Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.
В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.
Индексирано в:
SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Въпреки факта, че вертикалното предаване на вируса на хепатит С (HCV) е много по-малко ефективно от парентералното предаване, бременността на заразени с HCV жени е източник на безпокойство за акушер-гинеколозите, педиатрите и хепатолозите за предотвратяване на инфекция при новородени. Това ръководство има за цел да предостави критерии за медицински действия при това обстоятелство, което за щастие е рядко, тъй като разпространението на анти-HCV при бременни жени е ниско в страните от Западна Европа (между 0,5 и 1%).
Какво да препоръчате на положителната срещу HCV жена, която иска да забременее?
Инфектираните с HCV жени в детеродна възраст често задават въпроса дали евентуална бременност може да представлява риск за тях или за техния син или дъщеря. Отговорът е, че HCV инфекцията няма вредно въздействие върху бременността и раждането 1, нито носи риск от малформации за детето. Единственият риск е предаването на HCV от майка на дете, което е ниско в случая на жени, които не са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) (средно 4,7%) и относително високо (средно 18%), ако майката с HCV е коинфектирани с ХИВ (таблица I). Изглежда, че рискът е свързан с вирусно натоварване. В едно проучване не е открит случай на предаване, когато виремията на майката е била под 10 6 копия/µl, и това се е случило в 50% от случаите, когато е било по-високо от тази цифра 10 .
Никой лекар не трябва да решава дали една жена, заразена с HCV, може да забременее, но трябва да й предоставя само информация за величината на риска, като посочва, че няма мярка за неговото свеждане до минимум, така че тя и нейният партньор да вземат решение, което считат за най-подходящи.
Трябва ли системно да се прави скрининг на анти-HCV при бременни жени?
Определянето на HBsAg при бременни жени е задължително през втория триместър, за да може да се започне ранна пасивно-активна имунизация срещу вируса на хепатит В при новороденото, но скринингът на HCV не позволява да се правят препоръки или да се предприемат действия, които намаляват риска на предаването на хепатит С при деца на жени, за които е установено, че са анти-HCV положителни. Поради тази причина консенсусните конференции, проведени във Франция 15, Европа 16 и Съединените щати 17, препоръчват да не се провеждат рутинни анти-HCV тестове при бременни жени.
Влияние на бременността върху HCV инфекция
Бременността може да повлияе на HCV инфекцията и нейната биологична експресия. Повечето бременни жени с хроничен хепатит С показват нормализиране или значително намаляване на серумните трансаминази през втория и третия триместър на бременността, въпреки факта, че вирусният товар има тенденция да се увеличава 18,19, факти, които се приписват на имуносупресивния ефект на бременността, особено върху активността на цитотоксичните Т лимфоцити. След раждането стойностите преди бременността се възстановяват.
Антивирусно лечение по време на бременност
Бременните жени с хепатит С не трябва да бъдат лекувани, тъй като рибавиринът е тератогенен при лабораторни животни и може да бъде такъв при хората. Комбинирано лечение с интерферон и рибаварин може да бъде предложено преди бременност при жени, които искат да забременеят или ще започнат лечение за оплождане или ще забавят до раждането.
Лечението с интерферон не е причинило вреда на пациенти, които са били лекувани неволно по време на бременност, 20,21, но не трябва да се използва самостоятелно, тъй като ефектът му е много по-малко мощен от този на комбинираното лечение.
Риск от амниоцентеза
Проведено е едно проучване за наличието на HCV-РНК в амниотичната течност на 12 виремични жени през четвъртия месец на бременността, което дава само един положителен случай, подозиращ, че може да има замърсяване по време на изследването поради позицията отпред плацента 22. Друго проучване обаче разкрива, че при 22,5% от децата с HCV инфекция майките им са били подложени на амниоцентеза, увеличавайки възможността тази процедура да представлява рисков фактор за предаване на HCV на деца поради замърсяване на околоплодните течности 23 .
Не е известно със сигурност кога се появява неонатална HCV инфекция в случаите на предаване от майка на дете, въпреки че се счита, че повечето са заразени по време на раждането и по-рядко вътреутробно. Едно проучване предполага по-нисък риск от вертикално предаване на HCV по време на цезарово сечение, отколкото при вагинално раждане 24, но други проучвания не показват разлики в риска между двата вида раждане 4,19,22-27 .
HCV понякога се открива в коластрата и в кърмата 28, но нито едно проучване не е успяло да свърже кърменето с вертикално предаване на вируса 29-32, вероятно поради ниската концентрация на вирусни частици в кърмата. компоненти от него, които намаляват заразността или чрез инактивиране на HCV в стомашно-чревния тракт.
Диагностика и мониторинг на неонатален хепатит С
Всички новородени деца с положителни анти-HCV жени имат антитела, придобити от майката чрез пасивно предаване, които могат да продължат до 12 месеца от живота 4. Следователно диагнозата на хепатит С през този период не може да бъде поставена с определяне на анти-HCV при детето, а трябва да се основава на положителността на HCV-РНК в серума. Този тест може да се извърши от 3-месечна възраст.
Инфектираните деца имат умерено и асимптоматично повишаване на трансаминазите, което в повече от 20% от случаите е преходно, с изчезване на HCV само при някои от тези, които нормализират трансаминазите 33-35. Хистологичните чернодробни лезии са леки във всички случаи. Описан е само един случай на фулминантния хепатит 36. Антивирусното лечение не се препоръчва през първите години от живота.
Дългосрочната прогноза на заразените деца в неонаталния период е неизвестна.
1. Рискът от вертикално предаване на HCV е нисък при имунокомпетентни жени (средно 5%) и е ограничен до жени с висок вирусен товар (> 10 6 копия/µl).
2. Рискът е по-висок при жени, коинфектирани с HCV и HIV.
3. Лечението на хепатит С трябва да се провежда преди или след бременността, но не и по време на нея.
4. По време на бременност нивата на трансаминазите намаляват и вирусният товар се увеличава.
5. За предпочитане е да се въздържате от извършване на амниоцентеза (препоръка не е доказана).
6. Видът на раждането (цезарово или вагинално) не влияе на риска от вертикално предаване на HCV.
7. Кърменето не носи риск от инфекция и не бива да се обезсърчава.
8. Диагнозата на HCV инфекция в неонаталния период изисква определянето на HCV-РНК в серума, тъй като определянето на анти-HCV през първите месеци от живота винаги е положително при децата на заразените жени. Инфекцията е клинично лека и отзвучава спонтанно в около 20% от случаите.