме, че всяко ниво на подобрение на симптомите на животното предполага успех в сложна болест и следователно трябва да следваме този път и да не го изоставяме, защото не сме достигнали 100%.